Digestive pathology

Ulcères gastriques.

1) Diagnostic

2) risque lymphome et carcinome par rapport àH.Pylori

Helicobacter heilmanii

2) moins fort

Un dd de la maladie coeliaque

CIVD

Syndrome associés à l’atrésie de l’oesophage

• Down

• VATER

1) Nom

2) syndrome associé

3) prédisposition

4) Histo

1) Web oesophagien

2) Plummer Vinson : anémie ferriprive, dysphagie, webs oesophagiens

3) au carcinome épidermoïde de l’oesophage et du Pharynx

4)

• Lame fibromusculaire recouverte des deux côtés par épithélium malpighien

• Pas de couche musculaire

1) Nom

2) maladies associées

1) Ring

2) Sclérodermie, oesophagite à éosinophile, reflux

3)

• Lame fibromusculaire recouverte des deux côtés par épithélium malpighien

• Présence de couche musculaire

1) diagnostic

2) histologie

3) associations causale

1) oesophagite disséquante

2)

• Couche superficielle de l’épithélium éosinophyle, pycnotique avec détachement

• Couche plus profonde de l’épithélium normal avec inflammation parfois présente

3)

• Médicaments

• fumée

• Maladies bulleuses

• strictures

Lésion bulleuse de l’oesophage

1) diagnostic

2) histologie

3) IFD

1) Pemphigus vulgaris

2)

• Lyse suprabasale

• Row of tombstones

• Bulle ulcère

3)

• Dépôts de C3 et IgG intercellulaires

1) diagnostic

2) histologie

3) IFD

1) Pemphigoïde bulleuse

2)

• Lyse jonction dermo-épidermique

• Eosinophiles

3) Dépôts linéaires de C3 et IgG au niveau de la membrane basale

Dermatoses pouvant atteindre l’oesophage

• Pemphigoïde bulleuse

• Pemphigus vulgaris

• Steven Johson, erythème multiforme

• Lichen plan

Cut off oesophagite à éosinophiles

>15/hpf

1) Diagnostic

2 )Cut off

3) associations

1) Diagnostic lymphocytaire

2) 20-50, il faut que ça soit non équivoque

3)

• Crohn

• Lichen Plan

• Hypothyroïdisme

• Maladies rhumatologiques

Lésion oesophage

1) Diagnostic

2) histo

1) polype fibro-inflammatoire

2)

• Muqueuse malpighienne

• Inflammation lympho-plasmocytaire

• Stroma parfois en pelure d’oignons

Oesophage, diagnostic

Acanthose glycogénique

Oesophage de Barrett

1) niveaux de dysplasie

2) types de dysplasie

1)

• Négatif

• indéfini

• bas grade

• haut grade

2)

• Intestinale

• fovéolaire

• dysplasie des cryptes

• dysplasie dentelée

Classification de Siewert des adénocarcinomes de l’oesophage

Sievert 1 : 5 à 1cm en dessus de la JOG

Sievert 2 : 1 à -2 (versant estomac) cm de la JOG

Sievert 3 : -2 à -5 de la JOG

FR cancer de la JOG

• Barrett

• Reflux

• Homme

• Obésité

• Tabac

• Génétique

grading de l’adénocarcinome de l’oesophage

G1 : >95% de glandes

G2 : 50 à 95%

G3 : moins de 50%

Altération moléculaires adénocarcinome oesophage + biomarqueurs

• TP53 (early)

• NOTCH1 (early)

• HER2 amplification (late, targetable)

• PD-L1 (targetable)

• perte SMAD4 : late

TNM oesophage

T1a : envahit lamina propria ou MM

T1b : envahit sous-muqueuse

T2 : envahit muscularis propria

T3 : envahit l’adventice + graisse péri-oesophage

T4a :

• Plèvre

• Péricarde

• Péritoine

• Diaphragme

• Veine azygos

T4b :

• Autre

N1 : 1-2 ggl

N2 : 3 à 6gll

N3 > 7

Tumeur de l’oesophage

1) Diagnostic

2) Histologie

1) Carcinome verruqueux (sous type d’épidermoïde)

2)

• Pas d’atypies

• Exophytique

• Pushing

Tumeur de l’oesophage

1) Diagnostic

2) Histologie

1) Carcinome sarcomatoïde (sous type d’épidermoïde)

2)

• Mélange entre malpighien et fusiforme

• Parfois différenciation sarcomateuse

• Croissance polypoide

Tumeur de l’oesophage

1) Diagnostic

2) Histologie

1) Carcinome épidermoïde basaloïde

2)

• Basaloïde solide

• Nécrose

• Pas lié à HPV

Moléculaire carcinome épidermoïde esophage

• TP53

• EGFR

• Inactivation CDKN2A

1) Quelle est la tumeur neuro-endocrine la plus fréquente de l’oesophage

2) quelles sont les sous-types

3) IHC

1) NEC (NET très rares à ce niveau)

2) small cell et large cell

3) Chromo (parfois focal ou nég), synapto et TTF1+ (70%)

Moléculaire mélanome des muqueuses

• Mutations Kit

• Mutations BRAF plus rare que cutané

• Pas de signature UV

1) Cellules normales de l’antre

2) Différence avec muqueuse du cardia

Glandes muqueuses

G cells au niveau du cou des glandes :

• Aspect en oeuf au plat

• sécrète la gastrine

2) Dans le cardia il n’y a pas les G cells

Muqueuse oxyntique

1) 3 types de cellules importantes

1)

Cellules pariétales

• Aspect éosinophile

• Sécrètent acide

• Sécrèetent FI

Cellules principales (zygmogène)

• Violet

• Sécrètent pepsinogène

• Sécrètent lipase

Cellules ECL (entérochromaffine like)

• Neuroendocrines

1) Diagnostic

2) Causes

1) Gastropathie réactionnelle

2)

• Médicaments

  • AINS

  • IPP

  • Mycophénolate mofetil

  • Doxycicline

  • Chimiothérapie

  • Radiothérapie

  • Iron pill

• Infectieux

  • CMV

  • Adenovirus

• GVHD

• Vasculaire

  • ischémie

  • GAVE

  • Hypertension portale

• Chimique

  • Alcool

  • Toxique

Diagnostique

Iron pill gastropathy

diagnostic

gastropathie sur doxycycline

diagnostic, estomac

Gastropathie d’hypertension

Diagnostic

GAVE

aspect de watermelon à l’endoscopie

Estomac, diagnostic

Gastropathie à adénovirus

Causes principales de la gastrite atrophique et noms

• H. Pylori : gastrite atrophique multifocale (MAGA)

• Gastrite atorphique auto-immune

Critères d’hyperplasie neuroendocrine dans la gastrite autoimmune

o   Hyperplasie des cellules neuroendocrines.

§  Hyperplasie simple >2SD de l’habitude,

·    Linéaire =clusters de <5cellules

·    Micronodulaire = nodules de <150um

·    >5micronodules ensemble = hyperplasie adénomatoïde

§  Dysplasie : nodules de >150um sans membrane basale

§  NET : >0,5mm

1) Diagnostic

2) différence avec gastrite atrophique (d’un point de vue de l’atrophie)

3) association

1) Gastrite collagène

2)

• ici type pseudopylorique, rarement intestinale

• Pas d’hyperplasie des ECL

3)

• Sprue collagénique

• Entérite collagène

• Médicaments (sartans)

1) Seuil pour la gastrite lymphocytaire

2) associations

1) autour des 25/30 lymphocytes/100 cellules

2)

• Coeliaquie

• CIVD

• Médicaments (saratans, AINS)

• H pylori

• entérite lymphocytaire

• lymphome

• Crohn

1) Diagnostic

2) risque

1) Kayexalate

2) Perforation, ulcération

Patient avec oedèmes

1) diagnostic

2) clinique et physiopatho

3) histo

4) particularité en pédiatrie

1) maladie de Ménétrier

2)

• hypersécrétion de mucus

• hyposécrétion d’acide

• hypoprotéinémie

3)

• Hyperplasie fovéolaire massive au niveau du corps et du fundus

• atrophie des glandes oxyntiques

• Léger infiltrat inflammatoire chronique

• Fibres musculaires verticales

4) Peut être en lien avec CMV

Biopsie gastrique

1) diagnostic

2) clinique et physiopathologie

3)

1) Syndrome de Zollinger ellison

2)

• Hypersécrétion de gastrine ectopique (gastrinome)

• Hypersécrétion d’acide

• hyperplasie des cellules entérochromafine-like

3)

• Hyperplasie des cellules pariétales (fundus, corps)

• Hyperplasie des cellules entérochromafine-like

• Ulcères peptiques