Departamental Obstetricia

Coloración violácea de paredes vaginales

SIGNO DE CHADWICK 

Movimientos fetales, movimientos respiratorios, tono fetal, volumen de líquido amniótico, prueba sin stress

Perfil Biofísico

Pulso palpable en fondos de saco laterales

SIGNO DE OISANDER

• Movimientos fetales

• frecuencia cardiaca fetal basal

• variabilidad de la frecuencia cardiaca Fetal

• presencia o ausencia de aceleraciones,

• presencia o ausencia de desaceleraciones
  Son variables a evaluar en:

La prueba sin STRESS

Hipoxia, fiebre materna, infecciones, anemia materno - fetal son causas de:

Taquicardia fetal

¿Cuáles son las desaceleraciones tardías?

Después de la contracción por hipoxia o asfixia

Relación del eje longitudinal del feto respecto al eje longitudinal de la madre

SITUACIÓN

Relación de adoptan las partes del feto entre sí

ACTITUD 

Parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de desencadenar el trabajo de parto

PRESENTACIÓN

Relación del feto con respecto al lado derecho o izquierdo del canal del parto

SITUACIÓN

¿Qué identifica la cuarta maniobra de Leopold?

El encajamiento

¿Qué identifica la tercera maniobra de Leopold?

La altura de la presentación

¿Qué evalúa la 2da maniobra de Leopold?

Posición fetal 

¿Qué identifica la primera maniobra de Leopold?

El polo fetal que ocupa el fondo uterino

¿A qué nivel se encuentra el segundo plano de Hodge?

2da o 3ra vértebra sacra al borde inferior de sínfisis de pubiss

¿A qué nivel corresponde la estación cero de Lee?

3er plano de Hodge

Distancia entre el promontorio sacro a la cara interna de la sínfisis del pubis, corresponde a:

El CONJUGADO OBSTÉTRICO

Screening del primer trimestre para síndrome de Down

• HCG aumentada 

• PAPP-A disminuida (Proteína Plasmática A asociada al embarazo)

• Translucencia nucal 

Irrigación del útero

HIPOGÁSTRICA

¿Cuál es el flujo arterial uterino al final del embarazo?

450-750 ml/min 

Beneficios de la anemia "fisiológica del embarazo”

• Disminuye viscosidad sanguínea

• Facilita perfusión sanguínea,

• Disminuye trabajo cardiaco

¿Qué podría provocar la viscosidad sanguínea en el embarazo?

Aumenta riesgo de trombosis en circulación uteroplacentaria

¿Dónde se sintetiza la progesterona al inicio del embarazo?

Cuerpo lúteo

La causa más frecuente de muerte por eclampsia es el edema agudo pulmonar ( v o f)

Verdadero

Existe oliguria con una uresis horaria igual o menor de 30 ml (v o f)

Falso

¿Cuál es la recomendación calórica diaria para una mujer no obesa con diabetes gestacional?

30 kcal/kg/día

En la placenta previa, el primer episodio de sangrado en promedio ocurre:

Indistintamente entre la semana 24 y la 34 de gestación

Embarazo con placenta previa que debe interrumpirse antes de la semana 36 de gestación.

PARCIAL

Es característica de un embarazo con mola completa

Presencia de Quistes tecaluteínicos ocasional

En la prueba de tolerancia a la glucosa con 75 gr, un valor anormal hace diagnóstico de diabetes gestacional (V O F)

FALSO

Se define hipertensión en el embarazo con:

TA de 140 / 90 o más

¿Cuál es el factor predisponente más importante para presentar embarazo ectópico?

Uso de DIU

Cuando no se ha efectuado cribado del Estreptococo del Grupo B mediante cultivo rectovaginal, se debe administrar profilaxis con antibiótico solo en uno de los siguientes casos:

Parto prematuro (< 37 semanas)

Con relación a preeclampsia, la proteinuria significativa es definida como la excreción urinaria de:

> 300 mg/ 24 h 

La edad y el índice de masa corporal son los factores de riesgo más comunes para diabetes gestacional ( v o f)

VERDADERO

El parto vaginal de una paciente con condilomas acuminados extensos en la vulva puede resultar en:

Papilomas laríngeos en el infante

La incidencia real del aborto espontáneo del embarazo es tan alta como:

50 a 70% 

No se considera factor de riesgo de placenta previa

Mujeres primigestas

Un dato de advertencia de inminencia de una convulsión eclámptica es cefalea intensa (v o f)

VERDADERO

No se considera factor de riesgo de placenta previa

Corioamniotis 

Nivel límite inferior de la prueba de glucosa con 50 g para la detección de diabetes mellitus más frecuentemente aceptado es de 140 mg/100 ml a las 2 h (v o f) 

FALSO 

La frecuencia del aborto es mayor en:

El 1er trimestre

Una paciente de 25 años acaba de tener un aborto espontáneo y le pregunta a qué se debió. ¿Qué causa de aborto espontáneo le diría es la más frecuente en el primer trimestre?

Anomalías cromosómicas en el feto

Le llaman para valorar una hemorragia vaginal profusa en una mujer, 30 minutos después del nacimiento de su primer hijo. La hemorragia es enérgica y constante. ¿Cuál es el primer signo de pérdida sanguínea que probablemente observará?

TAQUICARDIA 

Nulípara, 25 años de edad, acude por presentar sangrado genital y dolor en fosa iliaca derecha. Ciclos menstruales de 28 a 29 días. Última regla hace 6 sem, hace 12 días inició sangrado transvaginal de color rojo, escaso, que se han repetido en forma irregular e intermitente. El dolor es soportable, pero se intensifica a ratos y se limita a la parte inferior del abdomen; no tiene relación con la ingesta, defecación, micción o actividad física.

APP: apendicectomía a los 12 años y anexitis hace 18 meses. VSA desde los 17 años, uso de preservativo por su pareja actual. En los últimos meses estuvo asintomática desde el punto de vista ginecológico.

Exploración. Peso: 68 k, talla: 1.59 m, 37.1°C, pulso 80 l/min. abdomen blando, depresible, no masas abdominales. No dolor a la descompresión, hay dolorimiento discreto a la presión en FID, los genitales externos, vagina y cuello uterino son normales, sin restos hemáticos y sin salida de sangre transcervical durante la exploración. Al tacto vaginoabdominal bimanual, un útero de tamaño normal y no doloroso a la palpación.

Los anexos se palpan discretamente dolorosos, más el derecho y está ligeramente engrosado
Tu primera impresión diagnóstica a descartar es:

EMBARAZO ECTÓPICO

¿Cuál NO corresponde a un diagnóstico de preeclampsia con datos

de severidad?

Incremento de ácido úrico

Ante náusea o náusea y vómito matinal en la mujer embarazada, que se presentan en forma leve, el tratamiento de elección es:

VITAMINA B6 (PIRIDOXINA)

¿Cuál de las siguientes infecciones maternas ha sido asociada con aborto espontáneo?

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Tu paciente con 35 semanas de gestación se presenta con contracciones muy dolorosas y sangrado vaginal. La FCF es de 130 lpm sin aceleraciones o desaceleraciones. La Ecografía revela una densidad retroplacentaria que cubre aproximadamente una sexta parte de la superficie placentaria. La exploración cervical revela una presentación cefálica encajada con 1 cm de dilatación y 50% de borramiento. El mejor manejo de la paciente incluye:

CESÁREA

La detección de diabetes es recomendada para todas las siguientes, excepto:

Mujeres del norte de Asia

Comparada con la primoinfección, las lesiones por herpes recurrentes ocasionan menor riesgo de afectación al feto al momento del parto. (vo f)

VERDADERO

Se recomienda la vigilancia de la glucosa posprandial a las 2 horas en la diabetes y embarazo para un mejor control (v o f)

VERDADERO

Son datos de alarma de inicio de preeclampsia una TAM igual o mayor de 90 y proteinuria mínima (v o f)

VERDADERO

Cuál de los siguientes NO ES un factor de riesgo materno de distocia de hombros?

Nuliparidad

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia puerperal?

ATONIA UTERINA 

Una mujer de 23 años acaba de tener un bebé sano de término sin dificultad. ¿Cuál de los siguientes grupos de acciones es más probable que minimicen su riesgo de hemorragia?

Masaje uterino y compresión suprapúbica, tracción gentil del cordón y oxitocina después del parto

Son datos de compensación y control en una preeclampsia o eclampsia, que logremos que no convulsione, una uresis horaria mayor a 17 ml, TA con diastólica de 90 o 100, PVC entre 5 y 10 cm de H2O. La lesión renal que con mayor frecuencia se relaciona con eclampsia es la endoteliosis glomerular. ( v o f)

FALSO

En general, la amenaza de aborto confiere un mayor riesgo de:

PARTO PREMATURO 

El coriocarcinoma puede aparecer después de:

Un embarazo ectópico

Un aborto

Un embarazo normal a término

La extravasación de sangre en el músculo uterino es nombrado como:

Útero de Couvaliere

El aumento del reflejo rotuliano es un signo de vasoespasmo (v o f)

VERDADERO

¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor de riesgo para desprendimiento prematuro de placenta normoInserta?

1) Hipertensión arterial crónica.

2) Nuliparidad.

3) Tabaquismo.

4) Trombofilias

5) Corioamnioitis

NULIPARIDAD

Paciente gestante de 38 1/1 semanas en periodo de dilatación (4 cm, primer plano);tiene analgesia obstétrica. Hace un año se le realizó cesárea por situación transversa. Estando previamente bien y de forma súbita presenta un sangrado que coincide en el registro cardiotocográfico fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos por minuto. La presentación fetal se palpa sobre el estrecho superior de la pelvis y la dinámica uterina prácticamente ha cesado. Su actitud es:

Sospecha de ruptura uterina; realiza cesárea

Segundigesta de 30 años a término. Su embarazo ha transcurrido con normalidad. Se ha puesto de parto de forma espontánea con evolución normal hasta que se rompe el amnios con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la dinamica uterina es normal. Este cuadro corresponde a:

Ruptura de vasa previa

¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de coagulación intravascular diseminada durante el embarazo?

SEPIS y Desprendimiento prematuro de placenta

Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el periodo de dilatación presenta cuadro de dolor brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación abdominal que resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su diagnóstico?

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

Los gemelos unidos se forman cuando:

 La división ocurre después de la formación del disco embrionario.

¿Cuál de las siguientes complicaciones del embarazo gemelar se producen casi exclusivamente en gemelos monocoriales?

TRANSFUSIÓN FETO - FETO

Una gestante de 34 semanas,por lo demás normal, ingresa por ruptura de membranas desde 8 horas antes y amenaza de parto pretérmino. No tiene fiebre ni signos de infección. El cuello uterino no esta dilatado. Se palpan contracciones uterinas. El feto está vivo, no tiene malformaciones por ecografía y el registro de la frecuencia cardiaca fetal es normal. .Que actitud tomaría?

DEJAR EVOLUCIONAR EL PARTO

Gestante secundigesta con 1/1 antecedente de un parto anterior en la semana 36, que consulta en la semana 32 por percibir contracciones. En la exploración se comprueba un cérvix permeable al dedo, borrado en 30%y con 3 cm de longitud ecográfica. La monitorización cardiotocográfica fetal revela una frecuencia cardiaca de 140 lat/min y una contracción uterina cada 5 minutos. El test de fibronectina exocervical es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

1) Se trata de una amenaza de parto pretérmino establecida que obliga a realizar tocolisis y maduración pulmonar con betametasona

2) El test de fibronectina negativo se asocia a un riesgo de parto pretérmino inferior al 1% en las 2 semanas siguientes.

3) Una longitud cervical de 3 cm supone un elevado valor predictivo negativo para el parto pretermino.

4) Se aconseja la administracion de corticoides para maduracion pulmonar por el antecedente de parto pretérmino

5) Se trata de una amenaza de parto pretérmino incierta que requierenueva evaluacion clinica a los 60-120 minutos

Se trata de una amenaza de parto pretérmino establecida que obliga a realizar tocolisis y maduración pulmonar con betametasona

Paciente de 34 semanas de gestación, que acude a urgencias por presentar contracciones uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se realiza registro cardiotocográfico fetal, comprobándose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografia de 3 cm. ¿Cuál seria la actitud correcta?

1) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya estamaduro bajo el punto de vista pulmonar.

2) Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que acuda de nuevo a urgencias si la dinámica se hace más frecuente.

3) Ingresar a la paciente y administrarle tocolíticos para frenar la dinámica.

4) Ingreso en la sala de observación repitiendo, si sigue la dinámica, la ecografía vaginal para ver si existe modificación del cérvix.

5) Ingreso y administración de tocolíticos y corticoides para lamaduración pulmonar.

Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que acuda de nuevo a urgencias si la dinámica se hace más frecuente.

¿Cuál de los siguientes datos diagnósticos es más sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretérmino?

Longitud cervical en ecografía.

Una primigesta de 37 semanas de edad gestacional ingresa por ruptura prematura de membranas de 24 horas de latencia. No hay trabajo de parto ni signos de infección amniótica. El test de Bishop es de 6 puntos. El feto está en cefalica y no hay signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta obstétrica indicada?

Induccion del parto con oxitocina

Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor epigastrico en barra. Su presión arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la analítica sanguínea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepáticas son normales. ¿Qué actitud recomendaría?

Tratamiento con sulfato de magnesio y después inducción del parto o cesárea si no reúne condiciones favorables para la inducción.

Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestación en visita programada. En el último mes ha ganado 4 kg de peso. Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos después. Realiza una ecografia en la que observa un feto con una fetometría acorde con la amenorrea, placenta y liquido amniótico normales. ¿Cuál de las siguientes decisiones tomaría a continuación?

Solicitar EGO

¿Cómo calificaría a una gestación que antes del embarazo tenia tensiones arteriales normales; que en la primera consulta, realizada en la semana 8 de edad gestacional, se le detecta una tensión arterial de140/90mmHg; y que en la semana 28 tiene una tensión arterial de 170/110 mmHg, sin edemas, y con una proteinuria en orina de 24 horas de 300 mg?

Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada.

¿Cuál de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnostico del síndrome de Hellp?

1) Hiperbilirrubinemia.

2) Trombocitopenia.

3) Hipertension arterial.

4) Anemia hemolitica.

5) Disfunción hepatica.

Hipertension arterial.

¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO?

1) Excepto en el contexto de la enfermedad trofoblastica gestacional, no aparece antes de las 20 semanas.

2) Debe sospecharse en la embarazada frente a las tensiones arteriales diastólicas 90 mmHg o sistólicas > 140 mmHg

3) Para su diagnóstico debe evaluarse la proteinuria.

4) En un elevado porcentaje de casos deriva en una eclampsia.

5) La paciente con una preeclampsia requiere una cuidadosa valoracion del crecimiento fetal.

En un elevado porcentaje de casos deriva en una eclampsia.

En relación con la preeclampsia, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?

1) Es más frecuente en primigestas.

2) Aparece la mayoría de las veces en el tercer trimestre.

3) Es frecuente en los embarazos múltiples.

4) Hay hemoconcentración.

5) Puede darse sin proteinuria.

Puede darse sin proteinuria.

¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es atribuible a preeclampsia con datos de severidad?

1) Edema agudo de pulmon.

2) Embolia pulmonar.

3) Ruptura hepática.

4) Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae).

5) El síndrome de Hellp.

Embolia pulmonar.

Gestante de 26 semanas de amenorrea que presenta desde hace 5 días malestar general, astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. En la analítica practicada presenta: Hb 8 g/dl, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80.000/mm3. Lo más probable es que se trate de un embarazo complicado por:

SINDROME DE HELLP

¿Cuál es el método de detección (screening) de la diabetes gestacional que se

recomienda en todas las embarazadas?

Determinación de glucemia después de una sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa.

En la incompatibilidad Rh, en qué situación de la enumeradas NO está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti-D?

1) Aborto espontáneo.

2) Interrupción voluntaria del embarazo.

3) Después del parto.

4) Embarazo ectópico.

5) A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de anticuerpos positiva.

A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de anticuerpos positiva.

La hormona lactógeno placentario está asociado a:

RESISTENCIA A LA INSULINA

La visualización ecográfica del signo "T invertida" en la membrana amniótica, es indicativo de embarazo

MONOCORIÓNICO 

El embarazo gemelar que se origina durante el primer día de la división celular del huevo presenta las siguientes características:

BICORIÓNICO Y BIAMNIÓTICO

¿Cuál de las siguientes infecciones causa con más frecuencia parto pretérmino?

A. Vaginosis bacteriana

B. Sífilis

C. Gonorrea

D. Vaginitis trichomoniásica

E. Listeriosis

Vaginosis bacteriana

Mujer de 27 años, G2 P1, con gestación de 31 semanas acude a control prenatal rutinario. Su embarazo ha transcurrido sin complicaciones, con antecedente de miomas subserosos diagnosticados en ecografías previas y un solo feto activo. Examen: altura uterina de 38 cm. ¿Cuál es la complicación más probable asociada a la presencia de miomas?

PARTO PRETÉRMINO 

El mayor beneficio de la maduración pulmonar se obtiene entre las siguientes

semanas:

24 - 34 SDG

Con relación a la etiología del retardo de crecimiento intrauterino, señale el factor más frecuente...

A. T abaquismo

B. Rubéola

C. Alcoholismo

D. Drogadicción

E. Enfermedad hipertensiva/ daño reñal

Enfermedad hipertensiva/ daño reñal

El parámetro ecográfico más útil para identificar el retardo de crecimiento intrauterino es…

 El cociente circunferencia cefálica y abdominal