ITEM 38 - infertilité du couple

def infertilité

absence de grossesse après plus de 12 mois de rapport réguliers sans contraception

proportion de couple qui consulte pour infertilité

1 couple / 5

% de couple qui consulte pour infertilité qui est réellement stérile

4%

def fécondabilité

probabilité de survenue d’une grossesse au cours d’un mois ou d’un cycle chez un couple sans contraception

def fécondité

capacité à se reproduire, c’est-à-dire l’habilité à concevoir et à donner naissance à un enfant vivant

% infertilité en fonction du genre

• 30% femme en cause

• 30% homme en cause

• 30% les deux en cause

les 3 facteurs principaux ayant une influence sur la fertilité d’une femme

• âge : fertilité max à 25 ans, commence à diminuer 31 et chute après 35 ans, devient presque nulle après 45 ans

• tabac : dose dépendant (augmente le délai moyen pour concevoir, risque de fausse couches, GEU)

• poids : IMC > 30 kg/m² diminue d’un facteur 4 les chances de grossesse

dans les femmes infertiles % touchées par endométriose

30 à 50%

fenêtre de fertilité

les 5 jours avant l’ovulation

dysfonction sexuelle est au cause de combien de % d’infertilité

2,8%

que faut-il rechercher à l’examen clinique chez la femme

• signes d’hyperandrogénie : hirsutisme, acné

• signes d’hypo-oestrogénie ou IOP : bouffées de chaleurs, sécheresse vaginale ou cutanée

• penser à faire un frottis

outil pour mesurer le volume testiculaire

orchidomètre de Prader

quelles sont les deux exploration de l’ovulation possible

courbe de température :

• prise de température tous les matins pendant 3 mois

• après les règles : 36,5°

• augmente brusquement d’au moins 0,4° en post ovulatoire

• plateau thermique de 12 à 14 jours

• chute au moment des règles

progestéronémie au 22e jour du cycle : reflet de la sécrétion du corps jaune

dosage a faire en cas de dysovulation

prolactine

bilan a faire en cas de dysovulation et hyperandrogénie

• 17OH-progestérone

• testostérone totale

• Δ4 androstènedione

• SDHEA

valeur cible TSH🇺🇸

< 2,5 mUI/l pendant la période pré conceptionnelle

quand faire dans le cycle bilan hormonal de la réserve folliculaire

entre le 2 et 4e jour du cycle

quand es indiqué un bilan de la réserve ovarienne

• > 35 ans

• irrégularité des cycles menstruel

• atcd personnels ou familiaux d’IOP

• atcd agression ovarienne

quelles sont les 3 hormones mesurées pour un bilan de la réserve ovarienne

• FSH

• œstradiol

• AMH

FSH témoin d’une réserve folliculaire basse

FSH élevée entre J2 et J4 (> 12 - 15 UI/l)

œstradiol diminution de la réserve folliculaire

œstradiolémie élevée (> 50 pg/ml) entre J2 et J4

attention un taux d’œstradiol > 70 pg/ml peut donner une FSH faussement normal

profil AMH

• corrélée à la réserve folliculaire (en 2ème intention)

• peut être dosée à tout moment du cycle

• est sécrétée par les petits follicules en croissance

échographie

• permet le compte des follicules antraux entre J2 et J4

• échographie endopelvienne

• < 5 follicules antraux est péjoratif

• + 10 follicule antraux = réponse excessive (FIV)

examen de première intention pour exploration de l’appareil génital

hystérosalpingographie (HSG)

hystérosalpingographie nombre de type de clichés et quand la faire

• 6 clichés

• en première partie du cycle

• sans préparation, de remplissage, réplétion complète, début d’évacuation, tardif à 30 minutes pour observer la vidange tubaire

que permet d’évaluer l’hystérosalpingographie

• perméabilité tubaire

• cavité utérine

CI HSG (2)

• allergie iode

• infection génitale

autre examen possible

hystérosonographie : instiller sur sérum physiologique / produit de contraste dans la cavité utérine pendant l’écho

paramètres étudier spermogramme (10)

1. couleur (opalescent)

2. viscosité

3. volume > 1,5 ml

4. pH entre 7,2 et 8

5. numération > 15 millions de spz

6. mobilité spz

7. vitalité

8. présence d’agglutinats spontanés

9. présence anormale de GB

10. morphologie

% spz mobile min

32%

% spz vivant min

58%

% spz forme typique (classification utilisé)

selon la classification de Kruger min 4%

nombre de spermogrammes nécessaires avant d’affirmer une anomalie du sperme

2 à 3 mois d’intervalle

durée d’un cycle complet de spermatogenèse

74 jours

def :

• hyposermie

• oligospermie

• azoospermie

• asthénopermie

• tératospermie

• nécrospermie

• hyposermie : volume < 1,5 ml

• oligospermie : numération < 15 M/ml

• azoospermie : abs de spz

• asthénopermie : < 32% mobile

• tératospermie : < 4% normaux

• nécrospermie : + 42% morts

Quel test évalue l'interaction entre les spermatozoïdes et la glaire cervicale 8 à 12 heures après un rapport ?

Le test post-coïtal (test de Hühner).

Quel score est utilisé pour coter la qualité de la glaire cervicale lors du test post-coïtal ?

Le score d'Insler.

vaccin à faire en bila pré conceptionnel

• rubéole

• varicelle si besoin

• coqueluche

• grippe

Après une vaccination contre la rubéole, pendant combien de temps la grossesse est-elle théoriquement à éviter ?

Pendant 2 mois.

Quelles sérologies sont obligatoires dans le bilan pré-AMP selon la loi de bioéthique ?

• VIH

• hépatite B

• hépatite C

• syphilis

Quel examen est indiqué en deuxième intention en cas d'anomalies de type oligo-térato-asthénospermie ?

Le test de migration survie