TCE leve

¿Cuál es la definición de TCE Leve según la OMS?

Lesión cerebral aguda por fuerza externa con Glasgow 13-15 a los 30 min, más uno de: confusión/desorientación, pérdida conciencia ≤30 min, amnesia postraumática <24 h, otras alteraciones transitorias.

¿Por qué es importante medir el Glasgow 30 minutos después del trauma?

Porque la agitación inicial puede falsear la puntuación y llevar a una clasificación errónea.

¿Qué es el síndrome de segundo impacto?

Complicación rara pero mortal, edema cerebral tras un segundo traumatismo craneal leve antes de recuperarse del primero.

¿Qué es la conmoción cerebral?

Alteración del estado mental inducida por traumatismo, daño funcional no estructural, recuperación típicamente rápida y completa.

¿Es obligatoria la pérdida de conciencia para diagnosticar conmoción cerebral?

No, en el ámbito deportivo el 90% de las conmociones ocurren sin pérdida de conciencia.

¿Qué es la amnesia retrógrada?

Pérdida de recuerdos previos al impacto.

¿Qué es la amnesia anterógrada?

Incapacidad de retener eventos posteriores al trauma; es más frecuente que la retrógrada.

¿Qué es la degeneración walleriana?

Proceso activo de degeneración axonal distal y desmielinización tras rotura o aplastamiento de una fibra nerviosa, separando el axón de su cuerpo celular.

¿Qué ocurre en la cascada metabólica aguda post-TCE?

Liberación masiva de excitadores (glutamato, aspartato, acetilcolina), generación de radicales libres y crisis energética celular.

Mencione tres componentes de la tríada de la conmoción cerebral.

Confusión, desorientación y amnesia.

¿Qué hallazgos en la exploración motora sugieren conmoción cerebral?

Marcha inestable o atáxica, incapacidad para la marcha en tándem.

¿Qué se entiende por "mirada vacía" o "perplejidad facial" en el TCE leve?

Un afecto característico de desconexión, a veces con emocionalidad desproporcionada como llanto sin causa aparente.

¿Cuáles son las "banderas rojas" que indican posible lesión estructural?

Focalidad neurológica (debilidad/hemiparesia), anisocoria, defectos del campo visual, síndrome de Horner.

¿Qué es el síndrome de Horner y cuándo sospecharlo en TCE?

Miosis, ptosis y anhidrosis; sugiere lesión estructural ocupante de espacio (ej. hematoma comprimiendo el tercer par).

¿Cuándo ocurren las convulsiones postraumáticas tempranas?

En la primera semana post-TCE, con el 50% en las primeras 24 horas.

¿El tratamiento anticomicial profiláctico está indicado en TCE leve sin crisis previas?

No, no hay indicación para anticonvulsivos profilácticos en TCE leve.

¿Qué es un TCE Leve Complicado?

TCE con Glasgow 13-15 que presenta evidencia de lesión intracraneal en neuroimagen (6-10% de los casos).

¿Cuál es la tríada fisiopatológica de las contusiones cerebrales?

Isquemia localizada + edema + efecto de masa.

¿Qué signos de alarma sugieren un hematoma intracraneal en evolución?

Cefalea progresiva, focalidad motora/sensitiva, letargia o confusión.

¿Qué es el "intervalo lúcido" en el hematoma epidural?

Periodo de normalidad aparente tras una pérdida inicial de conciencia o confusión, antes del deterioro neurológico súbito y fatal.

¿Cuándo se requiere neuroimagen urgente y consulta con neurocirugía?

Inconsciencia >1 min, alteraciones persistentes del estado mental, anomalías neurológicas focales.

¿Cuáles son los criterios de alto riesgo para TC de cráneo según la Regla Canadiense?

GCS <15 a las 2h, fractura abierta/hundida, signos de fractura base (hemotímpano, ojos de mapache, signo de Battle, rinorrea/otorrea LCR), vómitos ≥2, edad ≥65 años.

¿Cuáles son los criterios de riesgo moderado en la Regla Canadiense para TC?

Amnesia retrógrada >30 minutos, mecanismo peligroso (peatón atropellado, expulsado del vehículo, caída ≥1m o 5 escalones).

¿En qué pacientes está indicada la TC de cráneo independientemente de las reglas?

Déficit neurológico focal, crisis convulsivas, uso de anticoagulantes o reconsulta por empeoramiento.

¿Cuál es la modalidad de imagen de elección inicial en TCE agudo?

TC de cráneo sin contraste.

¿Cuál es el valor predictivo negativo de la TC inicial para lesiones que requieren cirugía?

99.7% (una TC normal hace extremadamente improbable una intervención quirúrgica).

¿Cuándo está indicada la resonancia magnética en TCE leve?

Pacientes con TC normal pero déficit neurológico persistente o progresivo no explicado; en entorno subagudo (8-89 días) o crónico.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos del TCE leve y la conmoción?

Impacto directo o aceleración-desaceleración + confusión/desorientación/amnesia (PDC no obligatoria) + Glasgow 13-15 a los 30 min + ausencia de déficits mayores.

¿Qué paciente puede manejarse con observación domiciliaria?

Cuidador responsable capaz de monitorizar y detectar signos de alarma.

¿Cuáles son las indicaciones de ingreso hospitalario en TCE leve?

Glasgow <15, cualquier anomalía en TC, crisis convulsivas, vómitos recurrentes, déficit focal, coagulopatía, ausencia de adulto responsable.

¿Se debe hacer cribado rutinario de hipopituitarismo postraumático?

No para todos, pero sí en pacientes con síntomas persistentes que afecten calidad de vida (fatiga, cambios de humor).

¿Cuándo repetir neuroimagen en un paciente anticoagulado con TC inicial normal?

Existe riesgo de hemorragia tardía, especialmente si edad avanzada, INR >3 o GCS inicial 14.

¿Los antiagregantes (aspirina/clopidogrel) dan riesgo de hemorragia tardía similar a los anticoagulantes?

No, riesgo mucho menor (<1% vs 1.4-6%).

¿En qué hallazgo de TC inicial se suele repetir imagen a las 24h?

Contusiones o hemorragias >10 mL, para asegurar estabilidad antes del alta.

¿Cuáles son los criterios para observación ambulatoria segura?

Glasgow 15, examen neurológico normal, TC normal, sin coagulopatía, acompañante responsable.

Mencione 5 signos de alarma para retorno a urgencias.

Incapacidad de despertar, somnolencia excesiva/confusión, cefalea que empeora, convulsiones, debilidad, visión doble, vómitos persistentes, fiebre, rigidez de nuca, incontinencia.

¿Cuándo puede un atleta retornar a la competición tras conmoción?

No el mismo día. Solo cuando esté completamente asintomático y sin medicación.

¿Qué complicación se previene con el retorno gradual y asintomático a la actividad?

Síndrome de segundo impacto (raro pero mortal).

¿Cuál es la duración máxima de la pérdida de conciencia en el TCE leve?

≤ 30 minutos.

¿Cuál es la duración máxima de la amnesia postraumática en el TCE leve?

< 24 horas.

¿Qué puntuación en el Glasgow actualmente muchos expertos clasifican como traumatismo moderado?

Glasgow 13.

¿Qué evalúa la herramienta SAC (Standardized Assessment of Concussion)?

Orientación, memoria inmediata, concentración y recuerdo diferido. Sensibilidad 80-94% si se compara con basal previo.

¿Qué es el SCAT6?

Sport Concussion Assessment Tool 6, estándar internacional más reciente (consenso 2022) para evaluación de conmoción en atletas.

¿Qué evalúa la escala de amnesia postraumática de Westmead (WPTAS)?

Diez ítems (nombre, lugar, motivo, mes, año, ciudad, edad, fecha de nacimiento, hora del día y recuerdo de 3 imágenes).

¿Qué signos de fractura de base de cráneo se deben buscar?

Hemotímpano, ojos de mapache (equimosis periorbitaria), signo de Battle (equimosis retroauricular), rinorrea u otorrea de LCR.

¿En un paciente con TCE leve y Glasgow 13 a 15, cuándo se reclasifica como moderado o grave?

Si existe una hemorragia secundaria sustantiva que provoque un descenso en la Glasgow.

¿Cuál es el mecanismo de lesión en el golpe-contragolpe?

El impacto frontal puede generar contusión occipital porque el cerebro golpea la región interna opuesta del cráneo.

¿Por qué ocurre el cizallamiento axonal en el traumatismo?

Porque diferentes tejidos cerebrales tienen distintas densidades y se mueven a diferentes velocidades durante la aceleración/desaceleración.

¿Qué efecto tiene el exceso de glutamato tras el trauma?

Es neurotóxico y consume grandes cantidades de ATP para restaurar el equilibrio iónico, dejando a la neurona vulnerable sin energía.

¿Cuál es la frecuencia de lesión intracraneal en el TCE leve complicado?

6 al 10% de los casos.

¿Qué tipo de convulsiones postraumáticas tempranas son más frecuentes?

Generalizadas o focales; el riesgo de epilepsia posterior aumenta 4 veces.

¿Cuánto dura típicamente la amnesia postraumática en el TCE leve?

< 24 horas (criterio OMS).

¿Qué hallazgos en TC indican urgencia neuroquirúrgica?

Efecto de masa (desviación línea media, compresión de cisternas), hematomas >1 cm con efecto masa, contusiones >1 cm o múltiples, hemorragia extensa o en fosa posterior, fracturas hundidas, neumoencéfalo, edema.

¿Cómo se define el "TCE Leve Aislado" vs "Complicado"?

Aislado: clínica leve sin daño estructural en imagen. Complicado: hemorragia intracraneal (subdural, epidural, subaracnoidea, intraparenquimatosa) o fractura de cráneo.

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