T8 - Ecografia

Papel crucial da radiologia na medicina

Identificação de alterações morfológicas e estruturais

Guia no diagnóstico diferencial e tratamento específico

Diferenciação de condições congénitas vs. adquiridas

Oferece um conjunto de métodos diferenciados

Métodos de imagem permitem

Visualizar

Diagnosticar

Tratar

Técnicas de diagnóstico

Ecografia

Radiografia

Tomografia computadorizada

Ressonância magnética

Métodos de medicina nuclear:

• Cintilografia

• PET-TC

Técnicas de intervenção

Biópsias guiadas por imagem

Drenagens (ex: abcessos, CPRE)

Angioplastia

Embolização

Colocação de cateteres e stents

Técnicas de tratamento radiológico

Radioterapia

Ablação por radiofrequência e micro-ondas

Radioembilozação (Yttrium-90)

Frequência

Número de ciclos completos de uma onda que passam por um ponto em um segundo

Unidade: Hertz (Hz)

Ecografia: varia tipicamente entre 1MHz e 18MHz

Amplitude

Altura máxima da onda, ou seja, a distância entre o ponto de equilíbrio e o pico da onda

Ecografia: associada à intensidade do som refletido, que será captada pelo transdutor para formar a imagem

Comprimento de onda

Distância entre dois pontos sucessivos de uma onda

Inversamente relacionado à frequência

λ = v/f

Velocidade de propagação

Velocidade com que uma onda se desloca através de um meio

Depende da densidade e das propriedades elásticas do meio

Ecografia: o som viaja a diferentes velocidades em diferentes tipos de tecidos; em tecidos moles é tipicamente 1500 a 1600 m/s

Período

Tempo necessário para que um ciclo completo de uma onda ocorra

Inverso da frequência (T = 1/f)

Fase

Descreve o estado de uma onda em um momento específico no tempo

Determina onde a onda está em seu ciclo

Ecografia: importante para entender como as ondas acústicas interferem entre si

Impedância acústica

Medida da resistência oferecida à propagação das ondas sonoras

Dada pelo produto da densidade do material e a velocidade do som (Z = ρ . v)

Influencia a quantidade de reflexão e transmissão de ondas sonoras quando elas encontram a interface entre dois materiais com diferentes impedâncias (tecidos moles e osso)

Ultrassonografia (ecografia)

Método de diagnóstico por imagem não invasivo

Utiliza ondas sonoras com frequência > 20 kHz (ultrassons)

Medicina veterinária: 1-18 MHz

Vantagens da ecografia

Acessível e custo-efetiva

Método não-invasivo ou minimamente invasivo

Sem recurso a radiação ionizante

Permite boa visualização dos tecidos moles

A sonda pode ser mobilizada em tempo real, obtendo-se imagens de qualidade para visualização de estrutura anatómicas

Desvantagens da ecografia

Operador dependente - importância de um radiologista especializado

Dificuldade de visualização de tecidos em animais de grande porte ou presença de ar ou osso na visualização de algumas estruturas anatómicas

Formação de imagem em ecografia

Emissão de ondas sonoras - transdutor emite ondas sonoras de alta frequência que penetram no corpo e são refletidas de volta pelas diferentes estruturas internas

Reflexão e recepção dos ecos - as ondas sonoras refletem-se de forma diferente dependendo da densidade e composição dos tecidos, e os ecos retornam ao transdutor, que os converte em sinais elétricos

Processamento e formação da imagem - os sinais elétricos são processados por um computador e transformados em uma imagem 2D ou 3D que pode ser visualizada em tempo real, com diferentes intensidades representando a reflexão dos ecos

Fatores que influenciam a atenuação acústica

Atenuação aumenta com a frequência

Atenuação inversamente relacionada à penetração (penetração diminui à medida que a frequência aumenta)

α = α₀ . fⁿ

α₀ - constante de atenuação para o tecido específico

n - expoente que depende do tipo de tecido e da frequência (n=2 para muitos tecidos)

Efeito piezoelétrico na ecografia - efeitos direto e indireto

Corrente elétrica faz os cristais (no transdutor) vibrar, emitindo as ondas sonoras de ultrassom → efeito inverso

Ondas refletidas atingem os cristais, e a sua vibração gera um corrente elétrica que é analisada pela máquina de ultrassom → efeito direto

Sondas de alta frequência

10-18 MHz

Maior resolução

Menor penetração

Adequadas para estruturas superficiais (mama ou superfície abdominal)

Sondas de baixa frequência

2-5 MHz

Menor resolução

Maior penetração

Visualização de estruturas profundas (fígado, rins, útero)

Que tipo de sonda é mais utilizado? (alta ou baixa frequência)

Alta frequência

Principais métodos de imagem em ecografia

Modo B - modo de brilho / modo 2D

Modo M - modo de movimento

Modo Doppler

Principais métodos de aquisição ecográficos - modo B (modo de brilho/modo 2D)

Produz uma imagem bidimensional a preto e branco

Baseia-se na amplitude dos ecos refletidos

O brilho de cada ponto representa a intensidade do eco

Usado frequentemente para visualizar a anatomia e detetar anomalias

Principais métodos de aquisição ecográficos - modo M (modo de movimento)

Produz uma imagem unidimensional que mostra o movimento ao longo do tempo

Particularmente útil para:

• análise do movimento cardíaco

• monitorização da frequência cardíaca fetal

• visualização do movimento pulmonar

Principais métodos de aquisição ecográficos - modo Doppler

Analisa a variação de frequência dos ecos refletidos

Utilizado para avaliar:

• fluxo sanguíneo (velocidade e direção)

• caracterização de tecidos (ex: distinguir nódulos benignos de malignos)

• inflamação em tendões e articulações

Qual o modo de imagem mais usado em ecografia? (B, M ou Doppler)

Modo B - modo de brilho / modo 2D

Interação das ondas acústicas com tecidos - hiperecogénico

Muito refletivo

Ex: osso

Interação das ondas acústicas com tecidos - hipoecogénico

Pouco refletivo

Ex: músculo

Interação das ondas acústicas com tecidos - anecoico

Sem eco

Ex: líquido

Artefactos mais comuns

Sombra acústica

Reforço posterior

Reverberação

Artefacto em espelho

Utilizações - pequenos animais

Ecografia abdominal

Ecografia cardíaca

Utilizações - grandes animais

Reprodução

Músculo esquelético

Utilizações - ecografia abdominal

Fígado, rins, bexiga, baço

Identificação de massas, cálculos, líquido livre

Utilizações - ecografia reprodutiva

Diagnóstico de gestação (cadelas, gatas, éguas, vacas)

Viabilidade fetal (batimento cardíaco, movimentos)

Utilizações - ecografia músculo-esquelética

Avaliação de tendões e ligamentos em cavalos

Identificação de lesões (ex: tendinite)