Partie 3

Contre-indication drainage chez les P atteints de cancer ?

Non, DLM ne dissémine pas les métastases

Drainage d’entretien

Drainage en cas d’oedème

Drainage en cas d’oedème ac adénectomie inguinale ou axillaire

Appel uniquement

Appel et résorption

Voies de dérivation

Facteurs de risques de cancer du sein

• Plus de 50% des cancer sont idiopathiques

• Age (incidence aug après 50 ans)

• Sexe (100 femmes pr 1 homme)

• Dérèglement hormonal → tr hormonaux à la puberté, grossesse tardive

• Exposition prolongée aux oestrogènes → 1ères règles précoces, ménopause tardive

• Facteurs génétiques (mutation gène BRCA1 et BRCA2)

• Alimentation, alcool, tabac, stress

• Moins de risque si allaitement post grossesse

Lymphoedème MS apparaissent dans la majorité des cas

Après cancer du sein

Classification cancers

Classification TNM (Tumor, Nodes, Metastasis)

3 critères permettent de définir le stade d’un cancer

• La taille de la tumeur

• L’atteinte ou non des ganglions lymphatiques

• La psce éventuelle de métastases

Classification du cancer du sein → # stades

• 5 stades de 0 à 4

• Stade 0 → cellules cancéreuses se trouvent au niveau locorégional et n’ont pas envahi le tissu mammaire voisin → cancer in situ

• Stade 1 → tumeur < 2cm, sans atteinte ganglionnaire

• Stade 2 → tumeur entre 2 et 5 cm, ou atteinte d’1 à 3 ganglions axillaires

• Stade 3 → cancer localement avancé ac une tumeur > 5 cm ou atteinte de + de 4 ganglions

• Stade 4 → cancer métastatique, cellules cancéreuses se propagent à d’autres parties du corps et ont formé des métastases

Taux de survie pr stade 1 et 4

• survie de 95% pr stade 1

• survie de 30% pr stade 4

Chirurgie Madden

retrait de la glande mammaire et des ganglions axillaires

Chirurgie conservatrice

• Ablation de la tumeur

• Ablation des ganglions sentinelles (= les premiers ganglions lymphatiques)

• On garde une partie de la glande mammaire

Chirurgie radiacale

Ablation totale de la glande mammaire

Ttt en cas de cancer du sein

• Radiothérapie

• Chimiothérapie

• Hormonothérapie

Radiothérapie def + effets secondaires

Radiothérapie → rayonnements très puissants qui détruisent les cellules cancéreuses mais aussi les tissus environnants

Effets secondaires : destruction tissulaire irréversible, altération vasculaire et lymphatique, lésions articulaires, lésions cutanés

Chimiothérapie def + effets secondaires

Action cytotoxique sur les cellules cancéreuses

Effets secondaires : anémie (diminution GR et Hb dans le sang), oedème, nécrose cutanée, perte de cheveux, vomissement, stérilité, fatigue, impact sur l’état général

Hormonothérapie dans quel cas

En cas de cancer hormonodépendant

Multithérapie dans quels cas ?

Chez les P âgés. Plus le P est jeune, + on va essayer de minimiser le ttt

Quand apparaissent les lymphoedèmes ?

Généralement dans les 6 mois voire 1 an après chirurgie due au cancer

Comment quantifier un oedème ?

Via périmétrie ou volumétrie

Facteurs de risque de dvp un lymphoedème après cancer du sein

• Facteurs relatifs au P → manque d’activité physique, surpoids, obésité

• Facteurs relatifs au ttt du cancer du sein → mastectomie (ablation du sein), dissection des ganglions (on enlève pl ganglions dans l’aisselle), radiothérapie, chimiothérapie, ganglions lymphatiques positifs (= les ganglions contiennent des cellules cancéreuses)

• Plus la chirurgie est conséquente, + il y a de risques

Suite au ttt chirurgical du cancer du sein, le MS peut dvp un oedème dans 2 cas

• Adénectomie axillaire (en fonction du nbre de ganglions enlevés)

• Voies de dérivation / voies de vicariances qui ne s’ouvrent pas

DLM en cas d’oedème dû à cancer du sein

• Vider les ganglions à la base du cou + creux axillaire

• Appel sur les voies de dérivation dorsal (P en DL côté sain pr stimuler les voies de vicariances du dos)

• P en DD pr drainer l’épaule (voies de Mascagni) en appel

• Appel sur la région non oedématiée

• Résorption sur l’oedème (fractionner si besoin)

• Appel en remontant en sens inverse (+ vider les ganglions à cq fois)

Noeud/ganglion sentinelle

1er ganglion drainant dc 1er endroit où les cellules cancéreuses peuvent aller

Technique du noeud sentinelle / cancer du sein

Injection d’un traceur radioactif aurour de la tumeur afin de suivre son trajet dans les voies lymphatiques et repérer les 1ers ganglions drainants (ganglions sentinelle) qui sont ensuite prélevés et analysés pr vérifier la psce ou non de cellules cancéreuses

Résultat négatif → pas de cellules cancéreuses → on laisse les autres ganglions

Résultat positif → on enlève plus de ganglions

→ Obj est d’éviter d’enlever ts les ganglions inutilement

Conseil chez un P opéré d’un cancer du sein

• Eviter de porter des charges lourdes

• Eviter exposition au soleil + bains chauds (car perméabilité ++ des vsx dc risque d’oedème)

• Eviter sports à risque (boxe, arts martiaux)

• Eviter plaies

• Eviter mycoses pr éviter surinfection

• Eviter les brûlures

• Eviter les piqûres d’insectes

• Hygiène corporelle parfait ac hydratation

Signes d’infection

Rougeur, chaleur, D+, oedème → URGENCE !!

Ttt kiné après cancer du sein

• DLM

• ttt de compression : bandages, bas de contention

• Activité physique → en endurance/aérobie et résistif

• Soins de la peau

Que se passe-t-il en cas d’inactivité

Diminution de la circulation lymphatique

Objectif du ttt kiné après cancer du sein

Stimuler le transport lymphatique

Création de nouveaux vsx lymphatiques

Bienfaits de l’act physique

• Aug drainage lymphatique et veineux

• Jouer sur les conditions bio-psycho-sociales

• Améliorer la qualité de vie

• Aug la résorption de protéines

• Aug force musculaire

• Améliorer les conditions psychosociales

Périmétrie avt-bras

• Partir de la styloïde ulnaire ou de l’épitrochlée

• Marquer des repères tous les 4 cm puis réaliser périmétrie

• On est censés réaliser 3 prises de mesure et prendre la meilleure

Périmétrie bras

• Tracer des repères tous les 4 cm sur une ligne ayant pr origine l’épicondyle med et pour terminaison le sillon delto-pectoral

• Possible d’utiliser une latte métallique à poser en son centre au niveau de l’olécrâne, entourer le bras ac les # mètres et relever les mesures

Périmétrie main

• Technique en 8

• Commencer à la face plamaire, aller à la styloïde ulnaire jusque styloïde radiale

• Se diriger face dorsale jusqu’à la tête du 5ème méta

• Traverser la tête du 5ème méta face palmaire pr rejoindre la tête du 2ème méta face dorsale

• Puis croiser pr rejoindre styloïde ulnaire

Périmétrie cuisse

Tracer un repère tous les 4 cm sur une ligne ayant pr origine le sommet du condyle lat du fémur et pr terminaison l’EIAS

Jambe

Tracer un repère tous les 4 cm sur une ligne ayant pr origine le sommet de la malléole lat et pour terminaison le sommet de la tête de la fibula

Périmétrie pied

• Technique en 8

• Malléole lat vers face dorsale du naviculaire

• On croise au niveau de la face plantaire pr rejoindre le cuboïde

• Se diriger vers malléole med

• Circonférence au niveau du tendon d’Achille pr rejoindre le pt de départ

Périmétrie : pt important auquel il faut faire attention

Périmétrie doit aussi se faire du côté sain

Volumétrie def

Immerger le membre dans un récipient rempli d’eau

Le volume déplacé (qui déborde ou qui monte) correspond au volume du membre

1ère séance de ttt d’un lymphoedème

• Anamnèse

• Examens physiques cliniques (scintigraphie, echographie, scanner, IRM)

• Prises de mesures par périmétrie précise du membre (ou volumétrie)

• Evaluation D+

• Amplitudes arti

• Explication au P de la démarche thérapeutique