SIMULACIÓN CLÍNICA AVANZADA II

Episiotomía

Técnica quirúrgica realizada durante un parto vaginal que consiste en un corte en la piel y los músculos del perineo (zona entre la vagina y el ano).

Objetivo de la Episiotomía

Ampliar la abertura vaginal para facilitar el parto y prevenir desgarros.

Perineo

Zona anatómica situada entre la vagina y el ano donde se realiza el corte de la episiotomía.

Episiotomía Mediana

Corte que inicia en la horquilla vulvar posterior, en línea media, con un ángulo de $25^\circ$ por el rafe medio hasta la mitad del perineo.

Episiotomía Medio lateral

Corte desde la horquilla vulvar posterior con desviación izquierda o derecha en un ángulo de $45^\circ$ hacia la tuberosidad isquiática.

Dispareunia

Dolor experimentado durante las relaciones sexuales, mencionado como una desventaja de la episiotomía medio lateral.

Indicaciones de la Episiotomía

Casos de sufrimiento fetal, partos con fórceps o ventosas, presentación podálica, bebés macrosómicos o distocia de hombro.

Complicaciones Inmediatas

Incluyen hemorragia, infección, desgarros, edema y hematomas.

Complicaciones Tardías

Incluyen dolor perineal, endometriosis sobre cicatriz, adherencias vaginales, quiste de Bartholin, dehiscencia y fístulas recto vaginales.

Episiorrafia

Procedimiento quirúrgico de reparación o sutura de una episiotomía o de un desgarro perineal ocurrido durante el parto.

Episiorrafia Precoz

Reparación que se realiza inmediatamente después del parto.

Episiorrafia Tardía

Reparación efectuada entre $12$ y $24\,hrs$ después del parto.

Episiorrafia Secundaria

Restauración quirúrgica cuando no hubo una cicatrización adecuada inicialmente.

Macrosómico

Bebé con un peso superior a los $4000\,g$, lo cual es un factor de riesgo para complicaciones y una indicación de episiotomía.

Cuerpo tendinoso del periné

Punto de unión del esfínter externo del ano, los transversos del periné y el músculo bulboesponjoso (bulbocavernoso).

Lidocaína al $1\%$

Anestésico local utilizado para realizar la infiltración antes de la episiotomía.

Tijeras Braun-Stadler

Instrumento quirúrgico específico utilizado para realizar el corte de la episiotomía.

Desgarro Grado III

Lesión perineal que involucra el esfínter anal.

Desgarro Grado IV

Lesión perineal que se extiende a través del esfínter anal hasta el recto.

Primer tiempo de la Episiorrafia

Sutura de la mucosa vaginal con Catgut crómico $2-0$ o Vicryl $2-0$, iniciando $1\,cm$ detrás del ángulo de la mucosa.

Segundo tiempo de la Episiorrafia

Afrontamiento del plano muscular, específicamente el elevador del ano y sus fascias, mediante puntos simples o continuos.

Cuarto tiempo de la Episiorrafia

Sutura de la piel utilizando puntos simples invertidos o técnica subdérmica continua.

Dehiscencia

Complicación donde la herida se abre, requiriendo retiro de suturas, desbridamiento, limpieza y uso de antibióticos como Ceftriaxona.

Ventilación

Proceso mecánico de entrada y salida de aire que incluye modalidades espontánea, asistida o mecánica.

Oxigenación

Proceso de intercambio de oxígeno a nivel tisular que depende de la ventilación y la difusión por la membrana alveolocapilar.

Hipoxia

Insuficiencia de oxígeno en los tejidos corporales, incluso si los niveles de oxígeno en sangre arterial son normales; puede causar daño cerebral en $4-6$ minutos.

Laringe

Estructura ubicada de $C3-C6$ cuyas funciones principales son la fonación y la protección de la vía aérea.

Membrana cricotiroidea

Estructura delgada y avascular situada entre el cartílago tiroides y el cricoides, considerada el sitio ideal para acceso rápido en emergencias.

Tráquea

Estructura que se extiende desde $C6$ hasta $T4-T5$ compuesta por $16-20$ anillos cartilaginosos.

Vía aérea difícil

Situación clínica donde un médico entrenado experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla facial, intubación endotraqueal o ambas.

Cricotirotomía

Procedimiento de emergencia para asegurar la vía aérea realizando una incisión en la membrana cricotiroidea.

CICO

Acrónimo de "Can't Intubate, Can't Oxygenate" (no puedo intubar, no puedo oxigenar).

FONA

Siglas para "Front Of Neck Airway", referente al acceso a la vía aérea por la parte anterior del cuello.

Laryngeal handshake

Maniobra manual utilizada para identificar la laringe antes del procedimiento quirúrgico.

Traqueotomía

Abertura temporal de la tráquea que permite la ventilación mediante el uso de una cánula.

Traqueostomía

Abertura de la tráquea que se considera definitiva o permanente.

Técnica de Seldinger modificada

Método empleado en la cricotirotomía percutánea para canalizar la tráquea mediante una aguja y un alambre guía.

Maniobra de reclutamiento pulmonar

Cuidado posterior a FONA que sirve para abrir alveolos colapsados y mejorar la oxigenación.

Estenosis subglótica

Complicación tardía posible tanto en la cricotirotomía como en la traqueotomía.

Técnica de Ciaglia

Tipo de traqueotomía percutánea por dilatación que utiliza un conjunto catéter-dilatador cónico.

Técnica de Griggs

Tipo de traqueotomía percutánea por dilatación que emplea una pinza de Kelly para ampliar el orificio.

Cánula fenestrada

Cánula con uno o varios orificios en la parte superior que permite el paso de aire hacia las cuerdas vocales para la fonación.

Balón (neumotaponamiento)

Componente de la cánula que garantiza el aislamiento de la vía aérea en pacientes con riesgo de aspiración.

Código MEGA

Sistema de alarma para la atención del paciente en paro cardiorrespiratorio, realizada por un grupo de personas entrenadas con funciones previamente establecidas.

Objetivo del Código MEGA

Favorecer la creación y monitorización de estructuras tangibles que maximicen la calidad de la RCP y mejoren las tasas de sobrevida entre el $50$% y el $62$%.

Cadena de supervivencia del paro cardíaco (2025)

Conjunto de eslabones que incluyen: Reconocimiento y activación, RCP de alta calidad, Desfibrilación, Reanimación avanzada, Atención posparo y Recuperación.

ACLS

Soporte Vital Cardiovascular Avanzado que hace hincapié en la importancia del RCP continuo y de alta calidad junto con la dinámica grupal de excelente desempeño.

Compresor

Rol del equipo que evalúa al paciente, realiza $5$ ciclos de compresiones torácicas y se intercambia con el encargado del DEA cada $2$ minutos o $5$ ciclos.

Vía aérea

Rol responsable de abrir y mantener la vía aérea, proporcionar ventilación e introducir los dispositivos necesarios.

Líder del equipo

Persona que asigna roles, toma decisiones sobre el tratamiento, proporciona retroalimentación y asume responsabilidades no asignadas.

Encargado del registro

Miembro que registra la hora de intervenciones, la medicación aplicada y la duración de las interrupciones de las compresiones.

Rol IV/IO/medicamentos

Proveedor de SVA/ALS encargado de preparar el acceso vascular y administrar los medicamentos indicados por el líder.

Manejo avanzado de la vía aérea

Uso de intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico donde se realiza $1$ ventilación cada $6$ segundos ($10$ ventilaciones/minuto) con compresiones continuas.

Ritmos Desfibrilables

Categoría que incluye la Fibrilación Ventricular (FV) y la Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TVSP).

Ritmos No Desfibrilables

Categoría que incluye la Asistolia y la Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP).

Adrenalina

Vasopresor administrado en dosis de $1\,mg$ IV/IO cada $3$ a $5$ minutos durante el paro cardíaco.

Amiodarona

Antiarrítmico utilizado en ritmos desfibrilables con una primera dosis de $300\,mg$ IV/IO y una segunda dosis de $150\,mg$ IV/IO.

Lidocaína

Alternativa a la amiodarona con una primera dosis de $1$ a $1.5\,mg/kg$ y una dosis máxima de $3\,mg/kg$.

Sulfato de Magnesio

Tratamiento de elección para la taquicardia ventricular tipo Torsades de Pointes en dosis de $1$ a $2\,g$.

Las "H" (Causas reversibles)

Factores tratables: Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogenión (acidosis), Hipo/hiperpotasemia e Hipotermia.

Las "T" (Causas reversibles)

Factores tratables: Neumotórax a tensión, Taponamiento cardíaco, Toxinas, Trombosis pulmonar y Trombosis coronaria.

Retorno de la Circulación Espontánea (RCE)

Identificado por la presencia de pulso y presión arterial, además de un aumento sostenido de $PETCO_2 \geq 40\,mmHg$.

EtCO2 (Dióxido de carbono al final de la espiración)

Marcador fisiológico donde un valor $< 10\,mmHg$ al minuto $20$ de RCP avanzada predice muerte con alta certeza.

Regla TOR (Termination of Resuscitation)

Criterios para decidir el cese de RCP: paro no presenciado, paciente no monitorizado, asistolia inicial y $\geq 10$ minutos de RCP sin RCE.

DIU

Método anticonceptivo reversible de larga duración que utiliza un dispositivo de plástico flexible en forma de “T” en la cavidad uterina para prevenir el embarazo.

DIU de cobre

Dispositivo recubierto por alambre de cobre que libera iones para alterar la movilidad del esperma y dificultar la implantación, con una duración de entre $5$ y $10$ años.

DIU liberador de levonorgestrel

Dispositivo en forma de T que libera de manera continua levonorgestrel para espesar el moco cervical y adelgazar el endometrio, con una duración de $3-8$ años.

Pinza de Pozzi (tenáculo)

Instrumento que se coloca en el labio anterior del cérvix para realizar una ligera tracción y rectificar el ángulo entre el canal cervical y la cavidad uterina.

Histerómetro

Sonda uterina utilizada para realizar la histerometría, que mide la profundidad de la cavidad uterina para ajustar el tope del insertor del DIU.

Citología cervical (Papanicolaou)

Tamizaje ginecológico que identifica cambios en el epitelio cervical, alteraciones celulares, lesiones precancerosas y cambios asociados a la infección por $VPH$.

Espátula de Ayre

Instrumento utilizado para la toma de citología que posee un extremo bifurcado para la muestra exocervical y un extremo cónico para la muestra endocervical.

Cepillo endocervical (citobrush)

Instrumento indicado para la toma de muestra endocervical en mujeres en climaterio, premenopausia o postmenopausia.

NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical)

Categorización de las lesiones precursoras del cáncer cervicouterino: $NIC\text{ I}$ (displasia leve), $NIC\text{ II}$ (displasia moderada) y $NIC\text{ III}$ (displasia severa o carcinoma in situ).

Espéculo de Cusco

El tipo de espéculo vaginal más utilizado durante los procedimientos de colocación de DIU y toma de citología.

Posición de litotomía

También llamada posición ginecológica, consiste en acostar a la paciente boca arriba con las rodillas flexionadas y separadas para facilitar la visualización del cérvix.

VPH (Virus del Papiloma Humano)

Virus asociado al desarrollo de cáncer cervicouterino, especialmente los tipos $16$ y $18$, que producen infección persistente.

Orificio cervical externo

Pequeño orificio central en el cuello uterino que se visualiza al fondo de la vagina mediante el uso del espéculo.

Fijador

Sustancia como alcohol al $95$ o spray fijador que se aplica al portaobjetos inmediatamente después de realizar el extendido de la muestra.

Amenorrea

Ausencia de menstruación, que puede ser un efecto secundario del DIU hormonal o liberador de levonorgestrel.

Reacción vasovagal

Respuesta transitoria que puede incluir mareo o dolor leve y que ocurre ocasionalmente durante la inserción del dispositivo intrauterino.

Maniobras de Leopold

Conjunto de técnicas de palpación abdominal utilizadas durante el embarazo, generalmente a partir del tercer trimestre, para determinar la posición, presentación y situación del feto.

Parto Eutócico

Parto vaginal que ocurre de manera normal y espontánea, sin complicaciones para la madre y el bebé; su nombre proviene del griego eu (bueno/normal) y tokos (parto).

Estática Fetal

Estudio de la posición y orientación del feto en el útero y su relación con la pelvis materna, evaluando situación, presentación, posición y actitud.

Situación Fetal

Relación entre el eje mayor del feto y la vertical uterina, pudiendo ser longitudinal, transversa u oblicua.

Presentación Fetal

Parte del feto que entra primero a la pelvis materna; se clasifica principalmente en cefálica (cabeza) o podálica/pélvica (glúteos o pies).

Posición Fetal

Orientación de la parte de referencia del feto respecto a la pelvis materna, descrita como derecha, izquierda, anterior (hacia la espalda de la madre) o posterior (hacia el abdomen).

Actitud Fetal

Relación entre las partes del mismo feto, específicamente el grado de flexión de la cabeza (vértice, sincipucio, frente o cara).

Primera Maniobra de Leopold

Evalúa el fondo uterino para determinar la situación y presentación fetal; el polo cefálico se siente duro y redondo, mientras el pélvico es una masa grande y nodular.

Segunda Maniobra de Leopold

Identifica la posición fetal localizando el dorso (superficie dura y lisa) y las extremidades (masas pequeñas e irregulares).

Tercera Maniobra de Leopold

Se realiza por arriba de la sínfisis del pubis para confirmar la presentación fetal y determinar si hay encajamiento.

Cuarta Maniobra de Leopold

Evalúa el grado de descenso y encajamiento aplicando presión en dirección caudal sobre el eje del estrecho superior de la pelvis.

Primer periodo del parto

Fase de borramiento y dilatación que comienza con contracciones rítmicas y termina cuando el cuello uterino alcanza los $10\,\text{cm}$.

Tercer periodo del parto (Alumbramiento)

Fase que consiste en el desprendimiento y la expulsión de la placenta y las membranas tras la salida del feto.

Movimientos Cardinales

Conjunto de 7 mecanismos necesarios para pasar por el conducto pélvico: encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión.

Asinclitismo

Inclinación lateral de la cabeza fetal para ganar espacio en la pelvis; puede ser anterior (Naegele) o posterior (Litzmann).

Flexión

Movimiento donde el mentón se empuja hacia el pecho por la resistencia de los tejidos, presentando el diámetro suboccipitobregmático de $9.5\,\text{cm}$.

Rotación Interna

Giro del occipucio hacia la sínfisis del pubis; en posiciones anteriores el giro es de $45^\circ$ y en posteriores es de $135^\circ$.

Extensión

Movimiento mecánico donde el occipucio, frente y cara emergen de la vagina tras apoyar la fontanela posterior bajo la sínfisis del pubis.

Rotación Externa

Giro de la cabeza fetal para alinearse con el dorso mientras los hombros se posicionan verticalmente en la pelvis.

Maniobra de Kristeller

Consiste en ejercer presión sobre el útero para favorecer el descenso fetal y reducir la necesidad de instrumentación o cesárea.