Przepukliny - seminarium 1

Czym jest przepuklina brzuszna?

Patologiczne przemieszczenie się narządów wewnętrznych jamy brzucha (np. sieci, jelit) przez osłabione miejsce lub ubytek w powłokach brzusznych

Jak objawia się przepuklina brzuszna?

Objawia się uwypukleniem pod skora, które często jest bolesne podczas wysiłku

Przepuklina brzuszna powstaje na skutek? (2)

• Zwiększenia ciśnienia w jamie brzucha

• osłabienia mięśni brzucha

Najczęstsze typy przepuklin brzusznych? (3)

• Pachwinowa

• Pępkowa

• Udowa

Etiologia przepuklin (5)

• Wrodzone

• Urazowe

• Degeneracja elementów mięśniowo-powięziowych powłoki brzusznej

• Podwyższone ciśnienie śródbrzuszne

• Pooperacyjne (szczególnie przy zakażeniu ran operacyjnych)

Epidemiologia przepukliny pachwinowej

• Częstość (%) występowania: kobiety, mężczyźni

• U jakiej płci, ilekrotnie częściej występują i dlaczego?

1. Kobiety: 3%, mężczyźni: 27%

2. U mężczyzn: 3-4 krotnie a nawet 7x częściej - ze względu na funkcje i zawartość kanału pachwinowego

Jaka jest najczęstsza przepuklina, jaką część wszystkich stanowi?

Przepuklina pachwinowa, 60-70%

Jakiego rodzaju przepuklinom jest przepuklina mosznowa? Jaki jest jej odpowiednik u kobiet?

• Rodzaj: skośny

• Odpowiednik kobiecy: wargowa

Czynniki ryzyka przepukliny pachwinowej (4)

• Sterydoterapia (wzrost aktywności metyloproteinaz)

• Powikłane gojenie się ran

• Defekt metabolizmu kolagenu (wzrost ilości kolagenu III - niedojrzałego; przy jednoczesnym spadku ilości kolagenu I - dojrzałego)

• Zaburzenia genetyczne rozkładu kolagenu (wzrost aktywności metyloproteinaz, zespol Marfana, zespol Ehlersa-Danlosa)

Elementy składowe przepukliny (4)

• Worek

• Zawartość

• Kanał

• Wrota

Przepuklina odprowadzalna

Jej zawartość daje swobodnie się odprowadzić do jamy brzucha

Przepuklina nieodprowadzalna

Jej zawartości nie można swobodnie odprowadzić do jamy brzucha z powodu np. zrośnięcia się zawartości z workiem przepukliny

Przepuklina uwięźnięta

Wrota, czyli otwór przez który przepuklina wystaje z ciała są zbyt wąskie i zaburzają pasaż jelitowy prowadząc do podniedrożności lub niedrożności, lecz nie powodują zaburzeń ukrwienia

Przepuklina zadzierzgnięta

Nieodprowadzalna przepuklina, z zaburzeniami ukrwienia spowodowanymi zaciskaniem się pierścienia wokół worka. Prowadzi to do rozwoju stanu zapalnego i martwicy. Stanowi bezpośrednie zagrożenie życia, wymaga pilnej operacji

Przeciwwskazania do operacji przepuklin (5)

• Brak zgody chorego

• Marskość wątroby (Child C)

• Ciężkie zaburzenia hemostazy

• Ostra niewydolność krążenia

• Rozsiew nowotworu

TAPP

Laparoskopia przezbrzuszna przedotrzewnowa

IPOM

Laparoskopia śródotrzewnowa

TEPA

Laparoskopia całkowicie zewnątrzotrzewnowa

Przepuklina lędźwiowa

• W jakiej okolicy znajduje się uwypuklenie? (2 warianty)

• Co może stanowić zawartość worka? (3)

• Na czym polega leczenie?

1. Trójkąta Petita lub czworokąta grynfelta

2. Sieć większa, jelita, nerka

3. Leczenie chirurgiczne, polega na uzupełnieniu ubytku syntetycznym implantem

Przepuklina pępkowa u dziecka

• Jak inaczej nazywane?

• Zamknięcie samoistne?

• Utrzymywanie się przepukliny jest wskazaniem do?

• Na czym polega leczenie?

1. Prawdziwa

2. W 95% przypadków zamyka się samoistnie do 3 roku życia

3. Leczenia chirurgicznego

4. Proste zeszycie bez implantu

Przepuklina okołopępkowa

• Jest następstwem?

• U jakiej płci występuje częściej?

• Jakie są czynniki ryzyka? (4)

• Zawartość worka stanowi? (2)

• Jakie objawy dają?

• Objawowa przepuklina jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego jaką metodą?

1. Stopniowego osłabienia tkanek okołopępkowych

2. U kobiet

3. wodobrzusze, przebyte ciążę, otyłość, guzy jamy brzucha

4. tłuszcz przedotrzewnowy, siec większa

5. Ból

6. Mayo

Przepuklina udowa - ważne fakty (4)

• Zwykle u kobiet

• Zawsze nabyta

• Częściej ulega uwięźnięciu od pachwinowej

• Badalna poniżej więzadła pachwinowego

Przepukliny zewnątrzbrzuszne (8)

• Przedniej ściany brzucha

• Pachwina

• Okolica lędźwiowa

• Krocze

• Jama otrzewnej lędźwiowa (Grynfelta, Petita)

• Zasłonowa

• Kroczowa

• Kulszowa

Przepukliny wewnątrzbrzuszne (6)

• Zachyłka okołodwunastniczego

• Okołokątnicza

• Zachyłka międzyesowatego

• Okołopęcherzowa

• Rozworu przełykowego

• Wrodzone przepukliny przepony (Bochdalek, Morgagni)

Przepuklina okołostomijna

• Jakie jest najczęstsze powikłanie wytworzenia stomii

• U jakiej części chorych ze stomią rozwija się objawowa przepuklina stomijna?

• W jakich typach stomii występują? Jaki typ przepukliny daje największe ryzyko?

1. Okołostomijne wpuklanie jelita

2. 50%

3. We wszystkich, kolostomia

Czynniki predysponujące do przepukliny okołostomijnej (7)

• Średnica otworu >35mm

• Wiek +70

• Rozsiany proces nowotworowy

• Wskaźnik masy ciała wyższy niż 25kg/m2

• Cukrzyca

• Zaburzenia metabolizmu kolagenu

• Przewlekle zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej

Jakie jest powikłanie przepukliny okołostomijnej, które może zagrażać życiu?

Niedrożność z uwięźnięcia jelita

Przepuklina okołostomijna - rozpoznanie?

Pacjent stoi i wykonuje manewr Valsalvy

Objawy podmiotowe przepukliny (9)

• Niektóre przepukliny mogą być bezobjawowe

• Guz

• Ból

• Pieczenie

• Wymioty

• Zatrzymanie gazów i stolca

• Gorączka

• Zapalenie otrzewnej

• Objawy sepsy

Przepuklina kresy białej

• Gdzie znajdują się jej wrota?

• Jaka jest jej etiopatogeneza?

• Występuje częściej u jakiej płci, ilekrotnie?

• Z jakiego powodu się ją stwierdza powyżej pępka?

1. W obrębie kresy białej

2. Nadmiernie luźny układ włókien przedniej i tylnej ściany pochewki m. prostych brzucha oraz penetracja tłuszczu przedotrzewnowego w miejscach przechodzenia naczyń krwionośnych przez kresę biała

3. Mężczyzn, 3x częściej

4. Ze względu na budowę pochewki m. prostego brzucha

Leczenie przepukliny kresy białej

• Jakie inne patologie może sugerować? (2)

• Jaki czynnik utrudnia badanie?

• Od czego zależy metoda leczenia?

1. chorobę wrzodowa, kamice pęcherzyka żółciowego

2. Otyłość

3. Od wielkości wrót przepukliny

Leczenie przepukliny kresy białej o średnicy wrót

• <2cm

• 2-5cm

• >5cm

1. Proste zeszycie

2. Rozważyć wszczepienie implantu

3. Wskazane wszczepienie implantu

Kanał pachwinowy

• Ściana przednia

• Ściana górna

• Ściana dolna

• Ściana tylna

1. Rozcięgno m. skośnego zewnętrznego

2. Dolny brzeg m. skośnego wewnętrznego i poprzecznego

3. Więzadło pachwinowe

4. Powięź poprzeczna

Pierścienie pachwinowe

• Powierzchowny

• Głęboki

1. W rozcięgnie m. skośnego wewnętrznego; nerw pachwinowo-udowy

2. W powięzi poprzecznej

Gdzie umiejscawia się przepuklina udowa?

Poniżej więzadła pachwinowego

U jakiej płci występuje częściej przepuklina pachwinowa?

U kobiet

Pierścień udowy wewnętrzny

• Gora

• Dol

• Przyśrodkowo

• Bocznie

1. Przyśrodkowy koniec w. pachiwnowego

2. Ramię kości łonowej

3. Więzadło rozstępów Gimbernata

4. Żyła udowa

Leczenie przepukliny udowej

• Z jakiego dostępu można operować? (2)

• Co jest zasadniczym elementem zabiegu operacyjnego?

1. Udowego, pachwinowego

2. Wypreparowanie i odprowadzenie worka przepuklinowego oraz zamknięcie wrót przepukliny

Zawartość przepukliny udowej (6)

• Sieć

• Jelito cienkie

• Ściana jelita

• Uchyłek Meckela

• Pęcherz moczowy

• Kątnica

Przepuklina Spiegla

• Gdzie znajdują się jej wrota?

• U jakiej płci występuje? Po której stronie najczęściej?

• Co jest przyczyną?

• Co jest jej cechą charakterystyczną?

• Jakie rodzaje wyróżniamy? (2)

1. W obrębie rozcięgna m. poprzecznego brzucha

2. U kobiet, po stronie lewej

3. Osłabienie powięzi przez przenikające naczynia nadbrzusze dolne

4. Przedostawanie się worka przepuklinowego do przestrzeni pomiędzy mięśniami a rozcięgnem

5. Śródścienną, podskórną