FAP PMR Lernskriptum Teil 2

Risikofaktor der Lunatummalazie (ausgenommen idiopathische Genese)

Ulna-Minus Variante ist RF

Nenne die Stadien des M. Kienböck (Rö/MRT)

I: Nur im MRT KM ersichtlich
II: Zystische Aufhellung im Rö
III: Zunehmender Zerfall
IV: ZErfall und HG-Arthrose

Differentialdiagnosen des M. Kienböck

Fraktur, Ganglion, Zyste

Unfallmechanismus Kahnbeinfraktur

Sturz auf offene Hand in Extension ggf + Radialdeviation

Welche anatomische Besonderheit hat das Scaphoid?

Es wird von distal nach proximal durchblutet —> Erhöhtes Risiko einer Pseudarthrose bzw avaskulären Nekrose proximal

Klinik einer Kahnbeinfraktur?

Daumenstauchschmerz im Tabatiere, DS lokal, Schwellun

Diagnostik für Scaphoidfrakturfeststellung?

Anamnese, Klinik, Kahnbeinserie im RÖ (4 Ebenen), CT od. MRT

Konservatives Prozedere bei Scaphoidfraktur?

Daumeneinschlussgips 6-12 Wochen, im Zweifel Gips für 2 Wochen und dann RöKo

Operatives Prozedere der Kahnbeinfraktur

Schraubenosthesynthese (Herbert-Schraube) —> WEniger Pseudarthrosen

Unfallmechanismus des Ski-Daumens

Forcierte Daumenabduktion nach radial

Was ist der “Ski-Daumen”?

Eine Ruptur des ulnaren Kollateralbandes des Daumengrundgelenks

Wie stelle ich die Diagnose Skidaumen?

Anamnese, Klinik, Röntgen (knöcherner Ausriss?) und Aufklappbarkeit des Gelenks bei 30° Flexion

In welche Stadien kann der Skidaumen eingeteilt werden?

1: Zerrung

2: Bandruptur

3: Knöcherner Bandausriss

4: Luxation

Therapie des Skidaumens

Zerrung: 4 Wochen Daumenschiene

Teilruptur: 4 Wochen Ruhigstellung, Belastbar nach 10-12Wo

Welche Bewegung stabilisiert das ulnare Seitenband beim Daumen?

Zupackbewegungen v.a. beim Spitzgriff

Was ist der Schnellende Finger?

= Tendovaginitis tenosans. Eine Verdickung der Beugesehne unter dem Ringband A1 bzw Ringbandstenose

Welches “Phänomen” hat man bei der Tendovaginitis stenosans?

Taschenmesserphänomen

Verlauf in Stadien der Tendovaginitis stenosans

0 - Leichte Krepitation

1 - Bewegung ist unregelmäßig

2 - Klicken

3 - Passives Nachhelfen notwendig

4 - Fixiert

Wann ist eine Ringbandspaltung indiziert?

Nach 6 Monaten und 2x frustrane Infiltration bzw die Blockierung fixiert ist.

Wie hoch ist das Ansprechen auf Besserung bei Tendovaginitis stenosans nach Corticoidspritze?

Circa 80% sind nach 1 Jahr gut

Risikofaktoren der Patellaluxation

1: Vastus lateralis zieht, Quadriceps ist verkürzt, Vastus medialis schwach

2: Straffes laterales Retinaculum

3: X Bein

4: Dysplasie von Patella oder Gleitlager

5: Patella alata
6: Genu recurvatum

7: Erhöhter Q-Winkel

Klinik bei chronisch rezidivierenden Patellaluxationen

Zohlen-Zeichen, Verschiebeschmerz, Patella abnorm mobil, Lateralisationstendenz

Wie geht der Aprehension-Test bei Patellaluxation?

Verschieben der Patella nach lateral + Flexion —> Patient hat Schmerz und bricht Test ab

Wie wird die Patella reponiert?

Sofern sie nicht selbst zurück geht bei gestrecktem Kniegelenk

Maßnahmen nach Patellareposition bei Luxation

Ruhigstellung für 3Wochen
NSAR, Ödembehandlung, Kräftigung M. vastus medialis, Dehnung Ischios und Gastrocnemius

Wann OP bei Patellaluxation?

V.a. bei rezidivierenden Luxationen laterales Release bzw mediale Raffung/Rekonstruktion.

Ab wann darf die UEx nach Patellaluxations-OP belastet werden?

Vollbelastung nach 6 Wochen

Welche Patienten/Sportarten haben eher Achillessehnenrupturen?

Männer (30-50a)
Sprints, Sprünge, schnelle Richtungswechsel
Falsches Schuhwerk, ZN Kortison- oder Fluorchinolongabe; Tendinopathie

Wie lange braucht die Achillessehne um auszuheilen nach Ruptur?

300 Tage

Klinische Symptome der Achillessehnenruptur

• Plötzlicher stechender Schmerz

• Peitschenschlaggefühl

• Schwellung, Hämatom

• Gehbehinderung (Plantarflex schwierig)

In welcher Zeit ist Rerupturgefahr der Achillessehne groß?

8.-10. Woche

Ursachen der Achillodynie?

Rezidivierende Mikrotraumen, entzündliche Reaktion auf mechanischen Reiz, Hyperpronation, Fersensporn, Instabilität oder Arthrose des OSG, Dysfunktion M. tibialis posterior, muskuläre Dysbalancen
Steifer Laufschuh
Fluorchinolone

Therapie der Achillodynie

Exzentrische Wadenkräftigung
Absatzerhöhung und Einlagen
Kälte, US, Laser, Iontophorese, MF
ESWT
Bandage

Differentialdiagnosen der Achillodynie?

TVT, Ruptur, Fersensporn

Was ist eine Haglundferse?

Eine Exostose am hinteren oberen Fersenbein.

Welche Bursen können sich bei Haglundexostose entzünden?

Bursa subachillea und retrocalcanea

Risikofaktoren der Haglundexostose

Mechanischer Druck
Fehlstellung (Pes cavus od. Varusstellung der Ferse)

Genetik

Übermäßige Belastung beim Laufen und Springen

Konservative Therapie der Haglundexostose

Schuhanpassung

Physiotherapie (Dehnung Wade, Kräftigung, Mobi)

Kryotherapie, US, ESWT

NSAR

Wann OP bei Haglundexostose?

Bei versagen der konservativen Therapie, Abtragung Exostose, Bursektomie ggf Teilentfernung Achillessehnenanteil

Definition Epikondylitis

Ansatztendinopathie der Muskeln die am Epikondylus humeri lateralis/medialis entspringen.

Welcher Muskelsehnenansatz ist bei der Epikondylitis hum lat am stärksten betroffen?

M. extensor carpi radialis brevis

Ursache der Epikondylitis

Chronische Überlastung, falsche Technik (zb Tennis), rezidivierende Mikrotraumen, monotone-repetetive Bewegungen, untrainierte Muskulatur, degenerative Veränderungen

Klinik der Epikondylitis radialis

Lokale Schmerzen, Schwellung und Druckschmerz

Schmerzen bei HG-Extension gg. Widerstand sowie festes Zugreifen oder repetitives UA-Drehen

Erfolgschance der konservativen Therapie bei Epikondylitis?

90%

Therapie bei Epikondylitis

Schonung und Belastungsanpassung (Vermeidung Auslöser und Ergonomie bessern), Dehnübungen Extensoren, Exzentrisches Training, Querfriktionen, Radiusköpfchenmob; Bandagen/Epikondylitis-Spange; NSAR, ESWT v.a. bei chronischen Verläufen

Operative Möglichkeiten bei Epikondylitis lat. wann?

Bei chronischen Verläufen (>6Monate)

Welche OP Verfahren gibt es bei Epikondylitis?

Sehnenrelease (Ablösen und ggf Anfrischen der Sehne), Denervation, ASK-Debridement

Differentialdiagnosen der Epikondylitis hum lateralis

Supinatorsyndrom

Radikulopathie C6-7

Arthrose Ellbogen

Osteochondrosis dissecans

Bursitis olecrani

Muskelzerrung/Riss

Laterales Kollateralbandsyndrom

Tumor/RF

Was ist das Ziel der Ganganalyse?

Beurteilung von Gangmuster, Schrittlänge, Schrittbreite, Symmertrie, Stand- und Schwungphase.
Erkennen von neurologischen, muskuloskelettalen oder orthopädischen Problemen.
Planung von Therapie/Reha/Hilfsmittel

Auf was achtet man in der Standphase?

Bein- und Rumpfstabilität, GGW, Fersenaufsatz

Auf was achtet man in der Schwungphase?

Beinhebung, Zehenführung, Schrittweite

Auf was achtet man bei den Armbewegungen?

Symmetrie, Mitbewegung

Auf was achtet man bei der Körperhaltung?

Rumpf, Becken, Kopfhaltung

Typisches Gangbild der Peroneuslähmung

Drop-Foot, Zehen schleifen, Steppgang

Typisches Gangbild bei Quadricepsschwäche

Knieknick oder verlängerte Schwungphase ggf Kompensation für Stabilität durch Hyperextension in Standphase

Typische Auffälligkeiten des GB bei Hüftabduktorenschwäche/Lähmung

Watschelgang

Typisches GB bei Spastik

Spitzfußgang, Scheren der Beine

Typischer Gang bei Parkinson

Kleinschrittig, verlangsamt,