Examen Extra- Anatomía Y Fisio

Peicardio

• Fibroso: Superficial, desno, poco elástico, resistente

• Seroso: Profundo delgado, delicado

• Capa parietal externa

• Capa visceral interna : epicardio

• liquido pericárdico

Miocardio

Músculo bombea volumen

Endocardio

Tapixa las cámaras cardíacas , se continúa con el endotelio de los grandes vasos

Cámaras cardíacas

• 2 aurículas (atrios)

• 2 ventrículos

• Orejuelas: cara anteriro de cada atrio

• Surcos: marca el límite entre dos cámaras

• Coronario: interventrícular anterior, interventricular posterior

Auricula Derecha

• Recibe sangre de : VCS,VCI, seno coronario

• Tabique interauricular

• Fosa oval

• Sangre pasa al ventriculo derecho por la Válvula tricúspide

Ventrículo Derecho

• Mayor parte de la cara anterior

• Válvula tricúspide: cuerdas tendinosas, músculos papilares

• Tbique interventricular

• Trabéculas

• La sangre pasa al tronco pulmunar por la Válvula pulmonar

Aurícula Izquierda

• Mayor parte de la base del corazón

• Recibe sangre proveniente de los pulmones

• 4 venas pulmonares

• La sangre pasa al ventrículo izquierdo por la válvula mitrla o Bicúspide (auricula ventricular izquierda )

Ventrículo Izquierdo

• Forma el ápex

• Trabéculas

• Músculos papilares y cuerdas tendinosas

• La sangre pasa a la aorta por la válcula aórtica

• Arteris coronarias, cayado aórtico, aorta descendente, aorta torácica , aorta abdominal

• Ligamento arterioso

Válvulas cardíacas

• Abren y cierran por cambios de presión

• Válvulas AV: cuando están abiertas , las valvas se proyectan hacia el ventriculo relajado

• Cuando el ventrículo se contrae la presión de la sangre empuja las valvas hacia arriba

• Al mismo tiempo los músculos papilares se contrane y jala a als cuerdas tendinosas

• Válvulas Ao y Pu (semilunares) se abren cuando al presión del ventrpiculo excede a la aretriar

Circulación Pulmonar y Sistémica

• Corazón derecho: circulación pulmonar

• Coraxón izquierdo: circulación sistémica

• El espesor de la camara depende de su función

• Ventrículo derecho: baja presión y resitencia

• Ventrículo izquierdo: alta presión y resistencia

Tejido Muscular cardiaco y sistema de condución cardíaca

• Fribara muscular: 50 a 100 X 14 um

• 1 solo núcleo

• Las fibras se unen por discos interalares (uniones del sarcolema)

• Contiene desosomas que unen a las fibras entre si y Gap junctions que permiten la conducciones de los PA

• Mitocondrias

• Msimas disposición de actina-miosina,mismas bandas , zonas y discos Z . Túbulos transc¿versos anchos y escasos. Retículo sarcoplásmicos pequeños

Mecanismo de excitacion y contración

Acoplamiento y relajación en el músculo cardíaco

sistema de conducción cardiaco

• actividad cardíaca eléctrica (intrpinseca y rítmica )

• Fibras autoexitables, que generan un potencial de acción

• 1% marcapasos , estímulo cada 0.6 s

• Sistema de conducción: propagación del potencial de acción

Sitema de conducción cardíaco

• La exitación comienza en el nodo SA (nodo sinoauricular): Ad, debajo de la desembocadura de la VCS, no tiene un potencial de reposo estable

• Fibras aurículares hasta el nodo AV: tabique inerauricular, desembocadura del seno coronario, despolarización espntánes (40-60 ppm)

• Desde el noda AV hasta el Haz de his: único sito donde el PA se propaga desde las aurículas hacia los ventrículos (25-35ppm)

• Desde el HH al tabique interventricular y vértex

• Fibras de purkinje: desde el vértice al resto del ventrículo contracción ventricular

Repolarización y repolarización del corazón

• Fase 0 Despolarización: -90 a +20mV , canales rápideos de Na dependientes de voltaje

• Fase1 Repolarización inicial: cierre de canales de Na , salida K

• Fase 2: Meseta : apertura de canales de Ca (inicio desde fase 0 y1) cierre de canales k

• Fase 3: Repolarización rápida: cierre de canales Ca , apertura de canales rápidos de K

• Fase 4potencial de reposos nodo AV: -90mV

Producción de ATP en el m´suculo cardiaco

Energía necesaria para al concentraccción:

• Casi exclusivamente respiración aerobia

• ácidos grasos (60%)

• glucosa (30%)

• ácio láctico (10%) aumenta con el ejercico

Fosfocreatina

• creatincinas (CK) : ezima que cataliza la transferencia de 1 fosfato desde la fosfocreatina hacia ADP para producir ATP

• IAM: Ck liberada de la fibra a la circualción

Ciclo cardiaco

Perido de tiempo entre el inicio de una contración y el incio de la siguiente

• Sistole: salida de snagre desde los ventrículos

• diastole: llenado ventricular

• las auricuals : funcionan como una bomba para los ventrículos: 80_% de la sangre pasa directo a al aaurícula al vent´riculo, 20% es bombeada

• La duración del ciclo cardiaco depende de la FC

• 96 ppm contracción corta

• 55ppm contracion larga

1. Periodo de contración isométrica (isovolumétrica)

• aumento de presión

• cierre de válvulas similunares

• apertura de las válulas semilunares

2. Período de eyección

• aumenta la presión del VI 80 mmHg

• apertura de la válvulas semilunares

• 1/3 eyección rápida

• 2/3 eyección lenta

3. Perido de relajación isométrica

• disminución de al presión intraventrícular

• cierre de la válvulas semilunares

• relajación ventricular

• apertura de las valuvlas AV = nuevo ciclo

Volumen distolico

• volumen diastolico final : 110 -120 ml

• volumen de salida 70 ml

• Fracción de eyección: fracción del volumen diastólico final que es eyectado 120 ml 100%, 80 ml 66.66%

Ciclo cardiaco

• Fase I: perido de llenado 50ml —— 120 ml , 2-3 mmHg——-5-7 mmHg

• Fase II: contracción isovolumétrica , aumentan la presion hasta igualar la aortica 80 mmHg

• Fase III : eyección 120 mmHg

• Fase IV: relajación isovolumétrica : cierre del válvula aórtica 50 ml , 2-.3 mmHg apertura de la válvula mitral

electrocardiograma

EKG: representación de los PA producidos por las fibras musculares cardícas durante cada latido

• Onda P: despolarización aurícular anters de la contracción

• Complejo QRS: despolarización auricular antes de la contracción

• OndaT: repolarizacion ventricualar , aparece cuando los ventrículos empiezan a relajarse

• Intervalo P-Q: comienzo de la excitación auricula inicio de la despolarización ventricualr 0.16s . Cicatrices P-Q prolongado

• Segmento S-T: tiempo en que las fibras ventriculares están despolarizadas isquimia , elevación del S-T

• Intervalo QT: comienxo de la despolarización ventrícular hasta el final de la repolarización ventricular 0.35 s. Lesión, isquimia , anaomalia de al conducción Q-T alargado

Nodo SA

No tiene un potencial estable de reposo

Generalidades de la función renal

1. Regula la composición iónica: Na, K, Ca,Cl HPO4

2. Regula el pH: excreta H, conserva HCO3

3. Regula el volumen

4. Regual la presión (renina)

5. Mantiene la osmolaridad (agua-solutos)

6. Produce hormonas:calcitrol,eritropoyetina

7. Regual glucosa:glutamina gluconeogenesis

8. Excreta productos de desecho : amoniaco , urea, bilirrubinas, creatina, ácido úrico, fármacos /tóxinas ambientales

Regiones anatomícas del riñon

1. Cápsula fibrosa: capa lisa y transparente de tejido conectivo denso irregular que se continúa con la capa externa del uréter , barra contra traumatismos

2. Cápsula adiposa: mantiene al riñon en su lugar

3. Fascia renal: capa fina de tejido conectivo que fija al riñon

4. Ptosis renal (riñon caido): riesgo de obstrucción

Nefrona

unidad funcional del riñon

Consta de dos partes:

1. corpúsculo renal: donde se filtra el plasma, glomérulo, cápsulo glomerular o de Bowman

2. túbos renales: TCP, asa de henle en la médula rama ascendente y rama descendente, TCD

Los TCD de varias nefronas drenan en un solo TC (tubo colector ) —-conductos papilares—-cálices

80-85% de las nefronas son corticales

15-20% restantes son yuxtamedulares

Histologia de las nefornas y del TC

cápsula , túbulos y conductos — 1 sola cpa de células epiteliales

cápsula glomerular o de Bowman tiene 2 capas

• capa parietal externa: epitelio pavimentoss (plano simple)

• capa visceral: células epiteliales planas simples (podocitos)

El liquido filtrado de los capilares glomerulares—— entra al espacio capsular (entre ambas capas)

TCP: células epiteliales simples con microvellocidades

AH: descendete y ascendete delgada—- pavimentosos plano simple

AH: rama ascendete gruesa : cubico simpel (o sílindrico)

Mácula densa

En cada nefrona la parte final de la rama ascendete del AH en contacto con la arteriola aferente (en donde las células están juntas

Células yuxtaglomerulartes

Células musculares lisas de la arteriola aferente

máscula densa+ células YG = aparato yuxtaglomerular

TCD: dos tipos de células

• Células principales: receptores para ADH y aldosterona

• Células intercaladas: homesotasis del pH

TC:epitelio cilíndrioc simple

Generalidades de la fisiologia renal

1. filtracion glomerular (sangre a neforna): el agua y los solutos de plasma se movilizan a través de la pared de los capilares glomerulaes hacia la cápsula de Bowman y luego al túbulo renal

2. Reabsorción tubular (nefrona a sangre): Se reabsorbe cerca del 99% del agua filtrada y muchos solutos útiles , el gua y los solutos regresn a la sangre en medida que fluye a através de los vasos peritubulares y los vasos rectos (reabsorción=regreso de las sutancias a la sangre)

3. Secreción tubular : el líquido fluye por el túbulo renal y colector y las céluals tubukares secretan hacia el sustancias como : desechos, fámacos , iones en exceso

Solutos que drenan ala pelvis renal — permanecen en la orina y se excretan

índice de excreción urinaria de cualquier soluto= filtración glomerular + índice de secreción - índice de reabsorción

Filtración glomerular

el líquido que entre al espacio capsular se llama filtraod glomerular

La fracción del plasma que se convierte en filtrado glomerular se llama fracción de filtración (16-20%)

El volumen diario filtardo glomerular es de 180L en hombres y 150L en mujeres: solo se excretan 1-2L (99% de reabsorbian)

Membrana de filtración

Celulas endoteliales de capilares glomerulares +patpcitos

Las sutancias filtradas atraviesan tres barreras:

1. Células endoteliales glomerulaes (porors o fnestraciones)

2. Láminas basal: fibras de colágeno que impiden filtración de proteínas grandes

3. Hendidura de filtración : formada por un podocito desde cada poddocito se extienden lo pedicelos que rodena a los capilares glomerulares, entre ellos están las hendiduras de filtración que permiten el paso de : glucosa , vitmaina , amoniaco, urea, iones, proteínas pequeñas

Por que el corpusculo renal, filtra tanto vólumen ?

El tamaño de los capilares

Células mesangiales que regual filtración—- relajación (aumenta la filtración )

Membrana de filtración delgad y porosa

La presión del capilar glomerular es alta—- meno diámetro en a.aferente que a .eferente

Presiones del riñon

• Presión neta de filtración (PNF)=10 mmHg

• 2 presiones en contra y 1 presíon a favor

• Presión hidrostatica sanguínea glomerular: presión capilar glomerular (55 mHg)

• Presión hidrostatica capsular: presión que se ejerce contra la membran de filtración -— retrógrada (15 mHg)

• Presión coloidosmótica sanguínea : dada por las pratéinas — retógrada (30 mmHg)

Filtración riñon

Filtración glomerular (FG) —- cantidad de filtrado que se forma en los corpúsculos /min

La filtración glomerular se relacionan directamente con presiones de la presión neta de filtración

125 ml/min — hombres

105 ml/min —- mujeres

Tres mecanismo controlan la filtración glomerular (FG)

1. Autorregulación renal de la FG: mecanimso miogénico, mecnaismo de Feed Back tubuloglomerular

2. Regulación neural de la FG: inervación simpática

3. Regulación hormonal de la FG: angiostensina II, PAN (péptido atrial natriurético)

1.Autorregualción renal de la FG

1. Mecanimso miogénico: sucede cuando aumenta la TA: aumenta el flujo sanguíneo glomerular — aumenta la FG—- se distiende la a.aferente —-Feedback tubuglomeru laa. aferente en respuesta se contrae para regresa la FG a su valor normal

2. feedback tubuloglomerular: el filtrado glomerular fluye mpas rápido—- TCD y AH tiene menos tiempo para reabsorber Na, Cl y agua —máscula densa—detecta la no llegada de Na,Cl y agua —- inhibe liberación de No por el aparato yuxtaglomerular — la a. aferente en respuesta se contrae para rtegresa la FG a su valor normal

2. Regulación neural de FG

Antecendentes: inervación de los vaso — INA—- vasoconstricción (receptores alfa1)

Sucede cuando hay una estimulación simpática intesa (ejercicio , hemorragia)

vasocontricción de la A. aferente — disminuye flujo sanguíneo— disminuye FG— disminye excreción de orina y aumenta el flujo de sangre a otros tejidos

3. Regulación hormonal de la FG

• Angiotensina II (ATII)

vaosnctrictor —disminuye FG

• Péptido atrial natriurético (PAN): aumenta volumen circundantes — distención auricular—secreción de PAN— relaja las células mesangiales glomerulares— aumenta filtración glomerualr

II. reabsorción y secreción tubulares

Reabsorción — células epiteliales de los túbulos renales y túbulos colector

Pero la mayor reabsorción se lleva a cabo en el TCP

Solutos reabsorbidos : glucosa, AA, Urea, iones —- K, Na, Ca, Cl, HCO3, HPO4

sustancias secretadas : H, K amonio, creatinina, fámacos — dopaje

En el TCP las células distales ajustan el proceso de reabsorción para mantener equilibrio HE

Proteínas transportadoras e nlas membranas apicales y basolaterales

la mayoria de los iones Na que atraviesan la membran apical son bombeados —- membran apical (ausencia de bomba Na -K)

La reabsorción de otros solutos arrastra agua

La reabsorción de agua es por ósmosis —- reabsorción obligatoria de agua 90% )TCP y rama descendete del AH)

Reabsroción facultatica de agua 10% ADH … alcohol inhibe

Los riñones secrean

H, NH4 y urea

Na glucosa

a reabsorción del agua no se acopla a la de solutos , pues es parte del AH es imperable al agua

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Regula presión arterial y equilibrio de líquidos. Péptido atrial natriurético (PAN)

Inhibe reabsorción de Na⁺ y agua, aumenta excreción.

Intercambio por contracorriente

Mantiene gradiente osmótico. Diabetes insípida Déficit de ADH → orina diluida.