1 - Coliques

colique =

douleur au niveau de l’abdomen

les coliques sont-elles fréquentes ? et grave ?

oui : plus grande cause de mortalité

taux de survie à long terme après coliques chirurgicales

70 - 80%

taux de guérison spontanée

20%

taux de réponse à ttm symptomatique

50%

taux de chirurgie

6 - 10 %

combien de colique par an en moyenne sur 10 CV

1 - 2 cas de colique/an

combien de cas de chirurgie par an en moyenne sur 10 CV

1 cas chirurgical/10 ans

que peut nous signifier un grand taux de colique dans une écurie

si problème de gestion dans l’écurie

Généralités

• Importance du diagnostic précoce

• anamnèse précise et signalement

• diagnostic de présomption

• réactions inflammatoires violentes chez CV → peuvent entrainer d’autres complications

• particularité du système digestif : taille de petite taille, cuves de fermentation postérieures, grande mobilité des organes

• aspect économique différent des BV

Définition obstruction

arrêt du transit par phénomène mécanique

Définition obstruction simple/non étranglée

blocage de la lumière de l’organe, pas de compromis vasculaire

• surtout gros intestin

• évolution plus lente des symptômes, douleur faible à modérée

• distension → inflammation séreuse, musculeuse

Définition obstruction étranglée

blocage lumière organe, diminution ou arrêt de la circulation veineuse (infarcissement, fréquent) ou artério-veineuse (infarctus, peu fréquent)

• surtout intestin grêle

• aussi gros intestin

• évolution plus rapide des symptômes

• douleur modérée à sévère

Tableau classifiant les coliques (2 catégories)

Qu’est ce qui sera important lors de l’exam du système digestif et qu’est-ce qu’on doit tenter de savoir

• réalisé en cas de colique

• douleur au niveau abdomen

• toujours exam complet

• ne pas rater les 10% de cas graves nécessitant chirurgie ou hospitalisation pour soins intensifs

• on essaie de déterminer le siège et la nature de la lésion mais système digestif complexe donc difficile de poser diagnostic exact

Question cruciale lors de l’examen clinique

colique gérable sur le terrain ou besoin de transfert en clinique

étapes de la gestion de colique

• signalement et anamnèse

• examen clinique

• exam complémentaires

• ttm

Explication de l’anamnèse et signalement

• signalement

  • en fonction du type de CV, âge → patho différentes, expression différente

  • spécifique en fonction du système digestif

  • habitat, alimentation

  • changements récents

  • vermifugation

  • → diag de présomption

• anamnèse : questions spécifiques sur symptômes observés

  • comportement CV

  • depuis quand ? trouvé en colique ?

  • médications ?

Explication de l’exam clinique

• attitude : calme, abattu, douleurs

• signes cardinaux : FC, FR, t°

• ! particulière au système cardio-vascu : FC, muqueuse, TRC, pouls, pli de peau

• signes cliniques de douleur abdominale

• système digestif

  • bonne auscultation

  • ballonnement, crottins, appétit, bruits digestifs

  • examen MF

    • test gant → sable

    • fibres, grains entiers

    • exam complémentaires : parasito, bactério

Quelles sont les 3 catégories de signes de douleur abdo

• signes légers à modérés

• signes plus importants

• signes sévères

Signes légers à modérés

• anorexie ou appétit diminué

• fléhmen

• regarder flanc

• gratter antérieurs

• bailler (douleur estomac)

• étirement

• position uriner (si impaction courbure pelvienne → recule et comprime vessie)

Signes plus importants

• taper ventre des postérieurs

• se coucher (surtout devant inconnus), regarder son ventre couché

• décubitus latéral

• se rouler

Signes sévères

• se roule violemment

• se jette par terre

• se relève pas

• se tape tête au mur

• ne voit plus les personnes

Quels sont les différents exam complémentaires possibles

• fouiller rectal

• sondage nasogastrique

• échographie

• analyse sang

• paracentèse abdominale

• le plus souvent : exam G et fouiller rectal suffisent pour faire un bon diagnostic

Explication du sondage naso-gastrique

• importance

• utilité

• vomissement, cardia, taille estomac

• équipement

• passage de la sonde : processus/étapes

• reflux

• important

• parfois effrayant : peut saigner fort

• diagnostic et ttm en même temps

• peut sauver la vie si surcharge gastrique

• réflexe de vomissement peu développé, cardia très fermé, estomac de petite taille +- 15L

• équipement :

  • sonde

  • 2 seaux

  • pompe/entonnoir (entonnoir difficile sir CV agité)

• passage de sonde

  • pousser sonde vers le bas et le milieu

  • passer le méat nasal ventral (le plus large)

  • blocage au carrefour pharynx/larynx

  • déglutition → on avance

  • résistance légère (oesophage)

  • résistance plus forte (cardia)

  • glou-glou typique, odeur acide

• on voit la sonde passer dans l’esoephage

• pour le reflux/trop plein d’estomac s’élimine il faut envoyer l’eau et incliner la sonde pour créer effet d’aspiration

• reflux significatif si > 2-4L, peut être alimentaire, entérique (tester pH), gazeux ou alors un peu de mousse

Explication fouiller rectal

• important pour ?

• précautions

• si CV difficile ?

• de où vers où

• avantage

• douleur ?

• que palper

• anomalies possibles

• fouiller normal

• important pour diagnostic précis ou décision de transfert en clinique

• précautions

  • pour CV (lacération rectale)

  • pour soi-même (travail, ballot de paille, ballot de copeaux)

• sédation si CV trop difficile

• du bassin vers l’avant, de G à D

• avantage :

  • liberté d’exploration

  • possibilité de mouvement ?

• douleur (structure, zone)

• palpation :

  • structures

  • consistance

• anomalies possibles :

  • distension IG

  • impaction secondaire par déshydratation

  • distension gros intestin déplacé

• fouiller rectal normal :

  • impression de flou

  • rien de concret dans l’abdomen

  • tout ce qu’on peut palper c’est :

    • rein G

    • caecum

    • rate

    • ligament entre rein G et rate

    • courbure pelvienne

    • crottins (en bleu)

Explication paracentèse abdominale

• où

• avec quoi

• équipement

• procédure

• partie déclive de l’abdomen

• à l’aiguille ou à la sonde mammaire mousse ou canule à trocard mousse (incision au bistouri)

• équipement :

  • aiguille (ou canule mais plus technique car incision de peau)

  • compresse autour de canule pour éviter que le sang contamine la récolte

• procédure : rentrer tout doucement pour que l’intestin se rétracte (ne pas piquer d’un coup dans l’intestin (si l’animal a déja mal))

Autres exams complémentaires (non nécessaires pour la décision de transfert en clinique)

• bilan sanguin

• évaluation du degré endotoxique

• hématocrite

• lactates

• acidose métabolique

• rein (créatinine, urée)

• signes infectieux (GB, fibrinogène)

Explication échographie

• abdominale

• trans-abdominal

• trans-rectal

• plus sensible pour détection d’IG distendu, très intéressant pour poulains ou poney de petite taille (remplace les FR)

Quels sont les critères pour le transfert en clinique

• critère d’indication chirurgicale

  • douleur importante, récidivante

  • ballonnement

  • forte diminution des bruits digestifs

  • reflux gastrique

  • anomalie de topographie, IG au FR

  • paracentèse modifiée

• signe de choc/endotoxémie

• si absence d’amélioration après ttm sur le terrain (dans délai raisonnable)

éléments plaidant contre intervention chirurgicale

• augmentation de t° rectale

• neutropénie à l’hématologie

• douleur légère répondant aux analgésiques légers

Mais ça ne veut pas dire “ne pas envoyer en clinique”

→ car si présence d’endotoxémie → nécessité de soins intensifs et d’exam complémentaires

→ réévaluation fréquente nécessaire (2 - 4h)

Schéma décisionnel pour coliques

ttm analgésique

• importants pour confort du CV

• seul symptôme facilement observable par le proprio

• si administration analgésique puissant de longue durée d’action → CV semble guéri → nécrose intestinale et lésions irréversibles ou complications sévères

• utiliser des analgésiques de faible puissance

• si symptômes francs de coliques chirurgicales → donner analgésiques puissants, noter ce qui a été administrer et transfert immédiat en clinique

ttm si douleur sévère

• tjs passer la sonde et vidanger estomac

• si reflux gastrique important → transfert avec sonde en clinique

• ! transport peut être dangereux → analgésie suffisante pour éviter accident

• si on attend que CV colique moins par choc sévère → trop tard

quelles sont les possibilités de ttm pour les coliques

• ! ttm de cause est très important

• éviter de faire uniquement des ttm analgésiques

• exple pour colique de stase → si uniquement analgésie sans laxatif = aggravation

ttm médical des coliques

• analgésie

  • léger (1e choix, surtout si diagnostic incertain)

    • Dypirone

    • Dypirone et hyosscine

  • puissant à durée d’action prolongée ! danger !

    • Flunixine méglumine

  • puissant à durée d’action limitée mais sédation / effet négatif sur transit

    • α2agonistes

    • α2agonistes associées aux morphiniques

• laxatifs/lubrifiants

  • mise à jeun, donner peu de foin, éviter litière de paille, accès eau

  • électrolytes, parfois toutes les 2h, transit en +- 12h

  • huile minérale plusieurs fois par jour, transit en +- 12h

  • sulfate de magnésium ou de soude, (toxicité ? pas en combinaison avec DSS?), surtout si impaction de caecum

  • Psyllium (gaine de plante, blond ou noir) : si sablose, impaction, n’irrite pas l’IG, pas dissoudre dans l’eau (gel)

• ttm de clinique :

  • stimulant de motricité

  • fluidothérapie

  • autres ttm spécifiques (voir patho M2)