6 - Uries

Quels sont les différents symptômes du bas appareil urinaire

• pollakiurie

• strangurie

• hématurie

• périurie

• dysurie

ne pas confondre les problèmes du bas appareil urinaire avec :

• polyurie (polydipsie)

• incontinence - perte par trop plein

• comportemental - marquage

• malpropreté - éducation

• ténesme - constipation

Quelles sont les causes fréquentes chez le CN

• vessie - urètre

  • cystite bactérienne (plus femelle que mâle)

  • calcul (plus mâle que femelle)

  • tumeur

• uro-génital

  • prostatite

  • hyperplasie bénigne de la prostate

  • vaginite

Quelles sont les causes fréquentes chez le CT

• vessie-urètre

  • cystite idiopathique féline (CIF)

  • calcul

Quelles sont les causes obstructives de l’urètre fréquentes : spasme, bouchon urétral chez le CN

• calcul

• tumeur

• mâle > > femelle

Quelles sont les causes obstructives de l’urètre fréquentes : spasme, bouchon urétral chez le CT

• CIF obstructive (spasme, bouchon)

• calcul

• sténose

• uniquement mâle

quand s’inquiéter

• si suspicion d’obstruction urétrale

  • sur base de l’anamnèse :

    • dysurie et strangurie +++, absence émission urine

    • léchage +++ pénis (CT)

    • azotémie post-rénale (pas d’élimination des déchets azotés ?)

    • abattement, anorexie, vomissements, …

    • décubitus

    • ! si chat accès extérieur → signe tardifs++

  • sur base de l’examen clinique :

    • globe vésical, vessie douloureuse → urgence

    • diminution état général (azotémie) → urgence

      • → abattement → abattement sévère → coma → mort (48 - 72h) → urgence

    • +- bradycardie (hyperkaliémie) → urgence

    • +- pénis oedématié-érythémateux (CT)

    • +- déshydratation

    • +- hypothermie

• si obstruction urétrale complète :

  • globe vésical + abattement = urgence

  • analyse de sang

    • déshydratation (augmentation protéines totales, augmentation hématocrite) ?

    • azotémie (augmentation urée, augmentation créatinine) ?

    • hyperkaliémie

  • +- ECG

→ prise en charge immédiate

Quelles sont les étapes pour le ttm de l’obstruction urétral chez CT mâle (CIF obstructive, calcul)

• stabilisation patient

• lever obstruction urétrale

• ttm de support

Comment stabiliser le patient chat mâle avec obstruction urétrale

• traiter hyperkaliémie (toxicité sur cardiomyocytes)

  • ! si bradycardie (< 120 bpm) et/ou anomaie ECG et/ou K>8 mEq/L !!

  • → contrer toxicité du potassium sur le myocarde : gluconate de Ca 10% IV lente 5’ !! effet pendant 20 - 30’

  • → faire entrer K+ dans cellules : glucose : 0+ insuline rapide

• fluidothérapie (réhydrater et traiter azotémie) → NaCl 0,9% (ou Ringer lactate)

• si hypothermie → réchauffer !

Comment lever obstruction urétrale chez CT mâle

• tranquillisation +- anesthésie

• hydropulsion rétrograde - sondage :

  • gant

  • seringue 10 ml (NaCL 0,9%)

  • cathéter bleu, lubrifiant

  • sonde urinaire CT

    • massage pénis

    • (massage urètre (rectum))

    • passage sonde

    • extension courbure urétrale

    • +- poche urinaire déclive fermée

  • +- cystocentèse (! + sondage 24h mi!) (bénéfices > > risques de rupture vésicale)

    • relancement de filtration glomérulaire

    • diminution de pression intravésicale

    • diminution douleur

  • +- irrigation lavage vessie (sablose, ...)

    • NaCl 0,9% (solution tiède)

Quel est le traitement de support pour obstruction urétrale CT mâle

• analgésie / tranquillisant : buprénorphine, acépromazine

• (anti-spasmodique : prazosine)

• +- répéter lavage vésical

• adapter fluidothérapie

  • ! risque diurèse osmotique post-obstructive

  • (sévérité azotémie, risque hypokaliémie, +- 2 -5j)

• nursing

  • environnement “felin” (calme, cachette, jeux, phéromones ?)

Quand retirer la sonde après avoir lever l’obstruction urétrale chez CT mâle

• pas tout de suite

• après 24h si :

  • sondage facile et suspicion de spasme, bouchon (CIF idiopathique)

  • urines claires après irrigation-lavage

  • absence de répercussion systémique, pas d’azotémie, pas d’hyperkaliémie

• ou après :

  • que l’urine devienne claire/propre

  • résolution azotémie, hyperkaliémie

  • gestion diurèse post-obstructive

  • ttm de cause de l’obstruction (calcul, …)

  • si vessie atone : après récupération de taille normale de vessie

Quelles sont les étapes pour le ttm de l’obstruction urétrale chez CN mâle (calcul)

• stabilisation du patient

• lever obstruction urétrale

Procédure de stabilisation du CN mâle avec obstruction urétrale

Rarement obstruction complète → rarement urgence

Procédure pour lever obstruction urétrale CN mâle

• tranquillisation +- anesthésie

• faire sortir calcul (= hydropulsion antérograde)

• si échec → repousser calcul dans vessie (= hydropulsion rétrograde), laisse sonde en place → cystotomie

• hydropulsion

  • gant

  • seringue 20 mL (NaCl 0,9%)

  • lubrifiant

  • sonde urinaire CN

  • hydropulsion antérograde, si échec → hydropulsion rétrograde

Quel est le signalement typique d’une CIF ?

• âge jeune-moyen, surpoids, alimentation sèche, intérieur, …

• épisode stress récent

• +- épisode similaire antérieur qui s’est résolu tout seul

• absence élément en faveur d’autre cause

  • antécédent infection urinaire, PU/PD

  • absence bactéries à cytologie

Quels signes qui nous indiquent probablement une CIF non obstructive

• disparition des symptômes dans les 5 - 7j

• pas de ttm médical efficace

  • +- antispasmodique, AINS qq jours si pas de contre-indication

Comment traiter CIF pour éviter récidive

Traitement environnemental :

• MEMO (multimodal environnemental modification) → identifier et éliminer facteurs de stress

• nourriture “prévention calculs” humide

Que ne faut-il pas faire en cas de CIF

• ATB

  • infection urinaire rare ++++

  • uniquement si preuve infection (cytologie, culture)

  • surtout pas ATB “dépôt” en 1e intention

• AIS : aucun indication

Comment savoir qu’il n’y a pas d’obstruction chez le CN + quelle cause alors et ttm

• toucher vaginal/rectal, examen prépuce

• analyse urinaire (cystocentèse) : cytologie = infection !

• +- radiographie abdominale et urètre pelvien chez mâle

  • mâle : absence de signe de prostatite

  • absence symptômes systémiques (pyélonéphrite)

  • absence de facteurs prédisposant (et de calcul si mâle)

    • palpation vessie (vaginal/rectal - prépuce), incontinence

    • antécédent infection urinaire, PUPD, diabète sucré

    • densité basse, glucosurie, cellules tumorales

• → probablement cystite bactérienne sporadique

  • ttm 1e ligne pendant 3 - 5 j → ATBthérapie selon antibiogramme (culture urinaire)

  • ou antibiothérapie urinaire 1e intention → amoxicilline, céphalexine, TMPS

Que ne faut-il pas faire en cas de cystite bactérienne sporadique chez CN

• changer et/ou prolonger ATBthérapie si récidive/absence d’amélioration sans investiguer cause sous-jacente

• surtout pas “tue-tout-mycine” en 1e intention

• surtout pas ATB dépôt en 1e intention

• AIS : aucune indication, peut prédisposer aux infections reins +- prostate