Complicaciones obstétricas

¿Qué es la placenta previa y cómo se clasifica?

Implantación placentaria en el segmento uterino inferior. Clasificación: marginal (borde a <2 cm del OCI), parcial (cubre parcialmente el OCI) y total (cubre completamente el OCI).

¿Cuales son los signos y síntomas de placenta previa?

Sangrado vaginal brillante, indoloro, utero blando, presentación fetal anormal

¿Cuál es la triada clínica del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?

Sangrado vaginal oscuro, dolor abdominal intenso y útero hipertónico ("útero de madera").

¿Qué es el acretismo placentario y cuáles son sus grados?

Invasión anómala del trofoblasto al miometrio. Grados: Acreta (superficial, solo decidua), Increta (invade miometrio), Percreta (atraviesa serosa o estructuras vecinas).

¿Cuáles son los factores de riesgo para placenta previa?

Cesáreas previas, legrados uterinos, multiparidad, tabaquismo, edad materna avanzada y cirugías uterinas previas.

¿Qué es la ruptura uterina y cuáles son sus signos?

Solución de continuidad de la pared uterina. Signos: dolor abdominal brusco, desaparición de la dinámica uterina, partes fetales palpables extraútero, bradicardia fetal y shock materno.

¿Qué es el prolapso de cordón umbilical y cómo se maneja?

Descenso del cordón por delante de la presentación fetal con membranas rotas. Manejo: posición de Trendelenburg o rodilla-pecho, elevar manualmente la presentación y cesárea de emergencia.

¿Cómo se clasifican los estados hipertensivos del embarazo?

1. Hipertensión gestacional, 2. Preeclampsia, 3. Hipertensión crónica, 4. Hipertensión crónica con preeclampsia añadida

¿Cómo se define la hipertensión en el embarazo?

TA sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg en dos tomas separadas por ≥4 horas, después de la semana 20 de gestación.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la preeclampsia?

TA ≥ 140/90 mmHg después de las 20 semanas y al menos uno de los siguientes: proteinuria (≥300 mg/24 h), Plaquetas <100,000 Creatinina elevada, elevación de enzimas hepáticas

¿Cuáles son los criterios de severidad de la preeclampsia?

TA ≥160/110 mmHg, trombocitopenia (

¿Qué es el síndrome de HELLP y cuáles son sus componentes?

Hemólisis (H), Elevated Liver enzymes (EL) y Low Platelets (LP). Es una variante grave de preeclampsia con alta morbimortalidad materno-fetal.

¿Cual es el tratamiento de elección para la hipertensión gestacional?

Alfametildopa VO: 250–500 mg cada 8–12 h, Máximo: 3 g/día, Nifedipino VO (liberación prolongada): 30–60 mg cada 24 h Máximo: 120 mg/día

¿Cuál es el tratamiento anticonvulsivo de elección en eclampsia?

Sulfato de magnesio (MgSO4): dosis de carga 4-6 g IV en 15-20 min, seguida de mantenimiento 1-2 g/hora. Antídoto: gluconato de calcio 1 g IV.

¿Cuáles son los signos de toxicidad por sulfato de magnesio?

Pérdida de reflejos osteotendinosos (primer signo), somnolencia, parálisis respiratoria (niveles >12 mEq/L) y paro cardíaco. Se monitorea diuresis, reflejos y frecuencia respiratoria.

¿Cuál es el antihipertensivo de elección en la crisis hipertensiva obstétrica?

Labetalol IV (20 mg en bolo, repetible), hidralazina IV (5-10 mg) o nifedipino oral de liberación inmediata (10-20 mg). Meta: TA <160/110 mmHg.

¿Cuándo se diagnostica hipertensión gestacional?

TA ≥140/90 mmHg después de la semana 20, sin proteinuria ni criterios de severidad, que se normaliza antes de las 12 semanas postparto.

¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional con la CTOG de 75 g?

Diagnóstico con ≥1 valor alterado: ayuno ≥92 mg/dL, 1 hora ≥180 mg/dL, 2 horas ≥153 mg/dL.

¿Cuáles son las complicaciones fetales de la diabetes gestacional no controlada?

Macrosomía, distocia de hombros, hipoglucemia neonatal, síndrome de dificultad respiratoria, policitemia, hiperbilirrubinemia y muerte fetal.

¿Cuál es el manejo inicial de la diabetes gestacional?

Cambios en el estilo de vida: dieta (150-175 g de carbohidratos/día distribuidos), ejercicio moderado y monitoreo glucémico. Si no se alcanzan metas en 1-2 semanas, se inicia insulina.

¿Cuáles son las metas glucémicas en diabetes gestacional?

Glucosa en ayuno <95 mg/dL, 1 hora postprandial <140 mg/dL, 2 horas postprandial <120 mg/dL.

¿Por qué no se usan hipoglucemiantes orales de rutina en diabetes gestacional?

La metformina y glibenclamida cruzan la placenta. Aunque hay estudios con metformina, la insulina sigue siendo el estándar de oro por seguridad y eficacia comprobada.

¿Cuándo se finaliza el embarazo en diabetes gestacional bien controlada?

A las 39-40 semanas. Si hay mal control, complicaciones fetales o maternas, puede adelantarse a las 37-38 semanas.

¿Cómo se define la hemorragia posparto (HPP)?

Pérdida de sangre ≥500 mL en parto vaginal o ≥1000 mL en cesárea, dentro de las primeras 24 horas postparto (HPP primaria), o entre 24 h y 12 semanas (HPP secundaria).

¿Cuáles son las "4 T" de la hemorragia posparto?

Tono (atonía uterina, 80%): causa más frecuente. Tejido (retención de placenta o membranas). Trauma (laceraciones, ruptura). Trombina (coagulopatías).

¿Cuál es el uterotónico de primera línea para la HPP?

Oxitocina 10 UI IM o 20-40 UI en solución IV en infusión. Es el más usado por su eficacia y perfil de seguridad.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la oxitocina?

Se une a receptores de oxitocina en el miometrio, aumentando la concentración de calcio intracelular y produciendo contracción sostenida del músculo uterino.

¿Qué es la ergonovina (ergometrina) y cuáles son sus contraindicaciones?

Alcaloide del ergot que produce vasoconstricción y contracción uterina tónica. Contraindicada en hipertensión, preeclampsia, cardiopatía y enfermedad vascular.

¿Cuál es el papel del misoprostol en la HPP?

Es análogo de PGE1, produce contracción uterina. Se usa como segunda línea (600-800 µg sublingual/rectal) cuando no hay oxitocina disponible o en manejo activo del alumbramiento en zonas de bajos recursos.

¿Qué es el ácido tranexámico y cuándo se administra en HPP?

Antifibrinolítico que inhibe la activación del plasminógeno. Se administra 1 g IV en 10 min dentro de los primeros 3 minutos del diagnóstico de HPP (y no más de 3 horas postparto). Reduce la mortalidad.

¿Qué es la carbetocina y cuándo se prefiere?

Análogo sintético de larga acción de la oxitocina (duración 4-7 h vs 3-5 min). Se usa en cesárea para prevención de HPP: 100 µg IV en bolo único. No requiere infusión continua.

¿Qué maniobras quirúrgicas se utilizan en HPP refractaria a uterotónicos?

Sutura de B-Lynch (compresión uterina), ligadura de arterias uterinas, ligadura de arterias hipogástricas, embolización arterial uterina e histerectomía obstétrica (último recurso).

¿Qué es la sutura de B-Lynch?

Sutura de compresión uterina que rodea el útero longitudinalmente, comprimiendo el cuerpo uterino para reducir el sangrado por atonía. Es un procedimiento conservador que preserva la fertilidad.

¿Cuál es el balón de Bakri y cuándo se usa?

Dispositivo de taponamiento intrauterino con balón inflable (hasta 500 mL de solución salina) que ejerce presión desde el interior del útero para controlar la hemorragia por atonía. Se usa cuando los uterotónicos fallan.