endo: enfermedades del tiroides

¿cuál enfermedad del tiroides afecta a perros?

hipotiroidismo

¿cuál enfermedad del tiroides afecta a gatos?

hipertiroidismo

el hipotiroidismo afecta a:

perros

el hipertiroidismo afecta a:

gatos

explicar la fisiología del tiroides

eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo:

hipotalamo produce TRH → estimula hipófisis anterior → produce TSH → estimula a tiroides → produce T3 y T4

eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo:

el hipotálamo produce _________, lo cuál estimula el _________

TRH (hormona liberadora de tirotropina)

hipofisis anterior (adenohipofisis)

cuando la _____ estimula la hipófisis anterior, causa la producción de _______

TRH (del hipotálamo)

TSH

el adenohipofisis produce _______, lo que estimula el ____________ a producir ________

TSH

tiroides

T3 y T4

el ________ produce TSH, lo que estimula _________

adenohipofisis

tiroides a producir T3 y T4

eje HHT:

hipotálamo: ________

hipofisis anterior: _______

tiroideos: _________

TRH

TSH

T3 o T4

el hipotiroidismo es:

↓ producción de hormona tiroidea

¿el hipotiroidismo es común?

SI

pero desconocemos su auténtica incidencia porque:

- hay muchos no diagnosticados

- algunos sin signos

- diagnósticos erroneos

las hormonas tiroideas actúan sobre:

la mayoría de los tejidos

por eso, en enf. tiroidea, hay signos inespecíficos, variables, y multisistémicos

¿el hipotiroidismo inicia de forma rápida o lenta?

lenta- tiene un inicio insidioso.

¿cuales razas son predispuestas al hipotiroidismo?

medianos/grandes:

- doberman

- golden retriever

- setter irlandes

- schauzer mini

- cocker spaniel

la edad media del desarrollo del hipotiroidismo es:

4-10 años

muy rara en cachorros y animales jóvenes

¿qué es hipotiroidismo primario?

↓ producción de T3 y T4 por la glándula tiroidea

- tiroiditis linfocítica

- atrofia idiopática

- neoplasias tiroideas

la ↓ producción de T3 y T4 por la glándula tiroidea se llama:

hipotiroidismo primario

¿cuál es más común- hipotiroidismo primario o secundario?

primario (95%)

las causas de hipotiroidismo primario son:

- tiroiditis linfocítica (autoinmune)

- atrofia idiopática

- neoplasia tiroidea

¿qué es hipotiroidismo secundario?

↓ TSH por la hipófisis

↓ TSH por la hipófisis se llama:

hipotiroidismo secundario

¿cuales son las causas de hipotiroidismo secundario?

- neoplasias

- malformaciones hipofisarias

los signos de hipotiroidismo son:

↓ metabolismo:

- sobrepeso

- alt. de crecimiento

- letargia, debilidad

- intolerancia al ejercicio

- intolerancia al frío

alt. dermatológicos:

- alopecia troncal simétrica

- cola de rata

- pelaje seco y mate

- seborrea oleosa o seca

- pioderma

- hiperpigmentación

- mixedema

signos neuro:

- neuropatías periféricas

- disfunción nervios craneales

- megaesófago

signos repro:

- ↑ intervalo interestral

- camadas pequeñas

- celos silenciosos

- abortos

- atrofia testicular

- azoospermia

signos oculares:

- distrofia corneal

- úlceras corneales

- nistagmos

signos GI:

- estreñimiento

cretinismo:

- retraso en el crecimiento

- desarrollo mental inadecuado

signos circulatorios:

- arritmias

- bradicardia

los signos cutáneos de un perro con hipotiroidismo son:

- alopecia troncal simétrica

- cola de rata

- pelaje seco y mate

- seborrea oleosa o seca

- pioderma

- hiperpigmentación

- mixedema

los signos neurológicos de un perro con hipotiroidismo son:

- neuropatías periféricas

- disfunción nervios craneales

- megaesófago

los signos reproductivos de un perro con hipotiroidismo son:

- ↑ intervalo interestral

- camadas pequeñas

- celos silenciosos

- abortos

- atrofia testicular

- azoospermia

los signos oculares de un perro con hipotiroidismo son:

- distrofia corneal

- úlceras corneales

- nistagmos

¿cómo diagnosticamos hipotiroidismo?

★ no prueba única concluyente

hematología:

- anemia no regenerativa

bioquímica:

- hipercolesterolemia

- hipertrigliceridemia

- ↑ FAL

concentración de tiroxina total (TT4) o T4 total:

- para descartar hipotiroidismo

TSH endógena:

- primario: T4 ↓ y TSH ↑

¿qué es síndrome del eutiroideo enfermo?

los análisis de sangre muestran niveles anormales de hormona tiroidea, pero la glándula tiroides en sí no es disfuncional.

- supresión de la hormona tiroidea

- por enf. concurrente

¿qué es la medición de concentración te tiroxina total (TT4) o T4 total?

- T4 total = T4 libre + T4 ligada a proteínas plasmáticas

- sensibilidad alta

- especifidad baja

- sirve sobretodo para descartar hipotiroidismo

la medición del T4 es inespecífico.

¿por qué?

porque hay ↓ T4 en:

- 30% de los perros enfermos

- 60% de los perros con enf. grave (eutiroideo enfermo)

- fármacos

- galgos

si con medir T4, está bajo, ¿podemos estar seguros que es hipotiroidismo?

NO, porque es poco específico.

hay ↓ T4 en:

- 30% de los perros enfermos

- 60% de los perros con enf. grave (eutiroideo enfermo)

- fármacos

- galgos

si con medir T4, está normal, ¿podemos descartar hipotiroidismo?

si, es 90% sensible

¿cómo interpretamos los resultados de concentración de TSH endógena?

- T4 ↓ y TSH ↑ → hipotiroidismo primario

- pero TSH puede ser normal en 20-40% de perros hipotiroideos

un animal con T4 ↓ y TSH ↑ tiene:

hipotiroidismo primario

¿la medición de TSH es sensible para el hipotiroidismo?

NO, TSH puede ser normal en 20-40% de perros hipotiroideos

el diagnóstico de las patologías tiroideas debe basarse de forma primaria en:

_______ confirman la sospecha de enfermedad.

historia clínica + exploración física

test endocrinos

una vez vemos que el perro tiene ↓ T4, ¿cómo tratamos?

nunca tratar si no hay signos

si hay signos: levotiroxina sintética

¿una ecografía tiroidea es útil para el diagnóstico de hipotiroidismo?

SI

- diferencia entre hipotiroidismo y eutiroideo

hipotiroidismo: parénquima más heterogéneo e hipoecogénico. más pequeña, con cápsula irregular

eutiroideo: parenquima homogéneo e isoecogénico.

¿cómo aparece hipotiroidismo en ecografía tiroidea?

- parénquima más heterogéneo e hipoecogénico

- 1 más pequeña, con cápsula irregular

¿qué es Levotiroxina sintética?

el tratamiento para hipotiroidismo

- vía oral

- tto de por vida

- respuesta satisfactoria

- respuesta en 4-8h

¿con tratamiento, qué es el pronóstico del hipotiroidismo?

excelente

tto de por vida

controles cada 6m

en 1 semana:

- ↑ actividad física

en 2-4 semanas:

- mejora del sobrepeso

en meses:

- mejora signos cutáneos

¿cómo monitorizamos el tratamiento de un paciente con hipotiroidismo?

medir T4 y TSH

¿qué son los signos de tirotoxicosis?

PU/PD

pérdida de peso

jadeo

taquicardia

un paciente hipotiroideo con tratamiento debe mejorar en _________.

si no mejora, ¿qué hacemos?

4-8 semanas

si no mejora:

- valorar baja absorción, por dosis o pb GI

- reconsiderar diagnóstico

- considerar patologías concurrentes

tenemos que hacer una revisión de un paciente hipotiroideo con tratamiento cada:

1, 3, o 6 meses

(reevaluar hormonas tiroideas)

¿el hipertiroidismo es común?

SI, es la enfermedad endocrina más frecuente en gatos.

¿por qué el hipertiroidismo felino está haciendo más común con el tiempo?

- ↑ población felina

- ↑ longevidad de gatos

- influencia de alimentación, sustancias ambientales

- mejor conocimiento de la enfermedad

- avance de técnicas diagnósticas

¿cómo está cambiando la incidencia de hipertiroidismo?

¿por qué?

está aumentando, porque:

- ↑ población felina

- ↑ longevidad de gatos

- influencia de alimentación, sustancias ambientales

- mejor conocimiento de la enfermedad

- avance de técnicas diagnósticas

¿qué causa el hipertiroidismo?

lesión tiroidea primaria:

- hiperplasia adenomatosa funcional (uni/bilateral)

- carcinoma tiroideo funcional

¿cuales gatos tienen más probabilidad de desarrollo hipertiroidismo?

gatos de edad avanzada (95% tienen >10 años)

no predisposición racial ni sexual

gatos de edad _______ tienen más probabilidad de tener hipertiroidismo

>10 años

el hipertiroidismo ocurre por una lesión del __________.

tiroideo.

lesión primario:

- hiperplasia adenomatosa funcional

- carcinoma tiroideo funcional

¿cuál es la causa más frecuente del hipertiroidismo?

hiperplasia adenomatosa funcional (98%)

el otro 2% es por carcinoma tiroideo funcional

una hiperplasia adenomatosa funcional causa esta enfermedad:

hipertiroidismo

la hiperplasia adenomatosa funcional que causa __________, ¿suele ser uni o bilateral?

hipertiroidismo

bilateral: 70%

unilateral: 30%

¿qué son los signos de un gato con hipertiroidismo?

- ↓ peso

- polifagia

- PU/PD

- hiperactividad

- vómitos

- disnea, taquicardia, jadeo

- diarrea

- pelo de mal aspecto

- intolerancia a situaciones estresantes

perros con hipotiroidismo suelen comer _________ (más/menos) y _______ (ganar/perder) peso

menos

ganar

gatos con hipertiroidismo suelen comer _________ (más/menos) y _______ (ganar/perder) peso

más

perder

¿que esperamos ver en la exploración física de un gato con hipertiroidismo?

- ↑ glándulas tiroides

- delgadez

- taquicardia + soplo

- pelaje mal cuidado, alopecia localizada

- hiperactividad, agresividad

- cardiomiopatía hipertrófica

los problemas cardiacas que suelen aparecer en un gato con hipertiroidismo son:

- taquicardia

- soplo

- cardiomiopatía hipertrófica

→ ICC

¿cómo comporta un gato con hipertiroidismo?

- hiperactivo

- agresivo

- intolerante a situaciones estresantes

¿podemos llegar al diagnostico de hipertiroidismo con el examen física?

podemos llegar al diagnostico presuntivo

especialmente si hay ↑ tamaño tiroideos

¿cómo salen los analíticos (hemograma, bioquímica, urianálisis) de un paciente hipertiroideo?

hemograma:

- leve eritrocitosis

- leucograma de estrés

bioquímica:

- ↑ ALT, AST, FAL

- signos de insuf. renal (no tiene que ver con el hipertiroidismo, sino pq 30% de gatos mayores lo tiene)

- hiperglucemia

urianálisis:

- isostenuria

en la bioquímica de un gato hipertiroideo, veremos:

↑ ALT, AST, FAL

- pq el hígado trabaja más

signos de insuf. renal - no tiene que ver con el hipertiroidismo, sino pq 30% de gatos mayores lo tiene

hiperglucemia

en la hemograma de un gato hipertiroideo, veremos:

leve eritrocitosis (50%)

leucograma de estrés (20-40%)

en la urianalisis de un gato hipertiroideo, veremos:

isostenuria (1008-1012)

en un examen cardiológico de un gato hipertiroideo, veremos:

- cardiomegalia hipertrófica

- hiperdinámico: ↑ GC, ↑ demanda de O2, ↑ volemia, ↑ FC

¿podemos hacer ecografía para ayudar al diagnóstico de hipertiroidismo?

SI- ecografía cervical, de las glándulas tiroideos.

→ ↑ tamaño (>0.8mm)

¿cómo aparecen los tiroideos con ecografía en un paciente hipertiroideo?

↑ tamaño (>0.8mm)

¿cuales enfermedades ponemos en el diagnostico diferencial para un gato con signos de hipertiroidismo?

- DM

- IRC

- enf. hepática

- enf. GI

- neoplasia

+ obviamente hipertiroidismo

¿cómo tratamos un hipertiroidismo?

objetivo: controlar exceso de producción hormonal

médico:

- metimazol

- carbimazol

- tiamazol

dietético:

- diet feline Thyroid Care

quirúrgico:

- tiroidectomía

yodo radioactivo

cuando tratando un gato con hipertiroidismo, hay que tener en cuenta:

- edad

- patologías concurrentes

- alteraciones cardiovasculares asociadas

- economía

★ en gatos con IRC (30% de gatos mayores), el tto puede empeorar la azotemia. vamos a tratar los dos, pero a veces hay que bajar la dosis de hormonas para encontrar un equilibrio

¿el tto de hipertiroidismo cambiará si también hay insuficiencia renal crónica?

tratar los dos, pero a veces hay que bajar la dosis de hormonas para encontrar un equilibrio

porque el tto para hipertiroidismo puede empeorar la azotemia

+ monitorizar azomtemia, densidad urinaria, UPC

¿los gatos hipertiroideos suelen tener hipertensión?

20-25% si desarrollarán hipertensión en 6 meses.

¿qué es el tratamiento médico para el hipertiroidismo en gatos?

todos son fármacos seguras, que bloquean la síntesis de T3 y T4 por el mismo mecanismo.

metimazol:

- comprimidos

- tto crónico

- mejora en 2-6 semanas

carbimazol:

- se metaboliza a Metimazol

tiamazol:

- gotas

¿qué es Metimazol?

un tto crónico del hipertiroidismo.

bloquea la síntesis de T3 y T4.

forma comprimidos

mejora en 2-6 semanas

¿qué es Carbimazol?

un tto crónico del hipertiroidismo.

se metaboliza a metamizol →

bloquea la síntesis de T3 y T4.

mejora en 2-6 semanas

¿qué es Tiamazol?

un tto del hipertiroidismo.

bloquea la síntesis de T3 y T4.

mejora en 2-6 semanas.

¿qué es el tto dietético de hipertiroidismo?

Prescription Diet Feline Thyroid Care:

- ↓ yodo

- ↓ la concentración de T4

- efectivo y seguro

- mejora en 3 sem

- + ayuda a la IRC (↓ P y proteínas)

¿qué es Prescription Diet Feline Thyroid Care?

tto dietético del hipertiroidismo

- ↓ yodo

- ↓ la concentración de T4

- efectivo y seguro

- mejora en 3 sem

- + ayuda a la IRC (↓ P y proteínas)

¿qué es el tto quirúrgico de hipertiroidismo?

tiroidectomía:

- metimazol carbimazol o tiamazol para 2-3sem antes.

- uni o bilateral

- ojo con los paratiroides

- hecho por un cirujano experto

una tiroidectomía se puede utilizar para:

tratamiento de hipertiroidismo

¿para qué enf. tiroidea podemos utilizar yodo radioactivo?

hipertiroidismo

- éxito de 90%

- disponibilidad limitada

- elmina tejido tiroideo anormal

- sin anestesia ni sedación

- causa una transición a hipotiroidismo hasta que el tejido atrofiado se recupera

- 30% recidivas

¿qué es yodo radioactivo?

tratamiento de hipertiroidismo

- éxito de 90%

- disponibilidad limitada

- elmina tejido tiroideo anormal

- sin anestesia ni sedación

- causa una transición a hipotiroidismo hasta que el tejido atrofiado se recupera

- 30% recidivas

¿qué es el pronóstico para un gato con hipertiroidismo?

bueno, con tto adecuado.

es importante medir ______ en todos los gatos geriátricos

TT4