Week 3 IC Virale en bacteriële SOA

Wat is het verschil tussen de definitie van een SOA en die van een geslachtsziekte?

Bij een geslachtsziekte beperken de symptomen zich strikt tot de genitalia, terwijl een SOA dat onderscheid niet kent.

Welke twee specifieke infecties worden geclassificeerd als SOA maar niet als geslachtsziekte?

HIV en hepatitis B.

Hoe ziet de top vijf van meest voorkomende SOA’s in Nederland eruit inclusief de incidentiecijfers?

Chlamydia (60.000), Gonorroe (22.000), Syfilis (1400), HIV (~500) en Hepatitis B (~70).

Welke drie demografische groepen worden aangemerkt als risicogroepen voor SOA’s?

Vrouwen, heteroseksuele mannen en mannen die seks hebben met mannen (MSM).

Welke vier algemene maatschappelijke en biologische factoren verklaren de toename van SOA-besmettingen in Nederland?

Het verdwijnen van de angst voor hiv, een hogere bevolkingsdichtheid, moeilijk beïnvloedbaar risicogedrag en het ontbreken van beschikbare vaccins.

Op welke manier beïnvloedt het gebruik van PREP de epidemiologie van andere SOA’s binnen de MSM-gemeenschap?

Het voorkomt hiv-besmetting, wat leidt tot een afname in condoomgebruik en daardoor een snellere verspreiding van andere SOA’s.

Wat is het gevolg van een ondetecteerbare virale last bij hiv voor het preventiegedrag?

Omdat het virus niet overgedragen kan worden, neemt het condoomgebruik af.

Wat is de biologische reden dat bètalactamantibiotica niet werken bij een infectie met Chlamydia Trachomatis?

De bacterie mist een peptidoglycaanlaag.

Op welke specifieke wijze vermeerdert de Chlamydia-bacterie zich in de gastheer?

Intracellulair

Wat typeert het klinische verloop van een Chlamydia-infectie bij veel patiënten?

De infectie is vaak asymptomatisch, maar kan op lange termijn wel tot complicaties leiden.

Welke klinische manifestaties van Chlamydia?

Cervicitis, urethritis, pharyngitis en proctitis, balanitis circinata

Hoe wordt de specifieke eikelontsteking bij mannen door Chlamydia genoemd?

Balanitis circinata.

Wat is de pathofysiologische verklaring voor infertiliteit bij vrouwen na een Chlamydia-infectie?

Ontsteking en verkleving van de eileiders.

Welke pathologie veroorzaken de Chlamydia-serotypes A, B en C en in welke regio komt dit voor?

Blindheid (trachoom) in Afrika.

Voor welke aandoeningen zijn de Chlamydia-serotypes D tot en met K verantwoordelijk?

Geslachtsziektes zoals cervicitis, urethritis en proctitis.

Wat is de volledige naam van de aandoening die veroorzaakt wordt door serotypes L1-L3?

Lymphogranuloma venereum (LGV).

Hoe ontwikkelt het klinisch beeld van LGV zich in de eerste weken?

Er ontstaat inflammatie van de mucosa en ulcusvorming, gevolgd door pussige afscheiding, inflammatoire massa en inguinale lymfadenopathie (gezwollen klieren in de lies).

Wat zijn de weefselgevolgen van een onbehandelde LGV-infectie op de lange termijn?

Fibrosering en fisteling.

Welke specifieke Chlamydia-soort wordt door vogels overgedragen en wat is het ziektebeeld?

Chlamydia Psittaci

Wat is het klinische beeld van een infectie met Chlamydia Pneumoniae bij jongvolwassenen?

Bovenste luchtweginfecties of faryngitis.

Hoe kan een Chlamydia-infectie zich manifesteren in de ogen en wat is de besmettingsroute?

Conjunctivitis via transmissie door de vingers.

Wat houdt het Fitz-Hugh-Curtis syndroom in?

Een peri-hepatitis waarbij de lever verkleefd raakt aan de buikwand.

Wat is de oorzaak van reactieve artritis na een SOA-besmetting?

Het ontstaan van kruisreagerende antistoffen die gewrichtsontsteking veroorzaken.

Wat is de medische term voor een opstijgende ontsteking in het kleine bekken bij vrouwen?

Pelvic Inflammatory Disease (PID).

Welke diagnostische methode heeft de voorkeur voor het aantonen van Chlamydia vanwege de sensitiviteit?

PCR (Polymerase Chain Reaction).

Waarom is bij een positieve Chlamydia-test soms aanvullende typering noodzakelijk?

Om vast te stellen of er sprake is van LGV, aangezien dit de behandelduur bepaalt.

Wat is het primaire en secundaire medicamenteuze beleid bij een urogenitale Chlamydia-infectie?

Eerste keus is eenmalig 1000mg Azitromycine

Hoe verschilt de behandeling van LGV van de standaard Chlamydia-therapie?

De behandelduur is langer (21 dagen): eerste keus is Doxycycline (2dd 100mg), tweede keus is Erytromycine (4dd 500mg).

Wat is het behandelvoorschrift voor een anale Chlamydia-infectie?

7 dagen lang tweemaal daags 100mg Doxycycline.

Door welk micro-organisme wordt gonorroe veroorzaakt en hoe laten deze zich omschrijven bij gramkleuring?

Neisseria gonorrhoeae

Wat is het kenmerkende klinische symptoom van gonorroe bij mannen en hoe snel treden de klachten op?

Een 'druiper'

Wat is de route van verspreiding van gonorroe door het lichaam en wat betekent dit voor de kweekbaarheid?

Het verspreidt zich via de hematogene weg (bloed) en de bacterie is moeilijk kweekbaar.

Wat is het klinisch beeld van Gonorroe?

• Pussige afscheiding, cervicitis, proctitis, urethritis, pharyngitis en Mono-artritis en druiper

Naast de standaard lokaties, welke andere klinische presentaties kent gonorroe?

• PID, Conjunctivitis, Fitz-Hugh-Curtis, gedissemineerde gonokokkeninfectie.

Waarom is het inzetten van een kweek essentieel bij de diagnostiek van gonorroe?

Om gevoeligheidstesten uit te voeren vanwege de hoge resistentie tegen penicillines, ciprofloxacine en azitromycine.

Wat is de huidige voorkeursbehandeling voor een infectie met de gonokok?

Een eenmalige intramusculaire dosis Ceftriaxon.

Welke spirocheet is verantwoordelijk voor syfilis?

Treponema pallidum.

Waarom wordt syfilis in de medische wereld 'the great imitator' genoemd?

Vanwege de sterke gelijkenis van de symptomen met die van andere diagnosen.

Wat is het kenmerkende symptoom van stadium 1 syfilis en wat is de medische term hiervoor?

Een pijnloze ulcus, ook wel ulcus durum of harde sjanker genoemd.

Wat is de duur van het primaire stadium van syfilis?

4 tot 12 weken.

Welke twee behandelopties zijn er voor het eerste stadium van syfilis?

Een eenmalige benzylpenicilline injectie (i.m.) of een 14-daagse kuur met orale doxycycline.

Wanneer en hoe verspreidt syfilis zich in het lichaam tijdens stadium 2?

Na 6 tot 12 weken verspreidt de bacterie zich via de lymfeknopen.

Welke drie dermatologische manifestaties horen bij secundaire syfilis?

Exantheem, roseola (op handpalmen en voetzolen) en alopecia syphilitica (pleksgewijze kaalheid).

Wat is de oorzaak van het septische beeld met koorts bij secundaire syfilis?

Het uiteenvallen van de spirocheten in de bloedbaan.

Hoe wordt stadium 2 syfilis behandeld?

Met een eenmalige benzylpenicilline injectie.

Wat is het klinische kenmerk van de latente fase van syfilis?

Er zijn geen klinische symptomen aanwezig.

Wat is het verschil tussen latens recens en latens tarda wat betreft infectiositeit en behandeling?

• Latens recens: < 1 jaar na besmetting, infectieus. Behandeling: eenmalig benzylpenicilline.

• Latens tarda: > 1 jaar na besmetting, niet infectieus. Behandeling: driemaal benzylpenicilline (interval 1 week).

Na hoeveel jaar treedt het tertiaire stadium van syfilis op en wat zijn de specifieke weefselmanifestaties?

Na meer dan 15 jaar; Gummata (orgaanmanifestaties), onomkeerbare neurologische en cardiale schade (tabes dorsalis, dementia paralytica, aortaklepdestructie).

Welke onomkeerbare neurologische en cardiale schade kan ontstaan in stadium 4 syfilis?

Tabes dorsalis, dementia paralytica en aortaklepdestructie.

In welk stadium kan neurosyfilis ontstaan en wat wordt er precies geïnfecteerd?

Neurosyfilis kan in elk stadium ontstaan

Wat is de therapie voor neurosyfilis?

14 dagen lang benzylpenicilline via een intraveneus infuus.

Wat is de primaire manier om syfilis aan te tonen in de diagnostiek?

Door middel van serologie (het aantonen van de immuunrespons).

Welke technieken kunnen in het primaire stadium direct op de ulcus worden toegepast?

Donkerveld microscopie of PCR.

Welke test wordt gebruikt als screening voor syfilis en wat is het kenmerk van de uitslag na behandeling?

TPHA

Met welke twee testen kan de activiteit van de ziekte syfilis worden gemonitord?

VDRL of RPR.

Welke virusvarianten zijn verantwoordelijk voor Condylomata accuminata?

Humaan Papillomavirus (HPV) types 6 en 11.

Hoe laten genitale wratten zich uiterlijk omschrijven?

Als bloemkoolachtige massa's van enkele centimeters groot.

Wat is de transmissieroute van het HPV-virus bij genitale wratten?

Huid-huidcontact.

Welke twee behandelingsvormen worden ingezet bij Condylomata accuminata?

Ablatie of immuunstimulatie.

Wat zijn de uiterlijke kenmerken van scabiës en hoe wordt dit overgedragen?

Kleine verhevenheden en gangetjes in de huid

Welke twee overige SOA-verwekkers worden in de tekst genoemd naast scabiës?

Herpes simplex virus en H. Ducreyi.