Partie 4

Autre appellation de la pressothérapie

Compression pneumatique intermittente (CPI)

Fonctionnement pressothérapie

Pression douce envoyée de distal à proximal

Mode de compression le plus efficace

Mode de compression séquentiel = gonflage des chambres les unes après les autres

Pression est la mm dans ttes les chambres

Pressothérapie agit sur

Sur la partie liquidienne de l’oedème dc pas suffisant en cas de lymphoedème, doit être associé à d’autres techniques (DLM avt ou après les bottes de presso)

Pressothérapie : durée de la séance, sur quels types d’oedèmes, pression à ne pas dépasser, contre-indication, position de P

• Séance de 30 minutes

• Lymphoedème, peut fonctionner sur un oedème veineux

• Ne pas dépasser 60 mmHg

• Contre-indiqué dans le ttt de l’oedème d’origine cardiaque

• Il faut qu’il y ait de la déclive

3 couches du bandage multicouche

• 1ère couche en jersey pr protéger la peau, absorber la transpiration (à changer quotidiennement)

• 2ème couche : mousse en latex

• 3ème couche : bande à allongement court

3ème couche superposée pl fois de distal à proximal pr stimuler le système lymphatique

Bandage placée de sorte à créer une pression distale + importante que la pression proximale

• Laisser les orteils libres

Sur quel fraction de l’oedème est-ce que l’on agit ac un bandage multicouche

Sur la fraction liquidienne et sur la fraction protéique de l’oedème

Bandage multicouche : sur quel type d’oedème

Uniquement sur lymphoedème

Bandage multicouche couplé à contraction musculaire

• Bandage ne se laisse pas distendre, gde résistance

• Aug du retour veineux, génère le mm effet qu’un DLM mais 24h/24, aug de la résorption et diminution de la filtration

Contre-indication du bandage multicouche

En cas d’insuffisance cardiaque

Les contentions élastiques / bas de contention : but, # classes, sur quels types d’oedèmes, chez quels P

• Réduisent le calibre des vsx veineux → améliorent le retour veineux, limitent les oedèmes et le reflux veineux

• # classes en fonction de la gravité des troubles → prévention, lymphoedème, insuffisance veineuse

• Utiles en cas de lymphoedème et d’oedème veineux (diminuent la stase sanguine et réduisent le gonflement)

• Chez de nbreux P opérés, en plus d’un ttt médicamenteux

Kinesiotape (sur quels types d’oedème, chez quels P, but, comment le placer ?)

• Peut être utilisé en complément dans le ttt d’un lymphoedème ou sur les oedèmes post-traumatiques

• Peut être réalisé chez des P qui ne supportent pas les contentions

• On aggrandit l’espace interstitiel en tirant sur le tissu

• Peut être réalisé sur un hématome après entorse de cheville

• Embase au niveau des ganglions, aller vers le distal → c’est la mise en position du bras ou de la jambe qui donne la tension

Ex : si je joue sur la face post du bras, je mets le bras/jambe en antépulsion/flexion

Drainage d’entretien du MI (préventif de l’oedème en cas de jambes lourdes ou suite à une chirurgie / ttt fragilisant)

Pas d’oedème

Drainage d’appel uniquement

Drainage du MI sur un lymphoedème primaire ou secondaire

• Drainer les ganglions inguinaux

• Appel à distance de l’oedème

• Résorption (en fractionnant)

• Remonter en appel jusqu’à la racine du membre à cq fraction résorbée de l’oedème et redescendre en appel chercher la fraction suivante

• Terminer en appel + drainage des ganglions

• Attaquer le plus rapidement par la résorption, certains ne préconisent mm plus l’appel à distance

Si oedème sur tt le MI je vide ggls inguinaux puis je résorbe la cuisse puis je remonte en appel puis je redescends en appel, je vide les ggls poplité, je résorbe la jambe …

Drainage du MI après chirurgie de cancer et adénectomie

• Drainer les ganglions AXILLAIRES

• Stimuler l’activité des voies de dérivation en appel : voie inguino-axillaire et inguino-inguinale (de sain vers patho)

• Drainer les ganglions inguinaux

• Appel sur la région non oedématiée

• Résorption de l’oedème en fractionnant (cas ci-dessus)

• Appel en remontant + drainage des ganglions

• Repasser par les voies de dérivation

Oedème post-traumatique du MS et du MI

• Appel à proximité de l’oedème (pas forcément sur tt le membre)

• Résorption sur l’oedème lui-mm (fractionner si besoin)

• Terminer par de l’appel en remontant + vider ggls

Drainage d’entretien du MS (préventif de l’oedème après chirurgie du cancer du sein par ex)

• Drainer les ggls à la base du cou

• Drainer les ggls creux axillaire

• P en DL côté sain pr stimuler les voies de dérivation du dos

• P en DD pr stimuler les voies ventrales/Th ant

• Drainer l’épaule (voie de Mascagni en appel)

• Drainage sur bras

• Drainer ggls épitrochléens

• Drainer avt-bras, main

• Remonter en appel + drainer ggl

Drainage du MS sur lymphoedème secondaire (primaire assez rare)

• Vider ggl à la bae du cou et axillaires

• Appel à distance de l’oedème

• Résorption de l’oedème (en fractionnant), remonter en appel jusqu’à la racine du membre ) cq fraction résorbée de l’oedème

• Redescendre en appel chercher la fraction suivante

• Terminer en appel + vider ggl

Drainage du MS après chirurgie de cancer et adénectomie

• Vider les ggls à la base du cou

• Stimuler l’act des voies de dérivations en appel (voies dorsales et/ou ventrales)

  • P en DD, kiné va de controlat vers homolat en déroulant la main des petits doigts vers l’index en orientant la main céphalique selon les voies à ouvrir

  • DL côté patho au-dessus, K face au P, de la table vers le plafond en déroulant la main des petits doigts vers l’index. Continuer les manoeuvres sur le massif de l’épaule ac main du P sur l’épaule caudale du K

• Voie de Mascagni en DD, K côté patho

• Vider les ganglions axillaires des 2 côtés

• Appel sur la région non oedématiée

• Résorption de l’oedème en fractionnant (cf ci-dessus)

• Appel en remontant en sens inverse

• Vider les ganglions axillaires

• Repasser par les voies de dérivation

  • Refaire la voie de Mascagni

  • DL côté sain, du côté patho vers le côté sain

• Vider les ggls à la base du cou

Drainage préventif

Serait remis en cause, actuellement plus pratiqué en Flandres

Genoux du kiné lors des manoeuvres d’appel

Genoux en ext° vers genoux fléchis

Par quoi commence et se termine un drainage

Vidange ganglionnaire

Pression lors du drainage ganglionnaire

De proximal vers distal

Comment sont placées les mains /r au membre lors des manoeuvres d’appel et de résorption

Perpendiculaires au membre

Vidange poplité, comment est-ce que je déroule ma main

des index vers l’auriculaire

Oedème au niveau de la cuisse uniquement, quels ganglions sont à vider

Uniquement les ganglions inguinaux

Drainage des orteils : position des doigts + position du coude lors de l’appel

Majeur et pouce latéraux, index sur la face ant de la phalange

Appel de en ht vers coude en bas

Faut-il drainer la face plantaire des orteils ?

non

Lymphoedème que faut-il faire quoi qu’il arrive ?

Aller à la racine du membre

Vidange des ganglions rétro-claviculaires, quelle partie des doigts se pose en premier ?

Bd ulnaire vers bout des doigts

Drainage de la main et du dos de la main

Flexion palmaire de poignet lors de la manoeuvre …

Flexion dorsale de poignet lors de la manoeuvre …

Flexion palmaire → résorption

Flexion dorsale → appel

Position du membre lorsqu’on fait un bandage multicouche

Il faut mettre de la déclive

Pression 2ème et 3ème couche d’un bandage multicouche

Pression très forte en distal, enrouler les bandes de distal à proximal

Relâcher la tension au niveau du pli du genou pr que le P puisse faire les mvmts

3 exemples de cas cliniques

• Lymphoedème

• Adénectomie

• Oedème veineux

• Lymphoedème : aller à la racine du membre

• Adénectomie : ouvrir les voies de dérivation

• Oedème veineux : aller aux ganglions les plus proches