Pared del abdomen

Limites de la pared del abdomen

Superiormente: el proceso xifoides y los bordes costales

Posteriormente: La columna vertebral

Inferiormente: la parte superior de los huesos pélvicos.

Capas de la pared del abdomen

1. Piel

2. Fascia superficial (Tejido subcutaneo)

3. musculos y fascias profundas

Fascia Superficial

Tejido subcutaneo del abdomen, capa de tejido conjuntivo graso. Parte anterior de la pared del abdomen, por debajo del ombiigo, forma dos capas: una de grasa superficial y una capa profunda membranosa.

Capa superficial de la fascia superficial

Fascia de Camper, formada por grasa, de grosor variable. se continua don la fascia superficial del muslo por encima del ligamento inguinal y con una capa similar en el periné.

Capa superficial de la fascia superficial hombre

En los hombres, esta capa superficial cubre el pene y, después de perder la grasa y unirse a la capa profunda de la fascia superficial, continúa dentro del escroto, donde forma una capa de fascia diferenciada que contiene fibras de músculo liso (el dartos)

Capa superficial de la fascia superficial mujeres

En las mujeres, esta capa superficial conserva algo de grasa y es una parte de los labios mayores.

Capa Profunda de la Fascia Superficial

La capa profunda membranosa de la fascia superficial (fascia de Scarpa) es fina y membranosa, y contiene poca grasa o carece de ella. En la parte inferior se continua con el muslo, pero justo por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo. En la linea media se inserta firmemente a la linea alba y la sinfisis del pubis. Continua por la parte anterior del periné donde se inserta firmemente en la ramas isquiopbianas y el borde posterior de la membrana de periné, en esta zona se le da el nombre de fascia perineal superficial (fascia de Colles)

Capa Profunda de la Fascia Superficial en Hombres

En los hombres, la capa membranosa profunda de la fascia superficial se confunde con la capa superficial cuando pasan sobre el pene, formando la fascia superficial del pene, antes de llegar al escroto donde forman el dartos. La prolongación de la capa membranosa profunda de la fascia superficial unida a la sínfisis del pubis pasa por debajo del dorso y los lados del pene formando el ligamento fundiforme del pene

Capa Profunda de la Fascia Superficial en Mujeres

En las mujeres, la capa membranosa de la fascia superficial continúa en los labios mayores y la porción anterior del periné.

Musculos anterolaterales

5 músmulos. 3 planos cuyas fibras nacen en la parte posterolateral, pasan hacia delante y se convierten en una aponeurosis hacia la linea media (Musculo oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen), Y 2 músculos verticales, cerca de la línea media, envueltos en una vaina tendinosa formada por las aponeurosis de los músculos planos (Recto abdominal y piramidal)

Oblicuo externo

El más superficial de los 3 planos, esta inmediatamente por debajo de la fascia superficial. Sus fibras están situadas lateralmente y siguen una dirección inferointerna, mientras que su amplia aponeurosis cubre la parte anterior de la pared abdominal hasta la línea media. Cerca de la linea media, las aponerosis se unen y forma la linea alba, que va desde el proceso xifoides hasta la sinfis del pubis.

Origen del oblicuo externo

Prolongaciones musculares desde las superficies externas de las ultimas ocho costillas (v-xii)

Inserción del oblicuo externo

Labio lateral de la cresta iliaca, aponeurosis que termina en el rafe medio (linea alba)

Inervación de el oblicuo externo

Ramos anteriores de los seis ultimos nercios raquideos torácicos (T7-T12)

Función del oblicuo externo

Comprime el contenido del absomen, ambos músculos flexionan el tronco, cada uno dobla el tronco a su lado, llevando la parte anterio del abdomen al lado contrario.

Origen del oblicuo interno

Fascia toracolumbar, cresta íliaca entre los origenes del externo y el transverso, dos tercios laterales del ligamento inguinal.

Inserción del oblicuo interno

Borde inferior de las últimas tres o cuatro costillas, aponeurosis que termina en la linea alba, cresta del pubis y linea pectinea.

Inervación del oblicuo interno

Ramos anteriores de los seis ultimos nervios traquideos torácicos (T7-T12) y L1

Función del oblicuo interno

Comprime el contenido del abdomen, ambos musculos flexionana el trnco, cada uno dobla el tronco y lleva la parte anterior al mismo lado.

Origen de transverso del abdomen

Fascia toracolumbar, labio interno de la cresta ilíaca, tercio lateral del ligamento inguinal, cartílagos costales de las últimas seis costillas (VII-XII)

Inserción del transverso del abdomen

Aponeurosis que termina en la línea alba, cresta del pubis y línea pectínea.

Inervación del transverso del abdomen

Ramos anteriores de los seis ultimos nervios raquideos torácicos (T7-T12) y L1

Función del tranverso del abdomen

comprime el contenido del abdomen.

Origen del recto del abdomen

Cresta del pubis, tubérculo del pubis y sisnfisis del pubis.

Inserción del recto del abdomen

Cartílagos costales de las costillas V-VII, proceso xifoides .

Inervación del recto del abdomen

Ramos anteriores de los siete últimos nervios raquídeos torácicos (T7-T12)

Función del recto del abdomen

Comprime el contenido delabdomen, flexiona la columna vertebral, tensa la pared del abdomen.

Orígen del músculo piramidal

Cara anterior del pubis y sinfisis del pubis

Inserción del músculo piramidal

Dentro de la linea alba

Inervación del músculo piramidal

Ramo anterior de T12

Función del musculo piramidal

Tensa la línea alba.

Ligamento inguinal

El borde inferior de la aponeurosis oblicua externa forma a cada lado el ligamento inguinal. Pasa entre la espina ilíaca anterosuperior en la parte lateral y la espina del pubis en la parte medial. Se dobla sobre si mismo formando una depresion que desempeña un papel importante en la formación del conducto inguinal.

Ligamento Lacunar (De Gimbernat)

Es una prolongación de fibras en forma creciente en el extremo interno del ligamento inguinal que pasa hacia atrás para insertaese en la cresta pectinea de la rama superior del pubis.

Ligamento pectíneo

Fibras se extienden del ligamento lacunar a lo largo de la cresta pectínea del borde del pubis para formar el ligamento pectineo o de cooper.

Fascia transversalis

Es la más desarrollada, esta en la capa profunda del músculo transverso del abdomen. Es una capa continua de fascia que recubre la cavidad abdominal y continua en la cavidad pélvica. Cruza la línea media en la parte anterior uniendose a la fascia transversalis del otro lado y tiene continuidad con la fascia en la cara inferior del diafragma. En la parte posterior se continua con la fscia profunda due cubre los musculos de la pared posterior del abdomen y se insertan en la fascia toracolumbar.

Despues de insertarse en la cresta iliaca, esta fascia se une a la fascia que cubre los músculos relacionados con las regiones superiores de los huesos de la pelvis y con las fascias similares que cubren los músculos de la cavidad pelvica.

Fascia pelvica parietal (Endopelvica)

Fscia que cubre los musculos de la cavidad pelvica en la que se une la fascia transversalis.

Musculos verticales

Son el recto del abdoment y el piramidal.

Piramidal

Musculo pequeño en forma de triangulo que esta por delante del recto del abdomen, tienen la base en el pubis y su vertice se inserta en la parte superior interna en la linea alba.

Recto del abdomen

Musculo largo y plano que se extiende a lo largo de la pared anterior del abdomen. Es un musculo separado por la línea alva en la línea media, se ensancha y adelgaza en su camino desde la sinfis del pubis hasta el borde costal. En su longitud lo cruzan 3-4 inserciones tendinosas.

Vaina de los rectos

Banda tendinosa aponeurótica que encierra al recto del abdomen y piramidal. Esta formada por una capa unica de las aponeurosis de los musculos oblicuos interno y externo y transverso del abdomen.

Cubre toralmente los ¾ superiores del recto y la cara anterior del cuarto inferior, lo que lo deja en contacto con la fascia transversalis.

Capa anterior de la vaina de los rectos

Formada por a aponeurosis del oblicuo externo y la mitad de la aponeurosis del oblicuo interno que se divide en el borde lateraal del recto.

Capa posterior de la vaina de los rectos

Formada por la otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno y por la aponeurosis del transverso del abdomen.

Fascia extraperitoneal

Capa de tejido conjuntivo debajo de la fascia transversalis. Separa la fascia transversalis del peritoneo. Contiene grasa. Se aprecia más en la pared posterior del abdomen sobretodo al rededor de los riñones. Se extiende por los mesenterios

Peritoneo

Por debajo de la fascia extraperitoneal. Membrana serosa que recubre las paredes de la cavidad abdominal y se refleja en las visceras abdominales. La que cubre la pared del peritoneo es la parietal y la que cubre las visceras es la visceral.

En mujeres tiene dos orficios donde las trompas uterinas se comunican con el exterior.

Inervación de la pared abdominal

Piel y musculos de la pared anterolateral: Nervios raquídeos T7-T12 y L1. Los ramos anteriores de estos nervios rodean el cuerpo de posterior a anterior. En su camino dan un ramo cutáneo lateral y terminan en un ramo cutáneo anterior.

Los ercios intercostales (T7-T11) salen de los espacios intercostales, pasan por debajo de los cartílagos costales y siguen en la pared anterolateral del abdomen entre el oblicuo interno y el transverso. Al llegar al borde lateral de la vaina de los rectos, penetran en ella y pasan por detras de la cara lateral del músculo recto del abdomen. En la línea mendia un ramo cutaneo anterior cruza el recto y la pared anterior de la vaina para inervar la piel.

Nervio subcostal

Nervio raquídeo T12 sigue un recorrido similar a los intercostales.

Ramos de L1

Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal, proceden del plexo lumbar. Tienen un recorrido parecido a los intercostales inicialmente, pero despues se desvían cerca de su destino final.

T7-T9

Inervan la piel desde el procesos xifoides hasta por encima del ombligo.

T10

Inerva el ombligo

T11, T12, L1

Inervan piel debajo del ombligo hasta la región púbica.

Nervio ilioinguinal

Inerva la cara anterior del escroto o los labios mayores y envia un pequeño ramo cutáneo al muslo.

Irrigación de la pared anterolateral del abdomen en la superficie

Porción superior: Irrigada por ramas de la arteria musculofrémica, y una rama terminal de la arteria torácica interna.

Porción inferior: Irrigada por la arteria epigástrica superficial y la arteria circunfleja ilíaca superficial, situada en la posicion lateral, ambas ramas de la arteria femoral.

Irrigación de la pared anterolateral en la profundidad

Porción superior: Irrigada por la arteria epigastrica superior, rama terminal de la arteria torácica interna.

Porción terminal: Irrigada por ramas de las arterias intercostales 10, 11 y subcostal.

Porción inferior: irrigada por la arteria epigástrica inferior y la circunfleja ilíaca profunda, ambas ramas de la ilíaca externa.

Drenaje linfático de la pared anterolateral

Linfáticos superficiales por encima del ombligo se dirigen en dirección superior a los nódulos linfáticos axilares, por debajo del ombigo se dirigen hacia los nódulos inguinales superficiales.

El drenaje profundo sigue las arterias profundas hasta los nódulos paraesternales a lo largo de la arteria torácica interna, los nódulos lumbares a lo largo de la aorta abdominal y los ilíacos externos en el recorrido de la arteria iliaca externa.