ITEM 35, 43 - anomalie du cycle menstruel. Métrorragies. Hémorragie génitale chez la femme

durée normale des menstruation

entre 3 et 6 jours

volume perte sanguine menstruation normale

< 80 ml

def ménorragies

menstruations trop abondantes en volume ou en durée

def métrorragies

saignements génitaux en dehors des périodes de menstruation

signes cliniques anémies mal tolérée (5)

• tachycardie

• pâleur cutanéomuqueuse et des conjonctives

• dyspnée

• asthénie

• vertiges

signes de choc à chercher devant une hémorragie (5)

• hypotension

• malaise

• sueurs

• extrémités froides

• marbrures

premières mesures de mise en condition pour une patiente présentant des signes de choc (5)

• hospitalisation

• pose de deux voies veineuses

• réchauffement

• oxygénothérapie

• bilan biologique

principales étiologies des ménométrorragies

PALM :

• Polype

• Adénomyose

• Léiomyome

• Malignité et hyperplasie

COEIN :

• coagulopathie

• Ovulatoire

• Endométriale

• Iatrogénie

• Non autrement précisé

causes de ménométrorragie au T1 grossesse

• GIU évolutive

• GEU fausse couche spontanée

• lyse d’un jumeau

• môle hydatiforme

causes de ménométrorragie au T2 grossesse

• hématome placentaire

• décollement marginal

• placenta bas inséré

causes de ménométrorragie au T3 grossesse

• hématome rétroplacentaire

• hématome décidual marginal

• placenta praevia

• hémorragie de Benkiser

• rupture utérine

bilan biologique à faire

• β-hCG

• NFS

• bilan martial : ferritinémie et CRP

• bilan d’hémostase, dosage facteur de WB (+++ chez ado)

imagerie de première intention

échographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale en première intention

indication principale IRM pelvienne

suspicion cancer de l’endomètre

indication hystéroscopie

• en consultation pendant la première partie du cycle après c’être assuré de l’absence de grossesse

• utiliser de préférence sérum physiologique our la distension de la cavité

ttt généraux quelque soit l’étiologie

• anti fibrinolytique : acide tranexamique

• ttt martial per os ou IV

• transfusion si besoin

ttt polype

résection par hystéroscopie qui peut être associé à une endométrectomie en cas d’absence de désir de grossesse

ttt adénomyose

• DIU au lévonorgestrel en première intention

• chir ou autre ttt hormonal en deuxième intention

ttt médical myome

progestatifs ou agonistes GnRH

ttt myome en fonction de la classification

• chir par résection hystéroscopie pour 0, 1 ou 2 de moins de 3 ou 4 cm avec une distance minimale de 5 mm entre le bord externe du myome et la séreuse

• pour myome interstitiel et sous séreux ttt médical en première intention

Quel traitement chirurgical est proposé pour des myomes interstitiels en cas d'échec du traitement médical et de désir de grossesse ?

La myomectomie par laparoscopie ou laparotomie