ITEM 42, 35 - aménorrhée. Anomalie du cycle menstruel

def aménorrhée primaire

abs de règle après l’âge de 15 ans

def aménorrhée secondaire

arrêt des cycles > 3 mis chez une femme antérieurement réglée

durée considérée normale d’un cycle

25 à 35 jours

def oligospanioménorrhée

cycles > 45 jours avec en général des menstruations de faible abondance

quel score clinque est utilisé pour évaluer objectivement l'hirsutisme

score de Ferriman et Gallwey

à partir de quel seuil du score de Ferriman et Gallwey retient-on le diagnostic d’hirsutisme

> 6

signes d’hyperandrogénie (3)

• hirsutisme

• acné si elle est sévère et dans au moins deux zones

• alopécie androgénique

association d’une aménorrhée et galactorrhée est évocatrice de quelle pathologie ?

hyperprolactinémie

signes de carence oestrogénique (5)

• bouffées vasomotrices

• troubles du sommeil et psychique

• sécheresse

• perte de libido

• arthralgie

def hématocolpos

rétention vaginale de la menstruation

bilan hormonal a faire

• dosage β-hCG

• dosage FSH associé à oestradiolémie

• dosage prolactine

• éventuellement dosage LH

test au progestatif : devant quoi, but, résultat

• à faire devant une aménorrhée

• dans le but de déclencher une hémorragie de privation

• administration progestatif par voie orale pendant 7 à 10 jours

• (+) si menstruation dans les 5 jours après arrêt

que signifie un test au progestatif positif

imprégnation oestrogénique de l’endomètre suffisant (si carence, pas de croissance de l’endomètre donc pas de menstruation possible)

aménorrhée primaire avec caractères sexuels secondaires normaux, quel diagnostic évoque une bombement de l’hymen à l’examen

imperforation hyménéale avec hématocolpos

deux grandes causes possibles d’aménorrhée primaire

Sd de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) :

• agénésie müllérienne

• aplasie congénitale de l’utérus et des deux tiers supérieurs du vagin

• caryotype et caractères sexuels secondaire normaux

Sd de sensibilité complète aux androgènes :

• caryotype 46 XY

• sécrétion AMH par les testicules = régression müllérienne

• abs action androgène = empêche virilisation

nom adhérence intra utérine acquises pouvant causer une aménorrhée secondaire

synéchies utérines

aspect bilan hormonal SOPK

• FSH, œstradiol et prolactine normale

• LH normale ou élevée

prévalence % SOPK

5 à 10% des femmes en âge de procréer

les 3 critères de Rotterdam pour le diagnostic du SOPK

• oligo et/ou anovulation

• hyperandrogénie clinique et/ou biologique

• écho : ovaires polymicrokystiques (12 follicules de 2 à 9 mm e d ou augmentation du volume ovarien > 10 ml)

quel dosage est indispensable pour éliminer un bloc en 21-hydroxylase devant une hyperandrogénie

17-hydroxyprogestérone

dosage hormonale IOP

• FSH élevée > 25 UI/l

• œstradiol bas

def IOP

survenue avant 40 ans d’une aménorrhée persistante de plus de 4 mois associée à une FSH supérieure à 25 UI/l sur deux dosages distincts réalisés à qlq semaines d’intervalles + signes d’hypo-oestrogénie

% IOP idiopathiques

80%

cause génétique liée à l’X la plus fréquente dans l’IOP

Sd de Turner

gène qui peut être muté dans IOP

FMR1

profil hormonal insuffisance gonadotrope d’origine HT-HP

FSH, œstradiol et LH sont bas

causes hypophysaires insuffisance gonadotrope HT-HP

• adénome (adénome à prolactine)

• hypophysite

• nécrose antéhypophysaire après collapsus vasculaire dans le cadre d’une hémorragie du post-partum (sd de Sheehan)

causes hypothalamique insuffisance gonadotrope HT-HP

• atteinte fonctionnelle : anovulation hypothalamique fonctionnelle (AHF)

  • balance énergétique déséquilibrée

examen d’imagerie essentiel devant une insuffisance gonadotrope

IRM HT-HP

sd qui associe un hypogonadisme hypogonadotrope et une anosmie

sd Morisier-Kallmann

le SMP apparait pendant que phase du cycle

phase lutéale

quel mécanisme physiopathologique serait l’élément fondateur du SPM

hyperœstrogénie relative

les 3 principaux signes de SPM

• mastodynies

• ballonnement abdominal (congestion pelvienne, + ¾ kg)

• neuropsychologique : irritabilité, anxiété

forme psychiatrique du SPM

trouble dystrophique prémenstruel (invalidant)

% SPM

30 à 50% des femmes

que faire devant un trouble du cycle

bilan hormonal + échographie pelvienne

a quel moment du cycle il faut réaliser le bilan hormonal pour être interprété correctement

au moment des règles (J2 - J5)

AMH dans le SOPK

élevée = reflet du nombre de petits follicules antraux

AMH dans IOP

effondrée

quel examen permet de confirmer le diag de synéchies utérines

L'hystéroscopie (ou l'hystérosalpingographie/hystérosonographie)

érythrocyanose des extrémités est un signe clinique parfois retrouvé dans quel type d’aménorrhée ?

AHF

% femme < 40 ans concerné par IOP

1%

aménorrhée physiologique peut survenir dans 3 situations

• grossesse

• ménopause

• allaitement