La Protection Universelle Maladie et l'Accès aux Soins

Flashcards de vocabulaire couvrant les concepts de la Protection Universelle Maladie (PUMA), de l'Aide Médicale d’Etat (AME) et des modalités de remboursement des soins en France.

PUMA

Protection Universelle Maladie créée le 1er janvier 2016 qui vise à simplifier les démarches administratives et garantir une prise en charge continue et personnelle des frais de santé.

AME

Aide Médicale d’Etat destinée à permettre l'accès aux soins des personnes en situation irrégulière résidant en France de manière ininterrompue depuis plus de trois mois sous conditions de ressources.

Prise en charge des frais de santé

Prise en charge totale ou partielle des frais médicaux, paramédicaux, des médicaments et des frais d’hospitalisation engagés en cas de maladie ou de maternité.

Prestations en espèce

Appelées « indemnités journalières », ce sont des sommes versées uniquement à l’assuré pour compenser la perte de salaire pendant un arrêt de travail en cas de maladie.

Tiers payant

Système qui dispense l’assuré de faire l’avance des frais de santé.

Ticket modérateur

Partie des dépenses de santé qui reste à la charge de l’assuré après le remboursement de l’Assurance maladie, avant déduction des participations ou franchises.

Parcours de soins coordonné

Consiste à choisir et consulter en priorité un médecin traitant ; le non-respect de ce parcours entraîne des pénalités financières sur les remboursements.

Forfait hospitalier

Participation financière aux frais d'hébergement s'élevant à $23\,€$ par jour en hôpital/clinique ou $17\,€$ par jour en service psychiatrique.

Franchise médicale

Somme déduite des remboursements (médicaments, actes paramédicaux, transports) avec un plafond annuel de $50\,€$ ($1\,€$ par boîte de médicament).

Participation forfaitaire

Somme de $2\,€$ à payer à chaque consultation, acte médical ou analyse biologique, avec un plafond annuel global de $50\,€$ par personne.

Délai de carence

Période de trois jours au début d'un arrêt de travail pendant laquelle les indemnités journalières ne sont pas dues (le versement débute au quatrième jour).

Montant de l’indemnité journalière

Somme égale à la moitié du salaire journalier ($50\%$) de l'assuré, dans la limite de certains plafonds.

Pension d’invalidité

Revenu de remplacement versé après 3 ans d'arrêt maladie pour compenser la perte de capacité de travail due à une maladie ou un accident non professionnel.