cardiovasculaire middelen

Verlagen van de bloeddruk , hoe (3) + vb van welke medicatie

1. Arteriële vaatverwijding -> verlaging perifere weerstand

Calciumantagonisten, RAS-remmers, ARB’s

2. Verlaging preload door veneuze vaatverwijzing of absolute afname circulerend volume

Nitraten, RAS-remmers of diuretica

3. Verlagen contractiekracht van hart of frequentie hartslag

Calciumantagonisten (diltiazem, verapamil), b-blokkers

noem 3 ace remmers

Captopril, enalapril, lisinopril → Remming van vorming AT II

Werking ACE-remmer(4)

1. Lagere bloeddruk
2. Regressie harthypertrofie na MI
3. Vaatverwijding
4. Vermindering hyperplasie

Verlaagde perfusiedruk -> gunstig bij proteïnurie (diabetische nefropathie), chronische nierinsufficiëntie

Indicaties ACE-remmer (4)

1. Hypertensie Let op bij (dubbelzijdige) nierarteriestenose

2. hartfalen Vermindering voor- en nabelasting hart, gunstige invloed hypertrofie hartspier/overleving

3. MI Voorkomt remodeling hartspieren/gladde spiercellen -> Voorkomt terminaal hartfalen

4. Nefropathie Verminderde glomerulaire capillaire druk → minder proteïnurie en micro-albuminurie (diabetisch)

Bijwerkingen ACE remmer (5)

• Hypotensie Duizeligheid, zwakte, syncope ® Kans groter i.c.m. diuretica

• Nierfalen Versterkt effect bij al verminderde nierfunctie of stenose door stijging creatinine

• Hyperkaliëmie Secundair aan verminderde aldosteron afgifte

• Angio-oedeem Zwelling gezicht, lippen, tong, glottis, larynx ® door accumulatie

• Kriebelhoest Door accumulatie van bradykine (wordt normaal afgebroken door ACE)

Interacties ACE remmer+RF (5)

• Nierfalen Diuretica, NSAID
  RF: Dehydratie, diarree, braken, koorts, anorexie, hitte

• Hyperkaliëmie K+ sparend RF: DM, HF, NF

• Hypotensie Diuretica RF: Dehydratie, ouderen

• Valneiging Opiaat, benzo, anti-hypertensie RF: Dehydratie, ouderen

• Minder effect NSAID (zoutretentie) RF: Nierfunctiestoornis

Noem 2 AT-antagonisten

losartan, valsartan

Werking AT-antagonist

Blokkade AT1-receptor

Indicatie AT-antagonist

Alleen als alternatief voor ACE-remmer bij kriebelhoest of angio-oedeem

b-blokkers werking (4)

1. Daling BP

2. Afname hartminuutvolume

3. Toename bronchiale secretie

4. Vernauwing bronchiolen

Doel b blokkers (2)

1. Verbetering ventriculaire vulling tijdens diastole

2. Verminderen ischemie

b1-receptor

Pacemaker- en spiercellen myocard ® chronotropie, inotropie, dromotropie

Chronotroop

Effect op hartfrequentie

Inotroop

Toename van contractiekracht

Dromotroop

Versnelling van de prikkelgeleiding van het hart

b2-receptor

Gladde spiercellen luchtwegen/bloedvaten -> vasodilatatie bronchiolen/bloedvaten

Niet-selectief sympathicolytica noemen (3)

Labetalol (ook a), propranolol, sotalol (ook klasse III anti-artimicum)

Selectief sympathicolytica noemen (3)

Atenolol, bisoprolol, metoprolol (m.n. b1 = hart)

a-blokkers, vb en hoe werkt het

Tamsulosine

Behandeling hypertensie en mictieklachten (LUTS bij BPH)

Relaxatie gladde spieren in prostaat en urinewegen → verwijdingen arteriolen en venen

Bijwerking a blokkers

orthostase -> valneiging

Indicaties b blokkers

1. AF

2. AP

3. Preventie na MI

4. Hypertensie

5. Chronisch HF met verminderde ventrikelfunctie

Bijwerkingen b blokkers (aantal algemene en 2 groepen)

• Hypotensie, bradycardie, verhoogde valneiging, koude extremiteiten, vermoeidheid, impotentie

• Astma: Bronchospasmen, m.n. niet-selectieve b-blokkers

• Ouderen: Orthostatische hypotensie, valneiging

waar kan Sotalol voor zorgen

Ritmestoornis (QT-verlenging, torsades, VF, dood), renaal geklaard

Interacties b blokkers+ effect (3)

1. Bradycardie. Calciumantagonisten (verapamil, diltiazem)

2. Ritmestoornis. Alleen bij sotalol ® 1. Thiazide 2. Lis 3. NSAID 4. QT-verlengers (AP)

3. Minder effect. NSAID (door zoutretentie)

Werking Calciumantagonisten (3)

1. Blokkade instroom extracellulair calcium ® contractie hartspiervezels en gladde spiervezels

2. Vertraging prikkelgeleiding SA- en AV-knoop

3. Vasodilatatie (coronair en systemisch)

Dihydropyridinen voorbeeld en werking

Amlodipine, nifedipine → vooral vaatverwijdend

Indicatie Dihydropyridinen

Hypertensie

Bijwerkingen Dihydropyridinen

Hoofdpijn, flushes, oedeem, duizeligheid, reflextachycardie, hypotensie, valneiging, obstipatie

Interacties Dihydropyridinen

CYP3A4 beïnvloedende middelen

Non-dihydropyridinen voorbeeld en werking

Verapamil, diltiazem (voorkeur, minder inotroop)→ Zowel vaatverwijdend als SA/AV-knoop

Indicatie Non-dihydropyridinen (2)

1. Hypertensie

2. AF

Bijwerkingen Non-dihydropyridinen

Bradycardie (negatief inotroop en chronotroop effect)

Interacties Non-dihydropyridinen

b-blokkers (risico bradycardie en AV-geleidingsstoornissen)

Werking diuretica

Verhogen uitscheiding van NaCl en H2O door vermindering van terugresorptie in de nieren

Lis diuretica vb en werking

Bumetanide, furosemide → Sterk en snelwerkend effect, in Lis van Henle

1. Remming Na+/K+/2Cl--cotransport

2. Hoger aanbod Na+ activeert Na+/K+-countertransport ® verhoogde K+ uitscheiding

Thiazide vb en werking

Chloorthalidon, hydrochloorthiazide → matig, langaanhoudend effect, in distale tubulus

1. Remming Na+/Cl--cotransport

2. Hoger aanbod Na+ activeert Na+/K+-countertransport → verhoogde K+ uitscheiding

K+ sparend vb en werking (verschillende werkingen)

Zwak effect, in corticale verzamelbuis

Amiloride/triamtereen: Remming corticale Na+-kanalen

Spironolacton Competitieve antagonist van aldosteron op receptor ® remming Na+/K+-uitwisseling

Prognoseverbetering bij NYHA 3 → positieve effect op ongunstige remodellering hart

Indicaties Lis

Kortademigheid en oedeem bij HF en/of ascites bij levercirrose

Thiazide indicaties

Hypertensie, mild HF

bij gestoorde nierfunctie, lis beter

weinig effect op oedeem, dan lis beter

K+ sparend indicaties

Voorkomen van kalium depletie ® CAVE hyperkaliëmie

Interacties diuretica (5)

1. Valneiging Bloeddrukverlagende middelen, benzo’s, opiaten

2. Hyponatriëmie SSRI

3. Nierfalen NSAID, RAS-remmer

4. Hyperkaliëmie NSAID, RAS-remmer

5. Minder effect NSAID (door zoutretentie)

bijw Lis

Laag circulerend volume → orthostatische hypotensie, dehydratie (koorts, diarree, braken, anorexie)

 Hypokaliëmie →spierzwakte (intake, diarree, ouderen)

bijw Thiazide

idem lis(Laag circulerend volume → orthostatische hypotensie, dehydratie (koorts, diarree, braken, anorexie)

 Hypokaliëmie →spierzwakte (intake, diarree, ouderen))

+ Hyponatriëmie → misselijkheid, verwardheid (ouderen, lage intake zout/eiwit)

Behandelen d.m.v. hypertoon zout

icm carbamazepine. ssri, sommige antipsych erger

bijw thiazine hyponatriemie. hoe corrigeren en waar moet je op letten?

+ Hyponatriëmie → misselijkheid, verwardheid (ouderen, lage intake zout/eiwit)

Behandelen d.m.v. hypertoon zout (LET OP: te snelle correctie → centrale pontiene myelinolyse)

bijw K+ sparend en hoe te behandelen

Hyperkaliëmie → ritmestoornis, duizeligheid, vallen, dehydratie, hypotensie, nierfalen

Behandelen: calciumgluconaat, insuline/glucose, natriumpolysereensulfaat (resonium)

Werking Hartglycosiden (digoxine)

1. Vergroot contractiliteit hart

2. Daling hartfrequentie

3. Vertraagt AV-geleiding (dromotroop)

Klaring digoxine

deels renaal, T1/2 40-70 uur bij HF (gezonde mensen 30-40 uur)

digoxine Binding aan … (verzadiging) -> …dosis (digitalisatie) + … 0,5 mg - 0,25 mg - 0,25 mg wegens … T1/2

Binding aan hartcellen (verzadiging) ® oplaaddosis (digitalisatie) + onderhoud 0,5 mg - 0,25 mg - 0,25 mg wegens lange T1/2

Indicaties digoxine (2)

1. AF met een snelle ventrikelfrequentie

2. HF

Bijwerkingen digoxine

Ernstige intoxicatieverschijnselen (ritmestoornissen!), smalle th breedte

Interacties digoxine (2)

1. Ritmestoornis Kaliumverlagende middelen (Lis, thiazide) NSAID

2. Bradycardie Verapamil (negatief chronotroop)

Werking Nitraten (nitroglycerine)

Worden in gladde spiercellen omgezet in NO ® vaatverwijding, remming plaatjesadhesie

Rol in endotheel functie en contractiliteit myocard

Direct: vaatverwijding veneuze bloedvaten en coronaire vaten

Hoge dosis (IV): vaatverwijding arteriolen

Isosorbide-dinitraat, t1/2

ISDN, groot first-pass effect, biologische beschikbaarheid 20-30%, T1/2 30-60 min, oromucosaal

Isosorbide-mononitraat, t1/2

ISMN, geen first-pass effect, minder fluctuaties in plasmaspiegel, T1/2 4-5, alleen oraal

Toediening nitraten

Oromucosaal: couperen AP aanval; Oraal: onderhoud

Indicaties nitraten (2)

1. AP

2. Longoedeem/astma cardiale

Bijwerkingen nitraten

Nitraatcollaps → RF: snelwerkend preparaat voor AP, ondervulde patiënt

Tolerantie nitraten, tijd

Verminderd effect al na 6-8 uur → 8-12 uur durend nitraat-vrij inter