2 - Introducción a la bacteriología

Características de las bacterias

• Células unicelulares

• Procariotas

• Ubicuas

  • (están en todos los sitios) y dentro de las procariotas podemos encontrar

    • bacterias y arqueas (que toleran extremos)

• Muy pocos nos van a causar patología

• Viven;

  • Algunas están libres

  • otras en simbiosis (necesitan un hospedador para vivir conjuntamente)

  • y otras como parásito

• Tamaño:

  • Suele ser entre 1 y 5 micras (0.5 micras sería Mycoplasma que es la más pequeña, que está en el límite del microscopio óptico; más allá no las vemos).

Clasificación de las bacterias

Según su morfología (que puede ser muy distinta), pueden ser:

• Cocos

• Bacilos

• Coccobacilos / bacilococcos

• Espirilados (espiroqueta)

Cuando crecen pueden agruparse formando:

• cadenas, como es el caso de los streptococcos

• o racimos, como los staphylococcos

Según su pared celular pueden ser:

• Gram negativo

• Gram positivo

• Pared atípica

• Sin pared celular

Según su relación con el oxígeno pueden ser:

• Aerobios estrictos

• Aerobios y anaerobios facultativos

  • en presencia de oxígeno oxidan, pero sin este son capaces de fermentar, es decir, cambian el metabolismo según si hay oxígeno o no lo hay. Les interesa más oxidar porque obtenemos más energía de esta manera que fermentando.

• Anaerobios estrictos

• Microaerofilicos

  • toleran concentraciones más bajas de oxígeno en comparación con las ambientales. No son muy frecuentes

Taxonomía

Todos (excepto virus), siguen:

• La toxonomía binomial de Linneo, que es según género (Escherichia) y especie (coli)

Estructura

1. Citoplasma

2. Membrana celular

3. Pared celular

4. Flagelos

5. Fimbrias o pilis

6. Cápsula

7. Endosporas

Citoplasma

Células procariotas

Cromosoma circular (dsDNA), que está súper enrollado, formando un nucleoide

NO hay membrana nuclear (como en eucariotas)

Por fuera de la membrana celular tienen algunas moléculas que les ayudan a adherirse a las mucosas para colonizar y así empezar una infección

Plásmidos:

• Estructuras circulares genéticas de ácidos nucleicos que pueden movilizarse de una bacteria a otra para pasarse información de unas a otras, se adquieren nuevas características… Puede haber uno o varios

mRNA

Ribosomas

Nutrientes

Membrana celular

Membrana (bicapa) lipídica que no tiene esteroles

• Excepción:

  • micoplasma

Funciones:

• Permite que entren los nutrientes (barrera) → tiene permeabilidad selectiva

• Transporte de la cadena de electrones

  • Producción de energía pasada en la cadena respiratoria que tienen en la membrana celular

• Hay una serie de citocromos que lo que permiten es que el oxígeno acepte los electrones y así produzca la energía de las bacterias (en el caso de las bacterias que toleran el oxígeno), van a generar ATP, energía para la bacteria

Pared celular

Por fuera de la membrana celular

Función:

• Mantiene la integridad de la célula

• Le da forma a la célula

La pared celular permite dividir las bacterias en gram positivo y negativo

• Tinción de gram permite ver diferencias en la pared de estos dos tipos

La pared bacteriana está hecha de:

• peptidoglicanos (glúcidos y aa), que es un polisacárido que mediante unas cadenas polipeptídicas forman:

  • Una red tridimensional muy resistente (enlaces peptídicos)

Los peptidoglicanos sólo se encuentran en bacterias (excepto mycoplasma)

Es la diana de muchos antibióticos como la penicilina

Qué hacen los antibióticos betalactámicos?

• Bloquean la síntesis de peptidoglicano

Muchos de los antibióticos que usamos a nivel clínico actúan aquí y por eso es relevante

• No afectará a nuestras células porque como hemos comentado, este peptidoglicano sólo se encuentra en las bacterias

Excepción:

• las Mycobacterias (mycoplasma) tienen una pared celular muy diferente a las que hemos comentado.

  • Tienen en su pared los ácidos micólicos, que son ácidos grasos de cadena muy larga que están en la superficie y esto hace que la superficie sea muy hidrofóbica (no se tiñen con la tinción de Gram), además de hacerlos microorganismos muy resistentes.

  • Qué tinción necesitamos entonces?

    • Necesitamos la tinción de Ziehl-Neelsen que es especial para estas.

  • La barrera de la membrana externa la sobrepasan algunas moléculas hidrofílicas pasando por las porinas, es decir, permiten su paso en las bacterias gram negativas

Diferencias entre gram positivo y gram negativo

Flagelos

Las bacterias pueden no tenerlos, tener uno o varios y sirven para moverse

Qué son?

• Unidades proteínas formadas por:

  • la flagelina

Algunas lo tienen por todo el alrededor, otras en los extremos y otras no tienen

Cómo llamamos a las proteínas flagelares?

• las llamamos antígeno H

Fimbrias o pilis

Qué son?

• Apéndices en la superficie de las bacterias

Estructuras proteicas más cortas, delgadas y en más cantidad

Son antígenos de superficie que ayudan a:

• Colonizar

  • Y, por lo tanto, a adherir

No son estructuras de movilidad, de eso se encargan los flagelos

Funciones:

• Adherencia

• Transferencia de los plásmidos (conjugación (de una cel. a otra))

• Twitching motility

Cápsula

Algunas bacterias también tienen cápsulas que van por fuera del todo (incluido la pared celular) y están hechas de:

• polisacáridos

Tinción:

• Tinción de tinta china (Indian ink)

  • Esta no entra dentro de la cápsula y por eso vemos zonas blancas de clarificación

Funciones:

• Adherencia

  • Ejemplo: Streptococcus mutants (lo encontramos como causa de las caries en la placa dental)

• Protección de la fagocitosis

  • Ayuda a evadirse del sistema inmune; tiene un factor de virulencia que le ayuda a evadirse de la fagocitosis

  • Resistente a la desecación

Endosporas

Quienes pueden esporular?

• Solo algunas bacterias (Bacillus y Clostridium) pueden esporular en respuesta a condiciones ambientales adversas

• No todas las bacterias producen esporas

Qué son?

• Formas de resistencia en condiciones ambientales que no sean óptimas para la multiplicación de la bacteria

Dónde se encuentran?

• Están en todos los lados, hasta que encuentran la oportunidad de poder germinar

La bacteria se puede esporular (se producen las esporas y se elimina la célula vegetativa (la que multiplicaba de forma activa), y permanece la endospora que puede permanecer viable, pero sin multiplicarse, en el medio ambiente durante años (hasta que las condiciones vuelvan a cambiar y se vuelvan a multiplicar de manera activa)Endosporas - Solo algunas bacterias (Bacillus y Clostridium) pueden esporular en respuesta a condiciones ambientales adversas

Metabolismo

Hay gran versatilidad metabólica:

• las bacterias pueden usar una gran diversidad de fuentes/sustratos sobre los cuales pueden producir carbono y energía

• En medicina nos interesan::

  • Las que usan como sustrato la materia orgánica como fuente de carbono y energía (para hacer su biosíntesis y multiplicarse).

    • pero hay otras que hacen la fotosíntesis y otras que crecen y producen energía a través de materia inorgánica.

Por dónde tienen las bacterias sus nutrientes?

• Por fuera

Cómo acceden a ellos?

• Secretan enzimas hidrolíticas que hidrolizan los nutrientes → una vez hidrolizados pueden transportarlos al interior, los absorben.

La expresión de genes tiene que estar especialmente regulada? Por qué?

• Debido a su tamaño, como no pueden tener un gran arsenal de genes o no pueden tenerlos expresados a la vez, la expresión de genes metabólicos debe estar muy regulada para que se expresen y produzcan las enzimas que se necesitan en ese momento.

Operon Lactosa

Genes que se encuentran todos seguidos y regulados emdiante un mismo regulador.

Cuándo no se transcriben?

• Cuando no hay lactosa, no se expresann; hay un represor que impide su expresión. Mientras que si hay lactosa sí que se expresan todos los genes que son necesarios para la digestión de la lactosa.

Metabolismo y oxígeno

En las bacterias de interés médico encontramos 2 tipos de relación con el oxígeno:

• Oxidación

  • Toleran el oxígeno

  • Oxidan los sustratos para obtener energía mediante la cadena respiratoria

• Fermentación

  • Anaerobios NO toleran el oxígeno → fermentan sustratos

Reproducción bacteriana

Cómo es el cromosoma bacteriano?

• Circular y enrollado, pero cuando la bacteria se va a multiplicar tiene que desarrollarse

Pasos:

1. Replicación del cromosoma

2. Se hace más larga la célula (cell wall and plasma membrane begin to divide)

3. La pared celular se mete hacia dentro hasta que consigue tabicarse y entonces quedan las 2 células hijas que son exactamente iguales a la célula madre - cross wall forms completely around divided DNA

4. Separación

Cómo se multiplican las bacterias?

Se multiplican por fisión binaria y, en condiciones óptimas, muchas bacterias se multiplican en 20 o 30 min

Cómo es el crecimiento bacteriano?

Es exponencial

Normalmente de un día a otro ya tenemos un cultivo crecido

Fases del crecimiento

1. Lag phase

   1. Tiempo de adaptación a las nuevas condiciones

2. Curva de crecimiento exponencial

3. Fase estacionaria

   1. Cuando se acaban los nutrientes

4. Muerte

Tipos de medio de cultivo

Medios líquidos

• Habría crecimiento microbiano si hay turbidez

• No podemos saber cuántos tipos de bacterias hay

Medios sólidos

• Para saber los tipos de bacterias necesitamos sembrar en una placa y hacerlo de manera que al final tengamos colonias aisladas

Qué son las colonias aisladas?

Corresponden a esa célula madre que ha ido multiplicándose

Todas las células bacterianas que en una colonia vienen de una única célula.

• Es decir, la estrategia es sembrar en una placa de cultivo bien agotado para ver cuántos tipos de colonias distinta

• La técnica de agotamiento consiste en arrastrar por la superficie de la placa de células, haciendo que haya células aisladas a lo largo de esta esta para que se formen colonias

Viable counting

Las CFU (colony forming units), nos sirven para:

• Saber cuántas células hay en un medio de cultivo líquido donde hay muchas células procariotas:

• Mediante:

  • Diluciones → contamos cuántas unidades formadoras de colonias (células bacterianas) hay en ese cultivo

  • Hacemos diluciones de la muestra y la sembramos, de manera que haya una que la podamos contar

Factores ambientales

Los factores ambientales afectan mucho al crecimiento del organismo, como:

• Nutrientes

• pH

• Presión osmótica

• Oxígeno

• Temperatura

  • (algunas crecen a temperaturas extremas pero la mayoría de bacterias son mesófilas, es decir, que se hallan a la temperatura corporal como temperatura óptima de crecimiento y si les subimos la temperatura no podrán crecer más).

Relación entre crecimiento y métodos de conservación de alimentos

Temperatura:

• al conservar un alimento en frío se reduce el número de especies bacterianas que pueden crecer en el alimento.

Humedad:

• muy pocas bacterias aguantan la desecación, por eso desechamos algunos alimentos

Vacío:

• hacemos el vacío para reducir el oxígeno

pH:

• algunos alimentos los ponemos en medios ácidos

Osmosis:

• por ejemplo, con el azúcar, en la mermelada las bacterias no crecerán, ya que no toleran concentraciones altas osmóticas y se lisan

Genética bacteriana

Las mutaciones son muy importantes en la evolución bacteriana y se pasan a la descendencia, tengan o no tengan trascendencia

Ocurren en una frecuencia muy baja y normalmente se compensan gracias a la cantidad de poblaciones microbiotas

Las bacterias “siempre ganan” porque tienen facilidad de adaptarse

• es decir, tienen plasticidad genética para adaptarse a cualquier situación cambiante (ej: resistencia a los antibióticos)

Cuando una mutación da mayor capacidad a la bacteria (mayor feedness) le provocará:

• ventaja a nivel evolutivo

Aunque las mutaciones no son la manera más relevante de dar resistencia a los antibióticos, pero sí que contribuyen

Intercambio de material genético

Capacidad de pasarse los genes es muy importante

• Esta plasticidad genética es sobre todo porque son capaces de incorporar ácidos nucleicos que le vienen de fuera, incorporando así nuevos genes y capacidades, es decir, van a poder hacer cosas que antes no hacían

→ transferencia de genes de manera horizontal

Tipos de transferencia de genes horizontal

3 maneras distintas:

• Conjugación

  • Se pasan los plásmidos

• Transformación

  • Incorporarlos en sus cromosomas

  • Si una célula bacteriana muere y se lisa, deja sus ácidos nucleicos allí que pueden ser incorporados por otras células bacterianas, formando nuevas construcciones de genes.

• Transducción

  • mediante bacteriófagos (los virus de las bacterias) ya que a través de ellos pueden vehiculizar ácidos nucleicos también.

  • Con esto se pueden adquirir nuevas características, como resistencia a antibióticos y factores de virulencia

Microbiota humana

Qué son?

• Distintos ecosistemas que forman parte de nosotros; vivimos acompañados de muchos microorganismos ya que van con nosotros.

• Somos un conjunto de ecosistemas distintos, y estos ecosistemas son cada una de las localizaciones anatómicas donde vamos a localizar microbiota (boca, tracto digestivo… cavidades en contacto con el exterior)

• No encontraremos las mismas bacterias en los diferentes lugares del organismo, ya que las condiciones ambientales son distintas

• Por ejemplo:

  • Colon:

    • condiciones anaerobias mayoritariamente, proporción muy abundante de anaerobios

  • Piel:

    • ambiente seco y salado (por el sudor), no lo aguantan muchas bacterias.

Es importante saber qué hace un microorganismo y por qué se encuentra en un lugar y no en otro; entendiendo esto entenderemos por qué se transmite de la forma que lo hace y cómo llega a nosotros y nos infecta

Qué es la disbiosis?

Es la alteración, desequilibrio de la microbiota

Qué es la microbiota?

Suma de todos esos microorganismos (no solo bacterias; también hongos, protozoos, virus…)

• Es muy extenso y tenemos más células y genes procariotas microbianos que eucariotas nuestros

Qué determinarán a la microbiota?

• Cada una de las superficies de la piel y mucosas en cavidades abiertas (gastrointestinal, urogenital, parte alta de las vías respiratorias…) determinarán esta microbiota.

Funciones de la microbiota

• Estimula el sistema inmune (hace que se active más fácilmente)

• A nivel del tracto gastro-intestinal contribuye a la digestión de los alimentos y algunas de ellas producen algunas vitaminas

• Compite con patógenos potenciales

  • Si nuestra microbiota está sana, evita que otros microorganismos lleguen a nosotros, ya que el primer paso para que se produzca una infección es colonizar, y si hay otras bacterias por competencia no se dejarán espacio

Proyecto Microbioma Humano

empezó en el 2008 y se secuenció en las distintas localizaciones cuál es la microbiota habitual, intentando relacionar las distintas microbiotas con distintas patologías.

En nuestra microbiota hay muchos microorganismos que no se pueden cultivar y no van a crecer en el laboratorio, así que hasta el 2008 solo conocíamos una mínima parte de lo que ha acabado siendo nuestra microbiota. Esto ha sido posible gracias a la parte genómica.

Los yogures con probióticos son realmente beneficiosos para la salud?

Los probióticos están hechos mayoritariamente de bacterias buenas que van a poder incorporarse a nuestra microbiota y protegernos de las que pueden causarnos daños.

Los yogures clásicos tienen básicamente Streptococcos y Lactobacilus, los cuales producen la fermentación láctica.

Prebióticos vs probióticos

Probióticos:

• Microorganismos VIVOS

• Confieren un beneficio en la salud a los hospedadores cuando son administrados en cantidades adecuadas

• Estos deben:

  • Ser seguros (sin efectos adversos)

  • Tolerar las condiciones gastrointestinales (pH, sales biliares…)

  • Adherirse a la mucosa intestinal y colonizar el estómago

  • Estimular respuestas inmunológicas

Prebióticos

• NO son microorganismos vivos

• Son sustancias que cuando las ingerimos favorecen que se multipliquen los microorganismos beneficiosos en nuestra microbiota (ajo, cebolla, puerro, espárragos…).

Addendum

No nos lo va a preguntar en el examen

Transmisión y patogénesis

Desde finales del siglo 19 la esperanza de vida se ha duplicado debido a:

• Antibióticos

• Vacunas

• Higiene

  • muy importante (no solo es el lavado de manos, sino que sobre todo contribuyó a la higiene de las aguas)

Conceptos

Enfermedad:

• Hay una respuesta clínica aparente

Portador:

• Es una infección asintomática, pero que puede transmitirse

Infección:

• Multiplicación del patógeno en el huésped

Virulencia:

• Grado de capacidad de un microorganismo de hacer daño

Patogenicidad:

• Habilidad de un microrganismo para causar en enfermedad

Patógenos:

• Microorganismo que va a causar enfermedad. No todos son iguales:

  • Primarios

    • Causa enfermedad a un hospedador que esté sano porque tiene factores de virulencia que contribuyen a eso

  • Oportunistas

    • Aquel que causa infección si tiene la oportunidad, pero si no la tiene no nos va a causar la enfermedad.

    • Tendrá la oportunidad en un persona baja de defensas (inmunodepresión), en situaciones que comprometan la barrera protectora cutáneo-mucosa (si me hago un corte y lo abro) o con otros factores que predispongan (sondas, catéteres…)

Epidemiología de las infecciones

Para cada uno de los microorganismos que estudiaremos, hablaremos de:

• Reservorio

• Transmisión

• Lo que produce

Reservorios

Ambiental

• Infecciones que vienen del medio ambiente (ej: infecciones por hongos-esporas)

Animal (zoonosis)

• Llegan desde reservorios animales

Humano

• Solamente entre humanos (meningococo)

Que son los fomites?

Superficies inertes que yo toco como enfermo, y cuando otra persona toca la misma superficie, se lleva la “infección”

Transmisión

Aérea

• Gotas y aerosoles (ej: mascarilla evita la transmisión por gotas y la ventilación evita la transmisión por aerosoles)

Fecal-oral

• Alimentos, aguas, manos…

Contacto directo

• Cutánea

  • Directamente → tocando

  • Indirectamente → a través de fomites

• Infecciones de transmisión sexual

• Perinatales

  • En el momento del parto, es decir, contacto por las secreciones en el canal del parto

Parenteral

• A través de la sangre (inyecciones, transfusiones, pinchazos…)

Transplacentaria

• Pasa de madre a hijo, pero o a través del parto sino de la placenta (infecciones congénitas)

Vectores (artrópodos)

• Mosquitos (nos pican, se llevan nuestra sangre e infectan a otros o nos pueden infectar a nosotros)

Los microorganismos se transmiten por una sola vía?

No, se pueden transmitir por varias.

Ejemplo:

• Los virus de la hepatitis B, C e VIH

  • Predomina la vía parenteral, pero también está el contacto sexual y casos de transmisión transplacentaria o incluso perinatal

Suele haber una vía predominante, pero hay microorganismos que pueden ir por más de una

Ejemplos de transmisión:

Inhalación:

• Mycobacterium, Legionella.

Ingestión:

• Salmonella, Brucella.

Picadura de insecto (vector):

• Rickettsia, Borrelia

Contacto sexual:

• Treponema, Neisseria gonorrhoeae.

Inoculación traumática (al hacernos un corte):

• Clostridium

Sitios de entrada de la infección

Endógena

• Infecciones de nuestra propia microbiota

  • ej: peritonitis debido a la perforación del apéndice en una apendicitis

Exógena

• Cuando la transmisión viene de fuera

Interacción hospedador-patógeno

Hay que tener en cuenta las características del microorganismo y del hospedador

Depende de:

• Patogenicidad del parásito

  • Factores de virulencia, puerta de entrada, inoculación (dosis infecciosa → algunos microorganismos con poca dosis nos causarán enfermedad, mientras que otros necesitan una carga microbiana mucho más alta)

• Susceptibilidad del hospedador

  • edad, inmunidad (personas inmunodeprimidas), genética, salud. También van a influir las comorbilidades que puedan afectar (diabetes), instrumentaciones, post-operatorios…

Este equilibrio hace que se produzca o no la enfermedad

Patogénesis bacteriana

Los factores de virulencia son característicos de algunas bacterias y les permite producir más daño (mayor virulencia) y colonizar de una manera más eficaz

Es el componente microbiano que contribuirá a la patogenicidad.

• Adhesinas:

  • moléculas que se hallan en la superficie de la bacteria y que va a ayudar a colonizar. Son básicas, el primer paso esencial.

• Proteínas promoviendo la invasión celular:

  • una vez han colonizado necesitarán invadir, por eso algunas de ellas producirán algunas proteínas que ayuden a invadir.

• Sideróforos:

  • ayudan a la captación de hierro, que es importante para la multiplicación activa de la bacteria en el hospedador

• Cápsulas:

  • ayudan a evitar el sistema

• Toxinas:

  • se secretan al exterior

Mecanismos de patogenicidad

Hay 3 tipos de mecanismos de patogenicidad:

1. Mecanismo no invasivo

   1. la mayoría de las infecciones están causadas por este mecanismo, aunque no todas las enfermedades infecciosas se producen por este mecanismo.

      1. Adherencia: adherencia a la piel o a la mucosa gracias a los pilis, fimbrias, cápsula y el biofilm

      2. Penetración

      3. Evasión del sistema inmune

      4. Multiplicación: para multiplicarse necesitará producir enzimas y toxinas

      5. Daño tisular

2. Mecanismo toxigénico

   1. solo se produce si se producen unas toxinas (ej: Vibrio cólera). Si no se produce esa toxina no nos producirá la enfermedad.

      1. Exotoxinas

3. Mecanismo de respuesta inmunológicas a patológicas

   1. debido a la respuesta que produce el organismo frente a este microorganismo (ej: fiebre reumática causada por el Streptococcus pyogenes).

      1. Superantígenos.

      2. Depósito de inmuno-complejos

Factores de virulencia

1. Mecanismos de adherencia

2. Quorum sensing

3. Formación de biofilms o biopelículas

4. Sistemas de secreción

5. Invasión

Mecanismos de adherencia

Es importante que:

• Se puedan adherir porque les va a permitir entrar en contacto con los receptores de las mucosas o céluals a infectar

• Pueden adherirse por fimbrias o pilis o mediante LPS

Quorum sensing

Las bacterias se comunican mediante quorum sensing para:

• regular la expresión de genes de virulencia (manera en la que las bacterias se hablan entre ellas)

Cuando hay una población bacteriana en un sitio con poca cantidad de bacterias, están en unas condiciones en las que van a necesitar expresar un tipo de genes, pero cuando aumenta la población de la misma bacteria disminuyen los nutrientes y por tanto necesitarán otras características para intentar sobrevivir, entonces harán un cambio en los genes que se producen.

Cómo detectan la señal?

• Produciendo moléculas señales

  • cuando hay mucha producción de estas señales, se darán cuenta de que son muchas y se disminuirá la expresión de unos genes para producir otros factores de virulencia (ej: pasar de colonizar a invadir).

Formación de biofilms o biopelículas

Biofilms:

• Comunidades microbianas que se unen a una superficie, habitualmente inerte (aunque no siempre, también se podrían unir a una superficie biologica)

Entonces:

• Bacterias se adhieren a la superficie

• Empiezan a multiplicarse

• Gracias al quorum sensing detectan que son muchas

• expresan un polisacárido formando una matriz que las engloba

• Se forma una biopelícula en la que las bacterias se encuentran en distintos estadíos metabólicos

  • Mientras que en la superficie estarán más activas, más abajo estarán más quiescentes

Por que la formación es importante?

• Es importante su formación porque en el biofilm las bacterias están protegidas: las células del sistema inmune y los antibióticos no entran

  • COmo la placa dental

Son infecciones difíciles de erradicar, que contribuyen al fallo terapéutico y son comúnmente causadas por:

• Staphylococcus, pseudomonas, candida

Ejemplos de infecciones relacionadas con un biofilm

• Infección protésica.

• Infección en tubos endotraqueales.

• Infección por sonda urinaria: Deberíamos recambiar la sonda/prótesis en los pacientes cuando lo necesiten, ya que en la sonda urinaria se forma un biofilm y con una pequeña manipulación va a hacer una infección urinaria.

• Infecciones de catéter endovascular: cuando nos ponen una vía, desde fuera las bacterias que están en nuestra piel van a colonizar, formando un biofilm y formando una infección de la sangre (bacteriemia)

Sistemas de secreción

Liberan o envían efectores moleculares como toxinas que se liberan

Son como jeringas

• La bacteria tiene los efectores en la superficie

• inyecta a otras células estos efectores

  • Ejemplo: algunas E.coli son enteropatógenas y suelen tener estas jeringas que inyectan estos efectores en los enterocitos y produce la patología (diarrea)

Invasión

Enzimas:

• Causarán daño tisular, degradándolo

• Ayudarán a la bacteria a nivel metabólico y contribuirán a la invasión

Toxinas:

• Hay bacterias que producen

  • exotoxinas que liberan en el medio exterior y que serán las que causarán el daño

• EN algunos casos forma parte del mecanismos invasivo y la toxina contribuye a la invasión, mientras que en otros casos el mecanismo es exclusivamente toxigénico

  • Exotoxinas

    • Son proteínas secretadas por que causan daño tisular en células hospedadoras específicas

  • Endotoxinas

    • Por ejemplo el lipopolisacárido en las paredes de los gram negativo

    • Son importantes porque contribuyen a estimular una respuesta inflamatoria que puede causar un shock séptico

Evasión del sistema inmune:

• Sirve para evadir el sistema inmune. Los factores antifagocíticos son la cápsula, sobrevivir dentro de fagocitos (infecciones intraleucocitarias) y las leucocidinas (estas van a lisar los leucocitos).

Localización a atómica de las infecciones

Infecciones locales:

• Piel

  • Infección cutánea

• Mucosa (del sitio correspondiente)

  • faringitis, enteritis, vaginitis, cervicitis, uretritis, cistitis, pielonefritis…

Infecciones sistemáticas

• infecciones generalizadas en las que habitualmente hay una bacteriemia (paso del microorganismo en sangre)

• → luego se disemina dando metástasis sépticas.

• Una infección local puede progresar a una infección generalizada (sistémica) por contigüidad o por diseminación hematógena/linfática.

Diagnóstico microbiológico

El cultivo es clave, pero antes de tomar la muestra hay que saber qué tipo de muestra recoger para cada caso (cada tipo de muestra y de tipo de infección es distinto).

• Recoger bien la muestra es esencial para tener un buen resultado. Hay que enviar la muestra adecuada para lo que se sospecha, hay que hacer diagnóstico diferencial.

• Recoger muestras previas a tratamiento antibiótico, ya que, si no a menudo los cultivos son negativos.

• Enviar las muestras al laboratorio cuanto antes.

Hay 3 tipos de muestras:

• Localización estéril:

  • como en la sangre, las tomamos de forma aséptica (ej: con una jeringa)

• Zona con microbiota:

  • como las heces, está de por sí colonizada.

• Zona estéril que para recogerlas pasan por zona colonizada con microbiota:

  • infecciones del tracto urinario ya que la uretra distal está colonizada con microbiota, o los esputos que provienen de una zona más o menos estéril, pero que para salir pasan por campo no estéril

Métodos de diagnósticos directos e indirectos

Los métodos directos detectan los microorganismos de manera directa y en los métodos indirectos no detectamos el microorganismo, sino que detectamos los anticuerpos que nosotros hemos generado frente al microorganismo.

MICROSCOPÍA (método directo)

Tinción de Gram: sirve para detectar bacterias y para clasificarlas en Gram negativas o Gram positivas. Nos ayuda a ver en el esputo si tiene valor o no

Tinción de Ziehl-Neelsen: para detectar Mycobacterium

CULTIVO (método directo):

la mayoría de bacterias de importancia médica pueden crecer en un medio líquido y sólido (agar-agar) con las condiciones de crecimiento adecuadas (medio, temperatura, atmosfera).

Hay cultivos selectivos (aquellos que contienen alguna sustancia que inhibe el crecimiento de algún tipo de microorganismo)

y cultivos diferenciales (crece más de un tipo de microorganismo).

• Antibiograma:

  • nos prueba la susceptibilidad de una cepa aislada bacteriana a diferentes antibióticos.

• Concentración inhibitoria mínima (MIC):

  • es uno de los valores que usamos en el antibiograma que nos determina cuál es la mínima concentración de antibiótico en la cual ya no crece el microorganismo. Nos ayuda a determinar si la bacteria es sensible o resistente.

DETECCIÓN POR ANTÍGENOS (método directo)

detección rápida de antígenos de bacterias en un espécimen con anticuerpos específicos. Hay distintos tipos, por ejemplo, las inmunocromatografías.

DETECCIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (método directo):

hay distintos tipos de PCR → algunas son cualitativas y otras cuantitativas (ej: las que nos permiten detectar la carga viral en el VIH).

SEROLOGÍA (método indirecto)

consiste en detectar los anticuerpos que nosotros hemos generado.