Révision des Fonctions Rénales et Biomarqueurs

Flashcards de vocabulaire couvrant les généralités sur les biomarqueurs, les prélèvements biologiques, les fonctions rénales, l'analyse du sédiment urinaire, les protéines urinaires et l'évaluation du DFG.

Biomarqueur

Composé présent dans les fluides biologiques des patients malades mais idéalement absent chez les sujets sains, servant à identifier une pathologie particulière.

Sensibilité (Sn)

Capacité d'un test à identifier correctement les patients malades (test de « screening ») avec très peu de Faux Négatifs ($FN$) ; calculée par $\frac{A}{A+C}$.

Spécificité (Sp)

Capacité d'un test à identifier correctement les sujets sains (test de « confirmation ») avec très peu de Faux Positifs ($FP$) ; calculée par $\frac{D}{B+D}$.

Valeur Prédictive Positive (VPP)

Probabilité que l'individu soit réellement atteint par la pathologie lorsque le test est positif ; calculée par $\frac{A}{A+B}$.

Valeur Prédictive Négative (VPN)

Probabilité que l'individu ne soit pas atteint par la pathologie lorsque le test est négatif ; calculée par $\frac{D}{C+D}$.

Courbe ROC

Représentation graphique de l'évolution de la sensibilité ($Sn$) en fonction de la spécificité ($1-Sp$) permettant de caractériser la performance d'un test biologique.

Plasma

Partie liquide du sang obtenue par prélèvement dans un tube contenant un anticoagulant (phénomène réversible permettant d'obtenir du sang total) et contenant du fibrinogène.

Sérum

Liquide surnageant obtenu après coagulation du sang (transformation du fibrinogène en fibrine et formation d'un caillot) ; processus irréversible ne contenant pas de fibrinogène.

Héparine

Type d'anticoagulant agissant comme inhibiteur de la thrombine, utilisé notamment dans les tubes à bouchon vert (héparinate de lithium).

EDTA K+

Anticoagulant présent dans les tubes mauves qui complexe le calcium pour empêcher la coagulation, principalement utilisé pour les numérations en hématologie.

Fluorure de sodium

Inhibiteur des enzymes de la glycolyse ajouté dans les tubes gris pour éviter la consommation du glucose par les cellules après le prélèvement.

Filtration glomérulaire

Processus de transfert unidirectionnel au niveau du glomérule produisant une urine primitive ($120\text{ ml/min}$ ou $180 \text{ L/24h}$) composée d'eau, électrolytes et molécules de $PM < 60\text{ }000\text{ Da}$.

Appareil juxtaglomérulaire

Structure rénale impliquée dans la régulation de la pression artérielle via le Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA), stimulée par l'hypovolémie ou l'hypotension.

Érythropoïétine (EPO)

Hormone synthétisée par le rein qui favorise l'érythropoïèse dans la moelle osseuse en réponse à une ischémie rénale ou une diminution de la $pO_2$.

1,25-diOH-cholécalciférol

Forme active de la vitamine D obtenue après une hydroxylation finale dans le tube contourné proximal (TCP) du rein, favorisant la captation du $Ca^{2+}$.

Glomérulonéphrite

Maladie rénale caractérisée par une atteinte inflammatoire des glomérules, souvent secondaire à une infection.

Tubulopathie

Variété de néphropathie atteignant sélectivement le tube contourné du rein.

Néphropathie interstitielle

Atteinte prédominante du tissu de soutien entre les néphrons, souvent causée par des médicaments néphrotoxiques (AINS) ou des pyélonéphrites récidivantes.

Cylindres hyalins

Éléments banals du sédiment urinaire composés de la mucoprotéine de Tamm-Horsfall.

Cylindres granuleux

Éléments composés d'un mélange de débris phospholipidiques et cellulaires indiquant une atteinte aiguë importante du tubule (nécrose tubulaire).

Struvite

Cristaux de phosphates triples ammoniaco-magnésiens ayant une forme de « cercueil », se formant en urine alcaline et pouvant indiquer une infection par des germes uréases.

Oxalate de calcium

Cristaux en forme d'« enveloppe » observés en urine acide, pouvant signaler une lithiase oxalique ou une intoxication à l'éthylène glycol.

Protéinurie physiologique

Excrétion normale de protéines dans les urines, comprise entre $40\text{ et }100\text{ mg/24 heures}$, dont 30\text{ %} d'albumine.

Protéinurie de Bence-Jones

Protéinurie de surcharge caractérisée par un excès de chaînes légères kappa ou lambda libres des immunoglobulines ($PM \text{ de } 25\text{ kDa}$).

Micro-albuminurie

Présence d'un taux anormal d'albumine ($> 20\text{ mg/24h}$) inférieur au seuil de détection des bandelettes, marqueur crucial pour le suivi des patients diabétiques.

Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)

Paramètre évaluant la fonction rénale qui dépend du nombre de néphrons fonctionnels, des propriétés de la membrane et du flux sanguin rénal.

Urée plasmatique

Produit d'élimination du métabolisme azoté produit par le foie, utilisé comme marqueur (peu spécifique) car influencé par le régime protéique et l'état d'hypercatabolisme.

Créatinine

Produit de dégradation du muscle non lié aux protéines plasmatiques, principalement éliminé par filtration glomérulaire, dont la production dépend de la masse musculaire.

Méthode de Jaffé

Méthode colorimétrique automatisable permettant de doser la créatinine par condensation avec l'acide picrique en milieu alcalin pour former un complexe orange.

Clairance ($Cl$)

Volume virtuel de plasma complètement débarrassé d'une substance par unité de temps, calculé par la formule $Cl \text{ (ml/min)} = \frac{U \times V}{P}$.

Inuline

Polymère de fructose exogène de $5\text{ kDa}$ utilisé comme référence clinique pour mesurer le DFG car exclusivement ultrafiltré sans sécrétion ni réabsorption.

Cockcroft-Gault

Équation simple estimant la clairance de la créatinine (et non le DFG) basée sur l'âge, le poids, le sexe et la créatininémie, mais limitée aux populations caucasiennes.

CKD-EPI

Équation d'estimation du DFG ($eGFR$) plus performante que la formule MDRD, notamment pour les valeurs de DFG supérieures à $60\text{ ml/min}$..

Cystatine C

Petite protéine endogène ($13.3\text{ kDa}$) synthétisée par toutes les cellules nucléées, dont la concentration est moins influencée par la masse musculaire ou l'ethnie que la créatinine.