10 - Otite externe aigue

L’otite est toujours consécutive à ..?

une modification du microclimat du canal auditif externe (CAE) et de la présence d’une cause primaire

Fréquence chez CN et CT

• CN : +++ fréquent

• CT : rare

Quels sont les facteurs de prédisposition

• oreilles tombantes : cocker, basset

• humidité excessive du CAE : bain, nage

• nombreux poils dans CAE : caniche

• CAE rétréci : shar-pei, bulldog anglais

• hyperplasie glandulaire : cocker

Quelles sont les causes primaires les plus fréquentes chez CN

• parasites

  • otodectes cynotis

  • demodex canis

• CE (épillet)

• allergies

  • dermatite atopique canine

  • allergie alimentaire

• Obstruction CAE

  • tumeur

Quelles sont les causes primaires les plus fréquentes chez CT

• parasites

  • otodectes cynotis

• obstruction du CAE

  • polype (jeune)

  • tumeur (vieux)

que peut-il se produire à partir de la cause primaire

• inflammation

• surcroissance de flore commensale

  • coques : Staph. intermedius, Strept canis

  • levures : Malassezia pachydermatis

• +- apparition autres bactéries

  • Bâtonnets : Proteus spp, E. coli, Pseudomonas aeruginosa

Quelle est la procédure de diagnostic

• anamnèse

  • oreilles : prurit, douleur → secoue tête, gratte oreille

  • général : symptômes évoquant cause primaire

    • allergie, CE, polype (CT)

• exam clinique/dermato

  • général : autres lésions évoquant cause primaire

  • oreilles : érythème, lésions grattage, odeur, sécrétions cérumineuses, écoulement purulent

• exam otoscopique (+- sédation)

  • présence CE

  • présence acariens

  • présence nombreux poils

  • présence obstruction (tumeur, polype, hyperplasie)

  • tympan intact/perforé

• exam cytologique : écouvillon

  • Préparation huile-microscope 400x : parasites ?

  • Diff-quicl/gram - micrscope 1000x

    • >5 Malassezia / champ +- cellules inflammatoires

    • > 15 coques / champ +- cellules inflammatoires

    • bâtonnets +- cellules inflammatoires

Procédure pour le ttm de 1e ligne

• ttm cause primaire : retrait Ce, anti-parasitaire, …

• nettoyage : préparer terrain pour agent actif

  • diminue population bactérienne et toxines

  • augmente diffusion et action médicament topique

• ttm inflammation : AIS

• ttm facteur secondaire : anti-bactérien, anti-fongique

• pour étape 3 et 4 : choix du topique (solution auriculaire) contient généralement les 3 (AIS, anti-bactérien, anti-fongique)

• contrôle 5 - 7j

  • vérifier réussite ttm → arrêter/prolonger/modifier ttm

    • exam otoscopique et exam cytologique

• entretien hygiène oreilles

Quand s’inquiéter

• si masse dans CAE

  • polype → chirurgie

  • tumeur → biopsie +- chirurgie

• si rétrécissement CAE

  • hyperplasie muqueuse → AIS systémique qq jours

• si bâtonnet à cytologie

  • généralement plus résistant → culture bactérienne

• si tympan perforé

  • risque augmenté ototoxicité → pas de gentamycine

  • probable otite moyenne → ATB systémique

que ne faut-il pas faire

• ttm systémique (ATB, anti-fongique)

  • sauf si otite moyenne-interne

• utiliser solutions auriculaires contenant ATB “dernière génération” (fluoroquinolone, gentamycine, ) sauf si

  • indication selon ATBgramme

  • bâtonnet à la cytologique

• utiliser cotons tiges

• nettoyer trop souvent oreilles

• prendre otite à la légère

  • ne pas investiguer/traiter cause primaire → développement infection persistante → chronicité → otite moyenne → chirurgie