CAC práctica: anestesia

1. inducción → pérdida del reflejo palpebral

2. elegir tubo de mayor diámetro + tener otros disponibles

3. medir tubo (incisivos - hombro)

4. comprobar que el balón se infla + el luz del laringoscopo funciona)

5. inyectar lidocaína en los aritenoides (gatos)

6. lubricar el tubo (sólo para el manequín)

¿qué tenemos que hacer antes de intubar el paciente (preintubación)?

reflejo palpebral → NO hay que tenerlo

antes de que intubamos el paciente, comprobamos que está en un plano bueno de anestesia con:

después

(hay que tener pérdida del reflejo palpebral antes)

¿intubamos el paciente antes o después de poner el fármaco inductor?

mayor

+ tener otras tamaños disponibles

¿escogemos el tubo endotraqueal de mayor o menor diámetro posible?

incisivos hasta hombro

para medir el tubo, medimos desde ________ hasta _________

1. balón de hincha

2. luz del laringoscopio funciona

antes de que intubamos el paciente, ¿qué comprobamos de los instrumentos?

no, solamente en gatos

¿hay que inyectar lidocaína a los aritenoides en cada paciente para intubar?

aritenoides

(solamente para gatos)

para intubar, ¿dónde inyectamos la lidocaína?

NO- realmente, no se hace.

solamente hacerlo en el maniquín

¿hay que lubricar el tubo en cada caso de intubación?

1. estirar la lengua

2. con el laringoscopio, presionar en la base de la lengua

3. poner y avanzar el tubo entre los aritenoides, girando

4. fijar el tubo con tela (atar al tubo y detras de las orejas)

5. inflar el balón con jeringa

6. asegurar que el tubo está en la tráquea: hay vapor en el tubo, ventilar y ver si hay movimiento torácico, sentir aire con los manos, capnógrafo (0 si no está puesto correctamente)

7. lubricar los ojos

una vez hemos hecho la preintubación, ¿cómo intubamos?

entre los aritenoides

¿dónde ponemos el tubo endotraqueal para intubar?

cuando ya está puesta en la traquea

¿cuando inflamos el balón?

gatos y braquicefálicos: detrás de las orejas

perros: en la nariz

¿dónde fijamos el tubo endotraqueal cuando ya está puesta?

1. visualizar vapor en el tubo

2. ventilar + ver movimiento torácico

3. sentir aire con los manos

4. capnógrafo (si hay 0, está mal puesto)

¿cómo podemos asegurar que el tubo está puesto en la tráquea?

1. espera que hay reflejo palpebral y de deglución

2. deshinchar balón

3. con deglución, extraer el tubo

¿cómo extubamos?

SI + reflejo deglución.

cuando extubamos, ¿queremos que el animal tiene reflejo palpebral?

antes de extubar

¿cuando deshinchamos el balón del tubo endotraqueal?

gatos

conejos

¿en cuales pacientes podemos utilizar la mascarilla (V-gel) para intubar?

1. lubricarlo

2. avanzarlo hasta zona supraglótico

3. alas paralelas

¿cómo ponemos la mascarilla (V-gel) para intubar?

NO- está en el esófago.

porque el tubo no recibe aire espirado con CO2

¿este paciente está bien intubado?

SI- está en la tráquea.

porque el tubo recibe aire espirado con CO2

¿este paciente está bien intubado?

tubos endotraqueales

¿qué es 1?

1

¿dónde están los tubos endotraqueales?

laringoscopia

¿qué es 2?

2

¿dónde están las laringoscopias?

tela de atar el tubo

el #3 es:

jeringas, para inflar el balón

¿qué es 4?

fármacos inductores (propofol)

¿qué es 5?

5

¿dónde están los fármacos inductores?

lidocaína

para inyectar en los aritenoides

¿qué es 6?

6

¿dónde está la lidocaína para poner en los aritenoides?

lubricante para los ojos

¿qué es 7?

7

¿dónde está el lubricante de los ojos?

lubricante para los tubos

¿qué es el 8?

1. tubo endotraqueal

2. laringoscopia

3. lubricante para el tubo y para los ojos

4. fármaco inductor

5. lidocaína para los aritenoides (gatos)

6. tela para atar el tubo

7. jeringas para hinchar el balón

¿cuales instrumentos son necesarios para intubar?

EDTA

hemograma

el tubo morado contiene:

¿qué es su uso?

bioquímica

heparina

¿para qué utilizamos el tubo verde?

¿qué contiene?

proteinograma

sin aditivos

¿para qué utilizamos el tubo blanco/rojo?

¿qué contiene?

pruebas de coagulación

citrato

¿para qué utilizamos el tubo azul?

¿qué contiene?

morado (EDTA)

¿cuál tubo escogemos para hacer una hemograma?

verde (heparina)

¿cuál tubo escogemos para hacer una bioquímica?

azul (citrato)

¿cuál tubo escogemos para hacer pruebas de coagulación?

blanco/rojo (sin aditivos)

¿cuál tubo escogemos para hacer una proteinograma?

suero

(pq no tiene anticoagulante)

con el tubo blanco/rojo, ¿obtenemos plasma o suero?

plasma

(pq contiene citrato- un anticoagulante)

con el tubo azul, ¿obtenemos plasma o suero?

plasma

(pq contiene EDTA- un anticoagulante)

con el tubo morado (purple), ¿obtenemos plasma o suero?

plasma

(pq contiene heparina- un anticoagulante)

con el tubo verde, ¿obtenemos plasma o suero?

1. depiladora

2. gazas + alcohol

3. aguja

4. jeringa

5. tubo

¿cuales instrumentos necesitamos para la extracción de sangre?

vena yugular, cefálica, safénica

¿cuál vaso elegimos para la extracción de sangre?

sano

(ovariohisterectomía, orquidectomía, radiografía de paciente sano)

¿qué es un paciente ASA I?

ejemplos de operaciones/ patologías:

patologías locales O enf. sistémicas leves sin limitación funcional

(fracturas, hernias no complicadas, diabetes leve)

¿qué es un paciente ASA II?

ejemplos de operaciones/ patologías:

enfermedades sistémicas moderadas, con limitación funcional

(anemia, anorexia, enf. renal o cardiaca no complicada, fiebre moderada)

¿qué es un paciente ASA III?

ejemplos de operaciones/ patologías:

enfermedades sistémicas graves, con peligro a la vida del paciente

(shock, uremia, toxemia, fiebre alta, enf. cardiaca descompensada)

¿qué es un paciente ASA IV?

ejemplos de operaciones/ patologías:

paciente muriéndose, riesgo de que no sobrevive en las 24h con o sin cirugía

(shock, trauma severo, atropello, enf. en fase terminal, trauma muy grave, embolismo pulmonar)

¿qué es un paciente ASA V?

ejemplos de operaciones/ patologías:

V

un paciente muriéndose será de ASA ______

I

un paciente sano será de ASA ______

II

un paciente con patología local será de ASA ______

II

un paciente con enfermedad sistémica leve sin limitación funcional será de ASA ______

III

un paciente con enfermedad sistémica moderada, con limitación funcional será de ASA ______

IV

un paciente con enfermedad sistémica grave, que pone en peligro su vida, será de ASA ______

II

(patología local)

un paciente con una fractura será de ASA ______

II

(patología local)

un paciente con una hernia no complicada será de ASA ______

III

(enf. sistémica moderada, con limitación funcional)

un paciente con enfermedad renal o cardiaca no complicada será de ASA ______

III

(enf. sistémica moderada, con limitación funcional)

un paciente con fiebre moderada será de ASA ______

IV

(enf. sistémica grave, que pone en peligro la vida del paciente)

un paciente con fiebre alta será de ASA ______

IV

(enf. sistémica grave, que pone en peligro la vida del paciente)

un paciente con enfermedad cardiaca descompensada será de ASA ______

V

un paciente con trauma severo, que probablemente morirá será de ASA ______

V

un paciente con enfermedad en la fase terminal será de ASA ______

V

un paciente con trauma muy grave será de ASA ______

V

un paciente con embolismo pulmonar será de ASA ______

geriátricos

pediátricos

añadimos 1 al puntaje ASA para estas pacientes:

urgencia

se puede añadir a cualquier ASA, excepto el ASA I

¿qué significa el E en el puntaje ASA?

- midazolam o diazepam

- acepromacina

- medetomidina o dexmedetomidina

- peptidina

¿cuales fármacos utilizamos para la sedación?

sedación ligera SIN analgesia

potencian GABA → depresión SNC

(son benzodiacepinas)

¿cómo funcionan midazolam y diazepam?

¿para qué los utilizamos?

sedación moderada

bloqueo dopaminérgico SNC

(es una fenotiazina)

¿cómo funciona acepromacina?

¿para qué lo utilizamos?

sedación moderada + analgesia moderada

opioide, agonista pura (receptor µ)

¿cómo funciona petidina?

¿para qué lo utilizamos?

sedación potente + analgesia

a-2 agonistas: ↓ liberación de NA

¿cómo funcionan medetomidina y dexmedetomidina?

¿para qué los utilizamos?

a-2 agonistas: medetomidina, dexmedetomidina

revertor: atipamezol

¿cuales sedantes tienen un revertor?

petidina (opioide)

medetomidina, dexmedetomidina (a-2 agonistas)

¿cuales sedantes también tienen analgesia?

medetomidina, dexmedetomidina

¿cuales sedantes son las más fuertes?

diazepam, midazolam (benzodiacepinas)

¿cuales fármacos utilizamos para sedación ligera?

petidina (opioide)

acepromacina (fenotiazina)

¿cuales fármacos utilizamos para sedación moderada?

revertor de a-2 agonistas (medetomidina, dexmedetomidina)

¿qué es atipamezol?

solamente si era con a-2 agonistas (medetomidina, dexmedetomidina)

revertor: atipamezol

¿se puede revertir una sedación?

- lidocaína, bupevacaína

- buprenorfina, butorfanol

- petidina

- morfina, fentanilo, metadona

- meloxicam (AINE)

¿cuales fármacos se utilizan para analgesia perioperativa?

lidocaína, bupevacaína

¿cuales son los analgésicos locales?

buprenorfina - analgesia moderada- fuerte
butorfanol - analgesia ligera

¿cuales son los analgésicos pre o post operativas?

petidina

¿cuales son los analgésicos moderados?

metadona

morfina

fentanilo

¿cuales son los analgésicos potentes?

analgesia potente

¿para qué se utiliza metadona?

analgesia potente

¿para qué se utiliza morfina?

analgesia potente

¿para qué se utiliza fentanilo?

analgesia local, bloqueo, o peridural

¿para qué se utiliza lidocaína?

analgesia local, bloqueo, o peridural

¿para qué se utiliza bupevacaína?

analgesia moderada de largo tiempo → postquirúrgica

¿para qué se utiliza buprenorfina?

analgesia ligera → postquirúrgica

¿para qué se utiliza butorfanol?

meloxicam

¿cuál AINE se puede utilizar para analgesia?

- propofol

- alfaxolona

- ketamina, tiopental

¿cuales son los fármacos inductores?

inducción

mantenimiento

¿para qué se utiliza propofol?

inducción

¿para qué se utiliza alfaxolona?