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gram-positive cocci 그람양성알균

아포 형성 x

알 모양 세균 집합체

-보라색으로 그람염색

-staphylococci (포도), streptococci(사슬&쌍알), enterococci (장알균)

그람양성알균의 분류

카탈라아제 catalase, coagulase, hemolysis

카탈라아제 catalase

그람양성알균 분류

과산화수소(2H202)를 물(2H2O)& 산소(O2)로 분해 (기포 발생하면 카탈라아제 생성함)

staphylococci (+ 기포 발생), streptococci & enterococci(-)

coagulase

그람양성알균 분류

혈장응고효소 (젤리 형태)

stapylococcus aureus 황색포도알균만 가짐

hemolysis

그람양성알균 분류

용혈작용

beta: 용혈 작용, 완전 파괴 (투명색)

alpha: 불안전/약간 용혈, colony 색 초록으로 변함

gamma: 용혈 x

streptococcus면 용혈함 (beta or alpha), enterococcus면 용혈 x(gamma)

산소 좋아함 정도

1.obligate aerobic: 산소 무조건 필요

2.facultative anaerobic: 산소 있든 없든 산다

3.micro aerophilic: 산소 조금 있어야 산다, 너무 많으면 죽음

4.aerotolerant anaerobic: 산소 있어도 견딤, 무산소가 더 좋다

5.obligate anaerobic: 산소 있으면 죽음

staphylococcus aureus 황색포도알균

그람양성알균

facultative anaerobe (조건무산소성균/통성혐기균)

opportunistic pathogen (기회감염균, 언제나 가까이 있고 병원성 있다)

황색 colony (staphlyococcus epidermis 는 하얀색)

혈장응고효소 coagulase 생성 여부로 구별

staphylococcus aureus 황색포도알균 역학

정상미생물무리 중 하나

피부, 코인두(nasopharynx)에 발견

병원내 감염 & 마약중독자의 심내막염

메티실린 내성 균주인 S.aureus (MRSA, methicillin resistan S. aureus) 확산

세균 4가지 무기

1.부착&군집화 adherence colonization: cilia 등 밀어내는 기전 안통함, 부착함 숙주에

2.침투 invasion: 숙주 세포 안 들어감

3.회피 evasion: 면역 시스템 회피

4.독소생성 toxigenesis: 몸 아프게함 (적혈구 터지게하는 용혈작용 등)

staphylococcus aureus 발병기전/독성인자

1.teichoic acid 테이코산

2.A 단백 protein A

3.협막 capsule

4.카탈라아제 catalase

5.혈장응고효소 coagulase

6.세포용해독소 cytolytic toxins

7.표피탈락독소 exfoliative toxins

8.장독소 enterotoxin

9.독소충격증후군유발독소-1 toxic shock syndrome toxin-1

staphylococcus aureus 테이코산 teichoic acid

리비톨 인산염의 중합체polyribitol-phosphate (황색포도알균의 teichoic acid 성분)

cross linked to peptidoglycan

antigenic (면역 시스템 인식 부위로 작용, 특이적 항체반응 유도)

staphylococcus aureus A 단백 protein A

세포벽에 있는 단백 성분

황색포도알균의 특이적 항원 (황색포도알균만 갖고 있어 이걸로 식별함)

항체 결합(immunoglobin + protein A)=면역반응 억제

staphylococcus aureus 협막 capsule

세균의 포식작용 저해/회피

staphylococcus aureus 카탈라아제 catalase

과산화수소를 물과 산소로 분해 (기포 발생

면역세포유래 활성산소 reactive oxygen species(과산화수소)를 중화

staphylococcus aureus 혈장응고효소 coagulase

-세포벽 결합 혈장응고 효소→불용성 섬유소 fibrin fiber로 전환

-분비형 혈장응고효소(새포 밖 분비 coagulase)→staphylothrommbin 형성→불용성 섬유소 fibrin fiber로 전환

-면역회피작용

staphylococcus aureus 세포용해독소 cytolytic toxin

세포(중성백혈구) 용해시켜 주위 조직 손상 5종류
1.알파독소 a toxin: 숙주세포막에 구멍 형성

2.베타독소 B toxin: 숙주세포막의 인지질 분해/세포막 녹임

3.델타독소: 계면활성제 surfactant처럼 세포막 파괴

4.감마독소 & panton valentine luekocidin (PVL, only in MRSA):백혈구 용해, 세포막 구멍 형성→양이온 투과 증가→숙주세포 파괴

staphylococcus aureus 표피탈락독소 exfoliative toxins

특히 신생아 잘 걸림

각질층 벗겨지는 독소

ETA, ETB라 부름

표피탈락 (표피의 과립층 결합(desmosome) 분리)

DSG-1 자름

staphylococcal scalded skin syndrome SSSS (포도알균표피탈락증후군)

staphylococcus aureus 장독소 enterotoxin

18개 장독소 enterotoxin 가짐

초항원 super antigen 역할함(T 림프구를 비특이적으로 자극→과면역작용)

열, 소화효소, 위산에 저항성 가짐→식중독

staphylococcus aureus 독소충격증후군유발 독소-1 toxic shock syndrome toxin-1

super antigen 초항원 (과다염증 일으킴)

열& 단백분해효소 저항성

월경과 관련

탐폰 (s. aureus 오염된거 쓰면 다리 등 절단)

staphylococcus aureus 임상 특성

1.식중독

2.포도알균표피탈락증후군

3.독소충격증후군

4.피부감염

5.균혈증&심내막염

6.폐렴&가슴고름집

7.골수염&세균성 관절염

staphylococcus aureus 식중독

열저항성, 구토&복통&설사 (발열 x)

staphylococcus aureus 포도알균표피탈락증후군

신생아 & 유아 주로 발병

표피 벗겨지고 수포(피부물집) 형성

전신성 표피탈락성피부염, 수포성농가진

staphylococcus aureus 독소충격증후군

여성의 질/상처부위에 증식 (독소 혈류로 들어가 전신반응)

열 동반한 저혈압, 피부반점, 피부 탈락, 장기 조직 손상

staphylococcus aureus 피부감염

농가진(고름딱지증), 모낭염(folliculitis), 종기(뾰류지, furuncle), 큰종기(옹종, carbuncle)

붉은 반점→농포(고름, postule)→딱지 형성

기회감염(상처부위 침투)

staphylococcus aureus 균혈증 & 심내막염

혈관내 도관삽입 후 감염

staphylococcus aureus 폐렴 & 가슴고름집

혈행성 전파의해 발생

staphylococcus aureus 골수염 & 세균성 관절염

혈행성 전파&상처감염

staphylococcus aureus 진단

그람염색, 항생제 감수성 검사(MRSA. 메티실린 내성 황색포도알균)

staphylococcus aureus 치료

MRSA 아니다= 반합성 페니실린 항균제(메티실린 등)

MRSA이다=반코마이신 vancomycin

화농이다=배농 (고름 짜기

staphylococcus aureus 예방/관리

병원내 감염 예방 (손씻기)

streptococcus 사슬알균

catalase - minus (기포 형성 x)

그람양성, 알균

facultative anaerobe (조건무산소성균/통성혐기균)

쌍&사슬모양

영양 요구 조건 복잡

Beta hemolytic(clear) 베타용혈사슬알균 & alpha hemolytic(green) 녹색사슬알균 로 나눔

streptococcus pyogenes 고름사슬알균 (Beta hemolytic)

streptococcus pneumonia 폐렴사슬알균 (alpha hemolytic )

streptococcus pyogenes

고름사슬알균

베타용혈 (Beta hemolysis

A군 사슬알균

streptococcus pyogenes 역학

기회감염균 (입인두)

strep throat (연쇄상구균 인두염), 고름피부증(pyoderma), 성홍열(scarlet fever)

주로 5-15세 어린이

호흡기 비말 통해 전파

streptococcus pyogenes 발병기전/독성인자

1.협막 capsules

2.C5a 펩타이드 분해효소 C5a peptidase

3.M 단백 M protein

4.발열외독소 Pyrogenic exotoxins

5.사슬알균용혈소 streptolysin

streptococcus pyogenes 협막 capsule

히알루론산 으로 구성(composed of hyaluronic acid)

포식작용 저해 (anti phagocytosis

streptococcus pyogenes C5a 펩타이드 분해효소/peptidase

C5a(보체인자)를 불활성화 (면역세포 못 부름)

면역포식세포 화학주성 방해 (세균보호)

streptococcus pyogenes M 단백 M protein

세포질막에 고정 (세포표면에 돌출됨)

C3b(보체인자) 결합을 방해 (포식작용 저해)

streptococcus pyogenes 발열외독소 pyrogenic exotoxins

초항원 (염증매개 사이토카인 대량 방출/사이토카인폭풍)

괴사근막염/사슬알균 독소충격증후군의 주요 독성인자

streptococcus pyogenes 사슬알균용혈소 streptolysin

적혈구, 백혈구, 혈소판 용해

2 타입:

streptolysin S: 비면역원성

streptolysin O: 면역원성 (anti-streptolysin O, ASO 검사)

streptococcus pyogenes 임상특성

화농성 사슬알균병, 비화농성사슬알균병, 균혈증

streptococcus pyogenes 임상특성 화농성 사슬알균병

1.pharyngitis 인두염

2.scarlet fever 성홍열

3.pyoderma 고름피부증

4.erysipelas 단독

5.cellulitis 연조직염

6.necrotizing fasciitis 괴사근막염

7.streptococcal toxic shock syndrome 독성쇼크증후군

streptococcus pyogenes 인두염 pharyngitis

화농성 사슬알균병

인후통, 홍반성 후인두

streptococcus pyogenes 성홍열 scarlet fever

화농성 사슬알균병

홍반성 발진, 딸기혀

streptococcus pyogenes 고름피부증 pyoderma

화농성 사슬알균병

국소화농성 피부염

streptococcus pyogenes 단독 erysipelas

화농성 사슬알균병

피부 급성감염, 피부부위가 틍징적 부풀려 뚜력 수별

streptococcus pyogenes 연조직염 cellulitis

화농성 사슬알균병

연조직염

streptococcus pyogenes 괴사근막염 necrotizing fasciitis

화농성사슬알균병

사슬알균괴저(식육세균), 근막의 평면 따라 확산, 근육&지방 손상(즉작 조직 제거/절단 필요

streptococcus pyogenes 독성쇼크증후군 streptococcal toxic shock syndrome

화농성 사슬알균병

독성쇼크증후군

streptococcus pyogenes 비화농성 사슬알균병

1.류마티스열 rheumatic fever

2.사구체신염 glomerulonephritis

streptococcus pyogenes 류마티스열 rheumatic fever

비화농성 사슬알균병

심장, 관절, 혈관, 피하조직의 염증

streptococcus pyogenes 사구체신염 glomerulonephritis

비화농성 사슬알균병
신장 사구체의 급성염증, 부종, 고혈압, 혈뇨/단백뇨

streptococcus pyogenes 진단

배양

streptococcus pyogenes 치료

페니실린(감수성 높음), 배농/즉각 죽은 조직 제거술

streptococcus pyogenes 예방/관리

환자 격리, 장기간의 항균제 예방요법 (류마티스열의 재발 막기 위해)

streptococcus pneumoniae 폐렴사슬알균

그람양성 쌍알균 gram positive diplococci

영양요구조건 까다로움

기회감염균 (목, 코인두, 어린이)

다당체 다양한 협막(capsular polysaccharide) 보유

streptococcus pneumoniae 역학

세균성 폐렴, 수막염, 중이염, 부비동염, 균혈증

streptococcus pneumoniae 발병기전/독성인자

다당체협막 capsule

streptococcus pneumoniae 다당체협막 capsule

포식작용 억제

균주의 혈청학적 분류에 이용(백신)

협막 보유 균주만 병 유발

streptococcus pneumoniae 임상특성

폐렴 pneumonia

코곁굴염/부비동염 sinusitis

이염/중이염 otitis

수막염 meningitis

균혈증 bacteremia

streptococcus pneumoniae 진단

throat culture

streptococcus pneumoniae 치료

페니실린

페니실린 과민 환자/내성균주 느 다른 항생제 사용

streptococcus pneumoniae 예방/관리

23가 폐렴사슬알균 다당체 백신

2세 이상의 어린이/성인 & 65세 이상 노인

enterococci 장알균

그람양성 알균

facultative anaerobe 조건무산소성균/통성혐기균

쌍/사슬모양

장에 서식

enterococcus faecalis & enterococcus faecium

비뇨기 감염

강력 항생제 내성 (cephalosporins, penicillins, aminoglycosides, vancomyin, trimethoprim-sulfamethoxazole 내성/resistant)