60. SP placenta

Parametry placenty v termínu

Hmotnost cca 500 g, průměr 15–25 cm, tloušťka 3 cm.

Placenta discoidalis

Tvar okrouhlého terče; nejčastější fyziologický tvar.

Placenta olliformis

Tvar hrnce; pars fetalis vypadá jako obrácená poklička.

Placenta hemochorialis

Typ placenty, kde mateřská krev přímo omývá povrch choriových klků.

Pars fetalis (stavba)

Tvořena chorion frondosum s choriovými klky, oddělena choriovou ploténkou.

Pars materna (stavba)

Tvořena decidua basalis, oddělena bazální ploténkou; obsahuje intervillózní prostory.

Intervillózní prostory

Prostory vyplněné mateřskou krví ze sinusoidálních spirálních arterií.

Deciduální septa

Výběžky deciduy rozdělující placentu na kotyledony; na povrchu kryty syncytiotrofoblastem.

Kotyledon

Funkční oddíl placenty (15–20 celkem); obsahuje úponové klky s jejich větvením.

Placentom

Jednotka tvořená kotyledonem a příslušným deciduálním septem.

Výměna plynů v placentě

Difúze O2 a CO2; fetální hemoglobin má nižší afinitu k 2,3-BPG (vyšší afinita k O2).

Přenos protilátek v placentě

Z matky na plod pronikají IgG; (IgA jsou přítomny až v mateřském mléce).

Syncytiotrofoblast (hormony)

Hlavní producent placentárních hormonů (hCG, progesteron, estrogeny, somatomammotropin).

hCG (funkce)

Strukturálně podobný LH; udržuje v činnosti corpus luteum na začátku těhotenství.

Somatomammotropin

Placentární hormon s účinkem podobným růstovému hormonu.

Placentární bariéra

Ochrana plodu před většinou infekčních agens; doplňuje ji hlenová zátka a obaly.

Placenta praevia (vcestné lůžko)

Implantace v dolním děložním segmentu v blízkosti vnitřní branky; způsobuje krvácení od konce 1. trimestru.

Etiologie placenta praevia

Předchozí zákroky (císařský řez, kyretáž), submukózní leiomyomy, vícečetná těhotenství.

Placenta membranacea

Tvarová anomálie; placenta je velmi tenká a roztažená do velké plochy.

Placenta fenestrata

Placenta, ve které chybí část choriové ploténky a klků (vypadá jako s „oknem“).

Placenta succenturiata

Hlavní placenta doprovázená jedním nebo více menšími přídatnými laloky.

Placenta duplex / triplex

Úplně oddělené laloky placenty, kde každý lalok má své vlastní cévy.

Abruptio placentae

Předčasné odloučení normálně uložené placenty; akutní stav v důsledku retroplacentárního hematomu.

Klinika abrupce placenty

Krvácení (může být skryté), kontrakce, asfyxie plodu; plod umírá při odloučení 1/3–1/2 plochy.

Příznaky intrauterinní asfyxie

Cyanóza, petechie na pleuře, masivní aspirace plodové vody (předčasné dechové pohyby).

Spektrum placenta accreta (etiologie)

Abnormálně hluboké vrostnutí; rizika: jizvy po SC, kyretáž, vyšší věk rodičky.

Placenta accreta

Placenta adheruje přímo k povrchu myometria (75 % případů abnormálního vrostnutí).

Placenta increta

Placenta vrostlá hluboko do svaloviny dělohy (myometria).

Placenta percreta

Nejzávažnější forma; placenta prorůstá skrz celou stěnu dělohy až do okolních orgánů.

Terapie abnormálně vrostlé placenty

P. accreta: manuální odloučení; P. increta a percreta: nutná postpartální hysterektomie.

Rezidua post partum

Zbytky placenty ponechané v děloze po porodu; vedou k pozdnímu poporodnímu krvácení.

Infarkt placenty (definice)

Ložisko ischemické nekrózy vzniklé uzávěrem mateřských spirálních arterií.

Etiologie placentárního infarktu

Uzávěr cév v důsledku trombózy nebo preeklampsie.

Makroskopický vývoj infarktu

Tuhé ložisko měnící barvu dle stáří: tmavě červená -> béžová -> bílá.

Patologické infarkty placenty

Velké, vícečetné, centrálně uložené; tvoří více než 10 % objemu placenty.

Placentární insuficience

Stav vyvolaný redukcí funkční plochy (např. u patologických infarktů > 10 %).

Fyziologické infarkty placenty

Malé, ojedinělé a periferně uložené; nemají vliv na funkci placenty.

Retroplacentární hematom

Krevní sraženina miskovitě se vtlačující z mateřské plochy do placenty; vzniká rupturou mateřských cév.

Vzhled retroplacentárního hematomu

Sraženina na mateřské straně, často obklopená lemem ischemického infarktu.

Intraplacentární hematom

Krevní sraženina lokalizovaná přímo uvnitř tkáně placenty.

Ascendentní infekce placenty

Nejčastější cesta; způsobuje akutní chorioamnionitidu a předčasný porod.

Akutní chorioamnionitida (etiologie)

Streptococcus agalactiae, Listeria, E. coli, anaeroby a urogenitální mykoplazmata.

Listeria monocytogenes (přenos)

Alimentární (sýry, lahůdky); u matky „flu-like“ syndrom; riziko adnátní listeriózy.

Granulomatosis infantiseptica

Hnisavá vilitida a tvorba granulomů v mnoha orgánech plodu při infekci listerií.

Akutní chorioamnionitida (makroskopie)

Zdrsnělý, matný, nazelenalý či nažloutlý povrch placenty; zakalená plodová voda.

Klinické důsledky chorioamnionitidy

Ruptura blan, potrat, novorozenecká sepse, BPD (plicní nemoc), nekrotizující enterokolitida.

Hematogenní infekce placenty

Většinou virová; způsobuje chronickou infekční vilitidu (součást TORCH).

Vrozená syfilis (Hutchinsonova trias)

Soudkovité řezáky, hluchota a zánět rohovky (intersticiální keratitida).

Vrozená toxoplasmóza (Sabinova trias)

Hydrocefalus, intrakraniální kalcifikace a chorioretinitida (+ hluchota).

VZV (vrozená infekce)

Hypoplazie končetin, slepota a kožní jizvy v určitém dermatomu.

Parvovirus B19 (fétus)

Napadá prekurzory erytrocytů; vede k aplastické anémii a hydropsu plodu.

Vrozená rubeola (Greggův obraz)

Ductus arteriosus patens, katarakta a hluchota (+ mikrocefalie).

Cytomegalovirus (CMV) u plodu

„Blueberry muffin rash“, mikrocefalie, periventrikulární kalcifikace a IUGR (růstová retardace).

Herpes simplex virus (HSV) u plodu

Riziko diseminovaného herpesu (herpetická hepatitida a encefalitida).

Hydrops fetalis

Těžké edematózní prosáknutí plodu v důsledku chronické infekce nebo anémie.

Pupečník v termínu

Délka cca 50 cm, paracentrální úpon (mírně excentricky od středu).

Dlouhý pupečník (> 60 cm)

Riziko hyperspiralizace, strangulace cév a vzniku pravých uzlů.

Krátký pupečník (< 40 cm)

Může způsobit předčasné odtržení placenty od stěny dělohy během porodu.

Aplázie jedné umbilikální arterie

Vede k hypotrofii plodu; normálně jsou přítomny dvě arterie a jedna véna.

Insertio marginalis

Úpon pupečníku na samotný okraj placenty.

Insertio velamentosa

Úpon pupečníku na plodové obaly (chorion laeve); cévy nejsou chráněny placentou, riziko hypoxie.

Gynekomastie (definice)

Benigní subareolární zduření mužské prsní žlázy; hyperplázie stromatu a vývodů.

Etiologie gynekomastie

Hormonální dysbalance (estrogeny vs. androgeny), cirhóza jater (estrogeny se neodbourávají).

Léková gynekomastie

Tricyklická antidepresiva, antihypertenziva, hormonální léčba, kouření marihuany.

Mikroskopie gynekomastie

Zvětšení množství vazivového stromatu a proliferace epitelu vývodů; chybí tvorba acinů.

Klinika gynekomastie

Častá v pubertě a ve stáří; obvykle spontánně vymizí, jinak chirurgická resekce.