équilibre acido basique

définition d’un acide:

= espèce chimique qui, lorsqu'elle se trouve en solution aqueuse, peut céder un ou plusieurs protons (ion hydrogène H+).

• Si l'on note AH la formule de l'acide et A- la formule de l'espèce qui a perdu un proton H+, alors la demi équation de réaction s'écrit de la façon suivante :

 

AH

A- + H+

définition d une base

= espèce chimique qui peut, lorsqu'elle se trouve en solution aqueuse, capter un ou plusieurs protons.

• Si l'on note B- la base en question, et BH l'espèce qui se forme après avoir capté le proton H+, alors cette réaction peut aussi être décrite par une demi équation se

présentant sous la forme :

 

B- + H+

BH

le PH

permet de mesurer l’activité d un ion hydrogène dans une solution (n a pas d ‘unité)

les tampons

= substances qui, quand elles sont présentes dans une solution, maintiennent celle ci à un pH relativement constant, quand un acide ou une base y sont ajoutés

• =mélange acide fort-base faible ou base forte-acide faible

base connue

bicarbonate

acide connu

CO2

tampon extracellulaire

• neutralisent les acides en dehors des cellules et les véhiculent vers les organes responsables de leur élimination

• Le bicarbonate est le principal tampon extra-cellulaire :

  -         Sa concentration est élevée

  -         Système très efficace : il  ne se sature pas

  -        Dans le corps humain, ce système de tampon est dit « ouvert », c’est-à-dire  que l’acide généré est éliminé par la respiration , et le bicarbonate régénéré  par le rein.

tampons intracellulaires;

• neutralisent les acides à l’intérieur des cellules

équation d’Henderson - Hasselbach

• permet de déterminer le pH

• Ainsi, le pH varie quand le rapport entre PCO 2 et HCO3 - est modifié, c’est-à-dire :

  • Quand il y a une modification primitive de la concentration des ions HCO3 - . Il y a alors alcalose ou acidose métabolique

  • Quand il y a une modification primitive de la PCO2. Il y a alors alcalose ou acidose respiratoire

role de la ventilation

• La concentration de CO2 est  régulée par variations du volume courant et de la fréquence respiratoire (ventilation-minute).

• Le CO2 présent dans les alvéoles quitte l'organisme par les voies aériennes, à chaque respiration.

• La PCO2 est fonction de la production tissulaire de CO2 et de son élimination alvéolaire

• La ventilation permet une défense semi-retardée : contrairement au processus de tamponnement chimique, qui est immédiat, la régulation pulmonaire se produit au bout de quelques minutes à quelques heures.

PCO2 = ??

capnie

les chémorecepteurs périphériques

• Sont situés au niveau des carotides et de l'aorte formant les glomus carotidiens et aortiques.

• Sensibles à la variation de la PaO2, PCO2 et du PH

les chémorécepeturs détectent la variation du Ph: PH trop bas=

• PH trop bas = acidose respiratoire= charge acide trop élevée → objectif réduire la charge acide => envoyer signal au cerveau => cerveau ordonne aux poumons (et autres effecteurs de la respirations) de fonctionner +++ => hyperventilation => réduction du taux de CO2 dans le sang = HYPOCAPNIE = COMPENSATION RESPIRATOIRE DE L’ACIDOSE

• hypoventilation

• BPCO

• dépression respiratoire

 

les chémorécepeturs détectent la variation du Ph: PH trop élevé=

• PH trop élevé = alcalose respiratoire= charge acide trop basse →objectif augmenter la charge acide → envoyer signal au cerveau => cerveau ordonne aux poumons (et autres effecteurs de la respirations) de fonctionner MOINS pour garder un maximum de charge acide (ICI LE CO2) → HYPOventilation → augmentation du taux de CO2 dans le sang = HYPERCAPNIE = COMPENSATION RESPIRATOIRE DE L’ALCALOSE

• crise d’angoisse

• hyperventilation

• hypoxie

role du rein

• Les reins prennent en charge les 25% de compensation que les poumons n'ont pas effectuée.

• Le rôle du rein = maintenir constante la bicarbonatémie via

  • La réabsorption des bicarbonates , librement filtrés ( car non lié aux protéines) au niveau du glomérule : c’est une fonction des parties proximales du tubule rénal = tube contourné proximal.

  • La régénération des bicarbonates consommés ce qui revient à excréter la charge acide fixe. C’est une fonction des parties distales du néphron (canal collecteur).

→ Les ions HCO3- sont majoritairement réabsorbés au niveau du tubule proximal. Les ions H+ sont excrétés au niveau du canal collecteur.

au niveau du rein: si pH trop bas:

PH trop bas = acidose métabolique = charge acide trop élevée = > objectif réduire la charge acide ou d’augmenter la charge basique => ↑réabsorption de bicarbonate + ↑ sécrétion acide

• diarrhée

• acidocétose diabétique

• acidose lactique

• insuffisance rénale

au niveau du rein: si pH trop haut

PH trop élevé = alcalose métabolique= charge acide trop basse → objectif augmenter la charge acide ou diminuer la charge basique → ↓réabsorption acide + ↓ sécrétion acide (sous forme de NH4+)

• vomissements

• diurétiques

• perte d’acide gastrique

valeurs normales des variables de l’équilibre acido basique (apprend js le pH)

Pour PaCO2

• PaCO₂ normale ≈ 40 mmHg

• PaCO₂ > 40 mmHg → tendance acidifiante

• PaCO₂ < 40 mmHg → tendance alcalinisante

Et pour le HCO₃⁻ :

• HCO₃⁻ normal ≈ 24 mmol/L

• HCO₃⁻ < 24 → tendance acidifiante

• HCO₃⁻ > 24 → tendance alcalinisante

acidose ou alcalose?

étapes pour déterminer alcalose/acidose

• Etape  1 =     dire si le PH est normal/acide /alcalin

• Etape 2 = on évalue si le poumon et le rein réagissent comme on s’attenderait à ce qu’ils réagissent pour compenser c’est-à-dire :

  • Acidose => on s’attend à ce que :

    • le poumon hyperventille (hypocapnie)

    • que le rein augmente la réabsorption de bicarbonates (donc ↑[HCO3-])

  • Alcalose=> on s’attend à ce que :

    • le poumon hypoventille (hypercapnie)

    • que le rein diminue la réabsorption de bicarbonates (donc ↓ [HCO3-])

• Etape 3 : quand on voit que le résultat de la réaction du rein/poumon est inadaptée on le pointe du doigt :

  • EXEMPLE : poumon avec PCO2 trop élevée alors qu’on a une acidose => il y a un problème au niveau du poumon = acidose respiratoire

• Etape 4 : donc soit c’est le poumon le problème = acidose/alcalose RESPIRATOIRE

  • Soit c’est le rein le problème = acidose /alcalose METABOLIQUE

• Etape 5 : dire si c’est compensé ou pas : pour dire que c’est compensé (= PH soit normalisé→ c’est pour ça qu’une anomalie de la PCO2 / bicarbonates peut poser l’appellation acidose/alcalose sans anomalie du PH car au final c’est juste que ça a été compensé)

  • Quand le PH n’est que partiellement corrigé alors que le rein/poumon s’est adapté => on parle de partiellement compensé