3. Céphalées primaires

Qu’est-ce qu’une algie vasculaire de la face ?

Des crises de douleur sévère, strictement unilatérale, orbitaire, sus-orbitaire, temporale ou touchant une combinaison de ces différents sites.

Combien de temps dure l’algie vasculaire de la face ?

15 à 180 minutes

À quelle fréquence arrive l’algie vasculaire de la face ?

Une fois tous les deux jours à 8 fois par jours

Qu’est-cé qui est spécifique à l’algie vasculaire de la face ?

C’est la seule céphalée où la douleur est associée du même côté à une;

• injection conjonctivale,

• un larmoiement,

• une congestion nasale,

• une rhinorrhée,

• une sudation frontale et faciale,

• un myosis,

• un ptosis et/ou un œdème palpébral,

• et/ou à une sensation d’impatience ou une agitation motrice.

Quels sont les critères diagnostiques de l’algie vasculaire de la face ?

A. Au moins cinq crises répondant aux critères B à D.

B. Douleur sévère à très sévère, unilatérale, orbitaire, sus orbitaire et/ou temporale durant 15 à 180 minutes (non traitée).

C. L’un des élément suivant ou les deux :

a. Au moins un des signe/symptômes suivant, du même côté que la douleur

• Injection conjonctivale et/ou larmoiement.

• Congestion nasale et/ou rhinorrhée.

• Œdème palpébral.

• Sudation du front et de la face.

• Myosis et/ou ptosis.

b. Une sensation d’impatience ou agitation motrice.

D. Fréquence des crises comprises entre une tous les deux jours jusqu’à 8 par jour.

E. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostique de l’ICHD-3.Q

Quel est le traitement aigu des algie vasculaire de la face ?

Triptan par voie parantérale

Dihydroergotamine

Oxygène à 100%

Quel est le traitement prophylactique des algie vasculaire de la face ?

vérapamil

lithium

letopiramate

divalproex

galcanezumab

Quel traitement permet de réduire la fréquence des crises ds algies vasculaires de la face ?

La stimulation non invasive transcutanée du nerf sus-orbitaire administrée à l'aide d'un dispositif appliqué sur le front

À quel tranche d’âge se situe le pic de migraine ?

18 à 54 ans

Quels sont les deux types de facteurs dans la migraine ?

Facteur prédisposant (présent chez 20 à 30% des gens).

Facteurs déclencheurs (il faut les identifier)

Entre 0 à 4 mois, quelle est la cause fréquente de migraine ?

Coliques infantiles

Entre 2 à 4 ans, quelle est la cause fréquente de migraine ?

Torticoli paroxystiques

Entre 2 à 8 ans, quelle est la cause fréquente de migraine ?

Vertiges paroxystiques

Entre 5 à 10 ans, quelle est la cause fréquente de migraine ?

Vomissements cycliques.

Quelles sont les 4 phases de la migraine ?

Prodromes

Aura (pas chez tous)

Phase céphalique (maux de tête)

Post-drome

Quel est le processus physiologique à la base de la migraine ?

Une hyperactivation de l’hypophyse qui entraîne une augmentation de la CGRP et ensuite une dépression corticale envahissante au niveau de l’hypophyse et de l’hypothalamus qui permettra la libération de CGRP (médiateur de la douleur)

Quels sont les symptômes en phase de prodrome ?

Fringale (inexpliquée)

Fatigue (inexpliquée)

Bâillements

Troubles de l’humeur

Hyperactivité

Cervicalgie (à ne pas confondre avec la céphalée cervicogénique)

Envie fréquente d’uriner

Difficulté de concentration

Difficulté pour converser, lire

Quels sont les différentes formes d’aura ?

Troubles visuels

Troubles de l’équilibre

Trouble du langage

Trouble de la motricité

En combien de temps peut s’installer la céphalée ?

4 à 72 heures

Physiologique, à quoi est due la phase de post-drome de la migraine ?

Retour à la normale de la CGRP

Combien de temps dure la phase de post-drome ?

2 à 3 jours

Quels sont les symptômes dans la phase de post-drome ?

Épuisement

Baisse de concentration

Euphorie

Nausée

Modifications de l’humeur : Irritabilité

Quels sont les critères diagnostiques de la migraine sans aura ?

A. Au moins 5 crises qui répondent aux critères B à D.

B. Crises de céphalées durant 4 à 72 heures (sans traitement ou avec un traitement inefficace).

C. Céphalées ayant au moins deux des quatre caractéristiques suivantes :

a. Topographie unilatérale.

b. Type pulsatile.

c. Intensité douloureuse modéré ou sévère.

d. Aggravée par ou entraînant l’évitement de l’activité physique de routine (montée d’escalier, marche, ...).

D. Durant la céphalée, au moins l’un des symptômes suivants :

a. Nausée et/ou vomissements.

b. Photophobie et phonophobie.

E. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostique de l’ICHD-3.

Quels sont les critères diagnostiques de la migraine avec aura ?

A. Au moins 2 crises qui répondent aux critères B et C.

B. Au moins un symptôme entièrement réversible d’aura :

a. Visuel

b. Sensitif

c. Parole et/ou langage

d. Moteur

e. Tronc cérébral

f. Rétinien

C. Au moins 3 des six caractéristiques suivantes :

a. Au moins un symptôme d’aura se développe progressivement sur plus de 5 minutes.

b. Deux ou plusieurs symptôme d’aura surviennent successivement.

c. Chaque symptôme d’aura dure entre 5 à 60 minutes.

d. Au moins un symptôme d’aura est unilatéral.

e. Au moins un symptôme d’aura est positif.

f. L’aura est accompagnée, ou suivie dans les 60 minutes, d’une céphalée.

D. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostique de l’ICHD-3.

Quel est le lien entre la migraine et les douleurs cervicales ?

Les douleurs cervicales ne peuvent pas être à l’origine de la migraine mais peuvent être la conséquence

Quels sont les facteurs aggravant de la migraine ?

• Les femmes en post-partum

• Le stress.

• Les émotions.

• Les perturbations du rythme circadien

• L’alimentation et l’alcool : Le café et le chocolat ne diminue pas toujours la migraine.

• Les stimulations sensorielles.

• La météo

• Facteurs myo-fasciaux.

• Médicaments.

À quel moment les patients migraineux doivent-ils prendre leur médication ?

1h après l’arrivée des prodromes

Quels sont, par ordre de recommandation, les traitements médicamenteux de la migraine ?

Analgésiques

Triptans

Anti CGRP

Sur quel point agissent les triptans ?

La dépression corticale envahissante

Quel est la problématique des anti CGRP ?

Le prix ; 500€

Qu’est-ce qu’on proposera en kinésithérapie au patient migraineux ?

De l’activité physique aérobie pendant 8 à 12 semaines, des séances de 40-45’ pendant 2 à 3 fois par semaines

Comment gérer l’intensité des séances aérobie chez les patients migraineux ?

On commence à 50% de FCmax et on augmente progressivement de 5 à 10% par séance/semaine.

Qu’est-ce que le patient peut mettre en place pour aider dans la compréhension et le traitement des migraine ?

Un agenda pour suivre la fréquence, les éléments déclencheurs, la localisation, l’intensité, … des migraines

Quelles sont, mis à part la kiné, les traitements non médicamenteux de la migraine ?

Exercices de force/résistance

TCC

Thérapie de neuromodulation

Quelle ets la céphalée primaire la plus fréquente ?

Céphalée de tension

Quel est le lient entre les trigger points et les céphalées de tension ?

Souvent considérés comme à l’origine, les triggers points sont en fait une conséquence des céphalées de tension

Quel serait la physiopathologie de la céphalée de tension ?

Une augmentation de la sensibilité péri-crânienne qui suggère une sensibilisation périphérique

Quels sont les probables facteurs de risque de la céphalée de tension ?

Mode de vie

Médicaments

Trauma émotionnel

Stress

Activité physique intense

Trouble du sommeil

Trigger Points

Comment l’activité peut influencer la céphalée de tension ?

La céphalée n’est pas accentuée par l’AP sauf lorsque celle-ci est trop intense

Quelle ets la durée de sommeil recommandée ?

7 à 8 heures (100 minutes de sommeil profond)

Comment évaluer l’insomnie ?

Index de sérvérité de l’insomnie

Comment évaluer le risque d’apnées du sommeil ?

Questionnaire de Berlin

Comment évaluer le type de chronotype ?

Typologie circadienne de Horne et Ostberg

Quels sont les critères diagnostiques d’une céphalée de tension peu fréquente ?

A. Au moins 10 épisodes de céphalées survenant <1 jour/mois en moyenne (<12 jours/an) et répondant aux critères B à D.

B. Durée de 30 minutes à 7 jours.

C. Au moins deux des quatre caractéristiques suivantes :

a. Localisation bilatérale.

b. À type de pression ou de serrement (pas pulsatile).

c. Intensité légère ou modérée.

d. Absence d’aggravation par les activités physiques de routine comme marcher ou monter les escaliers.

D. Présence des deux caractéristiques suivantes :

a. Ni nausée, ni vomissement.

b. Pas plus d’un de ces deux signes associées : photophobie ou phonophobie.

E. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3.

Quels sont les critères diagnostiques d’une céphalée de tension fréquente ?

Les critères diagnostiques pour la céphalée de tension fréquente sont ;

A. Au moins 10 épisodes de céphalées survenant 1 à 14 jour(s)/mois en moyenne pendant > 3mois (entre >12 et <180 jours/an) et répondant aux critères B à D.

B. Durée de 30 minutes à 7 jours.

C. Au moins deux des quatre caractéristiques suivantes :

a. Localisation bilatérale.

b. À type de pression ou de serrement (pas pulsatile).

c. Intensité légère ou modérée.

d. Absence d’aggravation par les activités physiques de routine comme marcher ou monter les escaliers.

D. Présence des deux caractéristiques suivantes :

a. Ni nausée, ni vomissement.

b. Pas plus d’un de ces deux signes associées : photophobie ou phonophobie.

E. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3.

Quel est le traintement principal des céphalée de tension ?

Prophylactique (prévention) avec beaucoup d’ETP

Quel est le traitement à court terme des céphalées de tension ?

Thérapie manuelle (stretch, tissus mous, …)

Quel est le traitement à moyen terme des céphalées de tension ?

Exercices neuromusculaires et de contrôle moteur et renforcement musculaire cervical et thoracique

Quel est le traitement à long terme des céphalées de tension ?

Exposition graduée à la contrainte

Exercices sensori-moteurs

Thérapie cognitivo-comportementale

Programme supervisé d’activité physique (force et endurance).