Prise en charge du traumatisé grave

Cette série de 35 flashcards de vocabulaire médical porte sur la définition, l'épidémiologie, le choc hémorragique, le traumatisme crânien grave et la filière de soins du traumatisé grave.

Polytraumatisé (ancienne définition)

Blessé grave porteur de plusieurs lésions traumatiques dont une au moins menace le pronostic vital à court terme.

Traumatisé grave (définition actuelle)

Patient ayant subi un traumatisme violent susceptible d’avoir des lésions menaçant le pronostic vital ou fonctionnel.

Mortalité évitable en traumatologie

Proportion de décès que l'on peut prévenir, estimée à environ $20\,\%$ selon Girard & al.

Urgence temporelle en SMUR

La mortalité augmente de $4\,\%$ toutes les $10\,mn$ de temps pré-hospitalier.

Répartition tri-modale (décès immédiats)

$50\,\%$ des décès surviennent sur les lieux de l'accident.

Répartition tri-modale (décès précoces)

$30\,\%$ des décès surviennent dans les $24$ premières heures, principalement par choc hémorragique ou TC grave.

Triade létale

Association fatale de l'hypothermie, de l'acidose et des troubles de la coagulation (coagulopathie).

État de choc (physiopathologie)

Dysfonction sévère de l'appareil cardiocirculatoire entraînant une baisse de la TA, une hypoxie tissulaire et des défaillances d'organes.

Mécanismes de compensation du choc

Réponses de l'organisme incluant la tachycardie et la vasoconstriction cutanée.

Signes d'hypoperfusion cutanée

Manifestations physiques incluant la froideur des extrémités, l'allongement du TRC et la présence de marbrures.

HemoCue

Outil permettant une estimation rapide de l'hémoglobine, bien que sa baisse puisse être tardive.

Causes d'hémorragie interne

Saignements localisés principalement au niveau de l'abdomen et du bassin.

Garrot tourniquet (indication)

Hémorragie externe de membre avec compression impossible ou inefficace (amputation, fracas osseux).

Garrot tourniquet (pose)

Placé quelques centimètres en amont de la plaie pour limiter la zone d'ischémie.

Garrot tourniquet (durée)

Doit être la plus courte possible, idéalement $\le 2\,h$. L'heure de pose doit impérativement être notée.

Ceinture pelvienne (indications)

Utilisée en cas de suspicion de lésion du bassin, d'état de choc ou de troubles de la conscience.

Acide tranexamique

Médication connue sous le nom de EXACYL®, administrée lors de la prise en charge initiale du choc hémorragique.

TC grave (définition)

Traumatisme crânien associé à un score de Glasgow $\le 8$.

Score de Glasgow (GCS)

Échelle d'évaluation de la conscience basée sur trois critères : ouverture des yeux ($4$ points), réponse verbale ($5$ points) et réponse motrice ($6$ points).

Axe Tête-Cou-Tronc

Alignement indispensable à respecter systématiquement par suspicion de traumatisme rachidien chez tout traumatisé crânien.

HTIC (Hypertension Intracrânienne)

Augmentation de la pression intracrânienne (PIC) dans une boîte crânienne inextensible, menaçant le cerveau.

Engagement cérébral

Passage de tissu cérébral à travers des orifices naturels de la boîte crânienne ; une mydriase unilatérale en est un signe d'alerte majeur.

Hématome extradural (HED)

Urgence neurochirurgicale absolue caractérisée par un traumatisme crânien, une perte de connaissance initiale, un intervalle libre, puis une aggravation secondaire.

ACSOS

Agressions Cérébrales Secondaires d'Origine Systémique (hypotension, hypoxémie, etc.) qui aggravent les lésions primaires du cerveau.

Principaux ACSOS

Hypotension artérielle, hypoxémie, hypothermie ou fièvre, hypoglycémie, hyponatrémie, anomalies de la capnie et anémie.

Osmothérapie

Administration de Mannitol ou de sérum salé hypertonique pour traiter une suspicion d'hypertension intracrânienne (HTIC).

Solutions contre-indiquées (TC grave)

Solutés hypotoniques tels que le glucosé ou le Ringer lactate.

Gradation : Grade A

Patient instable présentant une urgence vitale immédiate.

Gradation : Grade B

Patient stabilisé mais présentant une urgence vitale potentielle.

Gradation : Grade C

Patient stable ne présentant pas d'urgence vitale.

Trauma Center Niveau I

Structure hospitalière de recours disposant d'un plateau technique complet (neurochirurgie, radiologie interventionnelle H24, réanimation spécialisée).

Sous-triage

Orientation erronée d'un patient Grade A ou B vers un Trauma Center de niveau 2 ou 3 ; l'objectif est d'être à $< 5\,\%$.

Sur-triage

Orientation d'un patient Grade C ou non grave vers un Trauma Center de niveau 1 ; l'objectif est de $25$ à $50\,\%$ pour éviter de manquer des cas graves.

Mydriase unilatérale aréactive

Signe clinique évoquant un engagement cérébral et une mort imminente s'il n'est pas traité.

Lésion primaire vs secondaire

La lésion primaire est causée par l'impact initial (fracture, hématome) ; la lésion secondaire résulte des ACSOS (œdème, ischémie).