TOC et tics

TOC : phénoménologie

Actions sensées mais trop répétées

Souffrance due à l’insécurité d’avoir “mal fait” ou “pas assez”

Incapacité à arrêter

Conscience du manque de sens

TOC : symptômes

Comportements répétitifs

Actes compulsifs

Pensées obsessionnelles

⇒ les actes compulsifs sont plus fréquents chez les enfants que les pensées compulsives

/!\ : le PANDAS a les mêmes symptômes mais est neurologique/microbio

TOC : soulagement à court terme

Evitement et dissimulation

Comportemental : rituels compulsifs pour éviter une conséquence redoutée

• Evitement passif : éviter de toucher, insécurité, etc.

Cognitif = dissimuler : forme d’évitement (pensées pas dites), fréquent chez l’ado, sert à réduire la peur/honte

TOC : actes compulsifs

Comportements récurrents vécus comme forcés

Fonction : réduire l’anxiété → absence entraîne peur, colère, agressivité

Compulsions interpersonnelles : rituels de questionnement, réassurance

Compulsions cachées : suppression de la pensée, contre-pensée

TOC : pensées obsessionnelles

Intrusives, involontaires, angoissantes

Souvent en contradiction avec ses propres valeurs, dénuées de sens

Les plus courantes : contamination, symétrie, sexe, blasphème, peur de ses propres impulsions agressives

TOC : diagnostic

Présence d’obsessions, compulsions ou les 2

Obsessions :

• Pensées, pulsions, images récurrentes et persistantes qui sont intrusives et angoissantes

• Efforts pour réprimer

Compulsions :

• Comportements répétitifs ou actes mentaux qu’on se sent poussé à faire en réponse à une obsession

• Comportements pour neutraliser l’anxiété ou empêcher une conséquence redoutée → pas de relation réaliste

Les jeunes enfants peuvent ne pas réussir à formuler leurs buts

Entraîne perte de temps considérable

Insight : il faut un certain niveau cognitif pour savoir que les croyances sont irréalistes

Souvent en lien avec des tics

TOC : étiologie - modèle biologique

Part génétique

Gène transporteur de glutamate influence la régulation neuronale entre le thalamus et le cortex frontal → comportement compulsif sert à réduire la suractivité du thalamus (filtre)

Régulation des émotions (sérotonine)

TOC : étiologie - modèle cognitif (Salkovski, 1989)

Pensée intrusive → signification → anxiété → neutraliser

Les personnes saines attribuent pas d’autres signification à ces pensées

Seule solution perçue : répétition

TOC : étiologie - caractéristiques psy

Besoin de contrôler la pensée (pas le droit de penser à du négatif)

Perfectionnisme

Surestimation de l’importance des pensées : thought-action-fusion → si je le pense alors ça arrive

Responsabilité subjective excessive

Surestimation du danger

Intolérance à l’incertitude

TOC : intervention

Exposition avec prévention de la réponse → expérimente la possibilité de survie à la peur

Habituation

Tolérance à la peur et violation des attentes

Réduction de la conviction que l’action passe par la pensée

TOC : intervention - conseil aux parents

Retrait → adoption de stratégies de contrôle/évitement

Plans de récompenses pour les succès dans la thérapie

Discuter les événements stressants

TOC : efficacité des interventions

TCC → exposition et prévention de réponse (approche métacognitive avec les ados)

Médications (ISRS) → sertraline (6 ans), fluvoxamin (8 ans)

Combinaison

Approche par étapes : thérapie en ligne, de plus en plus intense

Tic

Différentiation dans :

• Apparition (type, intensité, fréquence)

• Qualité (motrice, vocale)

Tics moteurs : manifestations musculaires rapides, sans but, généralement haut du corps

Tics vocaux : prononciation soudaine, intermittente de mots/sons, dénué de sens

• Répétition de mots = écholalie

• Répétition de sons = palilalie

• Utilisation de mots obscènes = coprolalie

Catégories de tics

Provisoires : < 1 an (souvent moteurs)

Persistants : > 1 an (moteurs ou vocaux)

Gilles de la Tourette : > 1 an, moteurs et vocaux, changement périodique du nombre/fréquence/type/sévérité, peut disparaître et réapparaître

Contraste TOC et tic

Troubles avec comportement répétitif → TOC

Troubles du développement neuronal et mental → tics, Tourette, trichotillomanie

Épidémiologie des tics

Continuum du tic (involontaire) à la compulsion (intentionnel)

Souvent sous forme de compulsions « justes » → faire jusqu’à que ça sente bien (pas de peur en cas d’absence)

Phasique avec pic à 6-7 ans

Moteurs avant vocaux

Augmentation pendant la puberté

Rémission spontanée : 50-70%

Diagnostic : Tourette

Tics moteurs multiples et un/des tics vocaux

> 1 an

Avant 18 ans

Diagnostic : tics moteurs ou vocaux chroniques

Tics moteurs ou vocaux mais pas les 2 ensemble

> 1 an

Avant 18 ans

Diagnostic : tics provisoires

Tics moteurs et/ou vocaux

< 1 an

Avant 18 ans

Étiologie des tics

Facteurs d’influence : génétique, dommages au SNC ou infections, anomalies neuranatomiques/fonctionnelles, psychosocial (stress, vulnérabilité)

Intervention pour les tics

Psychoéducation

Habit Reversal Training → super efficace

Médications