TCC intro et processus thérapeutiques

Que dit Christine Padesky (1996) sur l’apprentissage des TCC ?

Il n’existe pas de meilleur moyen de comprendre la thérapie cognitive que de l’appliquer à soi-même.

Quelles précautions sont recommandées pour les exercices en TCC ?

• Ne faire que les exercices avec lesquels on se sent à l’aise.

• Consulter un service d’aide (ULB ou Télé-Accueil 107) en cas de difficulté.

Que recouvrent les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) ?

Ce sont des interventions psychologiques orientées vers les problèmes, fondées sur des principes scientifiques, et dont l’efficacité est empiriquement démontrée pour de nombreux troubles.

Quel est l’objectif principal des TCC selon Craske (2017) ?

Réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie en remplaçant des réponses inadaptées (émotionnelles, comportementales, cognitives) par des réponses plus adaptées.

Quels sont les formats possibles des TCC ?

• Individuel.

• Groupe.

• Famille.

• Couple.

Quelles sont les trois vagues des TCC ?

• 1ère vague : thérapies comportementales.

• 2ème vague : thérapies cognitives.

• 3ème vague : approches centrées sur les processus.

Quelles sont les figures marquantes de chaque vague ?

• 1ère vague : Wolpe, Skinner, Eysenck.

• 2ème vague : Ellis, Beck.

• 3ème vague : Kabat-Zinn, Hayes, Linehan.

Quelle est l’origine des troubles selon l’approche comportementale ?

Un apprentissage dysfonctionnel basé sur les théories de l’apprentissage.

Quel est l’objectif du traitement comportemental ?

Modifier les apprentissages dysfonctionnels et favoriser de nouveaux apprentissages.

Quelles méthodes sont utilisées en thérapie comportementale ?

• Exposition thérapeutique.

• Modification comportementale.

Quelle est l’origine des troubles selon l’approche cognitive ?

Des pensées ou croyances dysfonctionnelles (modèle du traitement de l’information).

Quel est l’objectif de la thérapie cognitive ?

Modifier les pensées et croyances dysfonctionnelles.

Quelle méthode est utilisée en thérapie cognitive ?

La restructuration cognitive.

Quelle est l’origine des troubles dans la 3ème vague ?

• Évitement expérientiel.

• Rigidité psychologique.

Quel est l’objectif de la 3ème vague ?

Développer des répertoires comportementaux plus larges et flexibles et modifier la relation aux pensées et émotions.

Quelles sont les méthodes de la 3ème vague ?

• Activation comportementale.

• Pleine conscience.

• Thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT).

• Thérapie comportementale dialectique (TCD).

• Thérapie métacognitive.

Qu’est-ce que la pratique fondée sur les données probantes (EBP) ?

Une prise de décision partagée basée sur des preuves scientifiques, appelée aussi “shared decision-making”.

Qu’est-ce que l’empirisme collaboratif ?

Une collaboration entre thérapeute et patient pour comprendre les difficultés et décider des interventions.

Quels sont les éléments de l’alliance thérapeutique selon Bordin (1979) ?

• Compréhension commune des difficultés.

• Accord sur les objectifs.

• Accord sur les techniques thérapeutiques.

Quelles sont les étapes du processus thérapeutique en TCC ?

• Évaluation.

• Conceptualisation de cas.

• Plan de traitement.

• Techniques/méthodes thérapeutiques.

• Évaluation des progrès.

• Relation thérapeutique.

• Fin du traitement.

Qu’est-ce que la conceptualisation de cas en TCC ?

Un processus collaboratif visant à décrire et expliquer les difficultés du patient selon les modèles cognitivo-comportementaux afin de guider la thérapie.

Quelles sont les caractéristiques de la conceptualisation de cas ?

• Collaborative.

• Individualisée.

• Guidée par la théorie.

Quels sont les deux niveaux d’analyse dans la conceptualisation de cas basée sur les processus ?

• Niveau macroscopique (modélisation holistique).

• Niveau microscopique (modélisation fonctionnelle).

Que comprend la modélisation holistique (niveau macroscopique) ?

• Problèmes psychologiques (et éventuellement non psychologiques).

• Variables influençant ces problèmes (facteurs proximaux et distaux).

• Conséquences des problèmes.

• Ressources du patient.

Qu’est-ce qu’un facteur proximal ?

Un facteur qui influence directement le problème psychologique.

Qu’est-ce qu’un facteur distal ?

Un facteur qui influence indirectement le problème via d’autres variables ou processus.

Qu’est-ce que la modélisation fonctionnelle (niveau microscopique) ?

Une analyse spécifique d’un problème psychologique incluant les mécanismes qui expliquent son apparition et son maintien malgré ses conséquences négatives.

Qu’est-ce que l’empirisme collaboratif selon Kuyken (2008) ?

Le thérapeute et le client·e travaillent ensemble à intégrer l’expérience du client·e et les théories/recherches appropriées pour générer et tester des hypothèses.

Quels sont les 3 éléments de l’alliance thérapeutique selon Bordin (1979) ?

1. Le lien (qualité affective).

2. Les objectifs (accord sur les buts de la thérapie).

3. Les tâches (accord sur les interventions et activités).

Quelles sont les attitudes essentielles pour une alliance thérapeutique positive ?

• Attitude non-jugeante/acceptation inconditionnelle.

• Empathie.

• Observation des comportements non-verbaux.

• Congruence.

• Révélation de soi adéquate.

À quelles étapes doit-on considérer l’alliance thérapeutique ?

• Prise de contact préliminaire.

• Première rencontre.

• Suivi thérapeutique (avec ses accords/désaccords).

• Clôture.

Comment développer l’empirisme collaboratif dès la première séance ?

• Discussion explicite de la collaboration.

• Cadre collaboratif dans la session.

• Vérification régulière de la compréhension.

• Négociation des changements d’agenda.

• Construction conjointe des tâches à domicile.

Quelle est la structure classique d’une séance en TCC ?

1. Ré-établir l’alliance (comment va-t-il/elle ?).

2. Revoir auto-évaluations/exercices précédents.

3. Décider ensemble l’agenda du jour.

4. Travailler sur les points de l’agenda.

5. Débriefing (que retient le client·e ?).

6. Préparer exercices pour la prochaine séance.

7. Prendre RDV.

Quel est l’équilibre optimal en TCC ?

Entre alliance affective et structure thérapeutique.

Quels sont les objectifs de l’évaluation en TCC ?

• Recueil d’infos pour la conceptualisation.

• Évaluation des progrès et efficacité (ligne de base).

• Processus continu tout au long de la thérapie.

Quels avantages de l’évaluation vs traitement ?

• Positionne le client·e comme expert·e (motivation).

• Renforce l’alliance.

• Contre les biais (réalisme naïf, confirmation, illusion de contrôle).

Quels sont les objectifs des premiers entretiens ?

• Inventaire des problèmes.

• Concrétisation des problèmes psychologiques.

• Recherche d’infos directes/indirectes.

• Anamnèse/histoire de vie.

Qu’est-ce que la concrétisation des problèmes psychologiques ?

Processus non-linéaire décrivant les problèmes en termes concrets, observables et mesurables.

Quelles sont les questions de Brinkmann (1978) pour concrétiser ?

• Quel est le problème et ses composantes (émotions, cognitions, comportements) ?

• Depuis quand ?

• Causes selon le client ?

• Circonstances de déclenchement/disparition ?

• Gravité ?

• Ressources ?

Qu’est-ce que le modèle en 5 parties de Padesky & Mooney (1990) ?

Pensées ← Émotions ← Sensations corporelles ← Comportements ← Environnement.

Quelles sont les modalités d’évaluation (Timmermans, 2005) ?

• Multimodale (différentes modalités du comportement).

• Entretiens.

• Hétéro/auto-observations.

• Tests/échelles quantitatives.

Quand propose-t-on l’auto-observation standard en TCC ?

Dès la fin du 1er entretien pour engager le client·e.

À quoi sert l’auto-observation ?

Passer de la description (concrétisation) à la conceptualisation (niveau descriptif).

Exemple d’auto-observation : que note Marc ?

Situation : Maison, seul, film avec enfants.
Émotion : Anxiété-tristesse, boule dans la gorge.
Cognition : "Et si quelque chose arrivait à mes enfants...".
Comportement : SMS à compagne, Xanax.

Quels biais faut-il éviter en évaluation ?

• Réalisme naïf.

• Biais de confirmation.

• Illusion d’efficacité/contrôle.