T8. Pólipos y neoplasias del colon y el recto

Quin lloc ocupa el càncer colorectal (CCR) en freqüència entre els homes?

El tercer càncer més comú.

En les dones, el càncer colorectal és el _____ més freqüent.

segon

A què s'atribueix el lleuger descens del CCR en els països desenvolupats?

A la implantació de programes de cribratge i l'ús de la colonoscòpia.

En quins segments del còlon s'ha observat un ascens preocupant de càncer en menors de 50 anys?

Còlon esquerre i recte.

Factors ambientals associats a un major risc de CCR: Tabac, carn vermella i _____.

sobrepès i obesitat

Quin factor dietètic protector redueix el risc de CCR?

Ingesta de fibra.

Nom de la bactèria específica suggerida com a factor d'increment en la incidència del CCR.

Fusobacterium nucleatum.

A banda del Fusobacterium, quina altra bactèria s'associa al risc de CCR?

Bacteroides fragilis.

Quin percentatge dels casos de càncer colorectal són de caràcter esporàdic?

El 70%.

Percentatge del CCR que té un component familiar (no explicat per síndromes coneguts).

El 25%.

Dins de la genètica del CCR, la seqüència adenoma-carcinoma representa el _____ dels casos.

70-90%

La via serrada és responsable del _____ dels casos de CCR.

10-20%

Quin percentatge de CCR presenten inestabilitat de microsatèl·lits (MSI)?

Entre el 2% i el 7%.

Mutació inicial germinal o somàtica característica de la via adenoma-carcinoma.

Mutació del gen APC.

Concept: Síndrome de Lynch

Definició: Condició autosòmica dominant per mutació en gens reparadors de l'ADN (MMR) que causa carcinogènesi accelerada.

Gens reparadors de l'ADN (MMR) la mutació dels quals causa el Síndrome de Lynch.

MLH1, MSH2, MSH6 i PMS2.

Símptoma guia del càncer de còlon esquerre a causa del creixement del tumor cap a la llum.

Obstrucció intestinal.

Clínica típica del càncer de còlon dret degut a l'hemorràgia oculta.

Anèmia crònica ferropènica.

En quin quadrant de l'abdomen es pot palpar una massa en cas de càncer de còlon dret?

Quadrant inferior dret.

Símptomes del síndrome anorectal propi del càncer de recte.

Tenesme i diarrea amb moc i sang.

Definició: Neumatúria

Presència de gas a l'orina, símptoma d'invasió vesical en el càncer rectal.

Metàstasi a distància: l'icterícia sol indicar afectació de l'òrgan _____.

fetge

Criteri temporal pel canvi en el ritme deposicional per activar el circuit de diagnòstic ràpid.

Més de 6 setmanes d'evolució.

Pèrdua de pes involuntària considerada significativa per sospita de CCR.

5% del pes habitual.

Prova de laboratori amb més sensibilitat diagnòstica que qualsevol signe o símptoma en el CCR.

Test de sang oculta en femta (SOFi).

Valor de tall de la prova de SOFi per considerar-se positiva.

10 µg Hb/g de femta.

Condició de la mostra per SOFi en pacients amb rectorràgies.

La presa de la mostra no pot contenir sang visible.

Tècnica diagnòstica considerada el 'Gold Standard' pel CCR.

Informe anatomopatològic (biòpsia per colonoscòpia).

Tècnica d'imatge d'elecció per l'estudi d'extensió basal del còlon.

TC tòraco-abdòmino-pèlvica.

Quina prova s'utilitza si hi ha dubtes sobre metàstasis hepàtiques inferiors a 10 mm?

RM hepàtica.

Utilitat de l'Antigen Carcinoembrionari (CEA) en el CCR.

Valor predictiu i pronòstic (no serveix per cribratge).

Tècniques per valorar el grau d'infiltració de la paret en la neoplàsia rectal.

Ultrasonografia endoscòpica i RM pèlvica.

En el TNM, què defineix un estadi Tis?

Carcinoma in situ o neoplàsia intraepitelial d'alt grau.

Mida d'un tumor T1 en la classificació TNM.

Menor o igual a 2 cm.

Un tumor que invadeix la vagina o la bufeta urinària es classifica com a _____.

T4

Què indica un estadi N0 en la classificació de ganglis limfàtics?

No hi ha metàstasi limfàtica regional.

L'estadi IV de càncer colorectal es defineix per la presència de _____.

metàstasi a distància (M1)

Criteri de bon pronòstic en pT1: Distància del marge de resecció al carcinoma.

Igual o superior a 1 mm.

Absència de _____ (nidos tumorals d'alt grau) és un criteri histològic de bon pronòstic en pT1.

budding

En pòlips sèsils pT1, quin és el límit d'infiltració submucosa per tractament endoscòpic?

Inferior o igual a 1.000 µm (1 mm).

Quina classificació s'utilitza per valorar la invasió en pòlips pediculats?

Classificació de Haggitt.

Tractament adjuvant estàndard per l'estadi III de CCR.

Quimioteràpia (FOLFOX o CAPOX).

Composició del règim CAPOX.

Capecitabina i Oxaliplatí.

Composició del règim FOLFOX.

5-Fluorouracil, Leucovorin i Oxaliplatí.

Quin perfil molecular és necessari per decidir el tractament biològic en CCR metastàtic?

Estat de RAS (wt o mt) i BRAF (wt o mt).

Població diana del cribratge de CCR segons el Consell de la Unió Europea.

Homes i dones d'entre 50 i 74 anys.

Freqüència recomanada per realitzar el test de sang oculta en femta en cribratge.

Cada dos anys.

Freqüència de la colonoscòpia en el cribratge si el resultat previ és negatiu.

Cada 10 anys.

Objectiu principal del cribratge de CCR.

Detectar i tractar lesions precursores (pòlips).

Principal limitació del test de sang oculta en femta (TSOF).

Sensibilitat limitada per a adenomes.

Temps estimat de l'evolució natural des de l'adenoma inicial fins al càncer invasiu.

Entre 10 i 15 anys.

Supervivència als 5 anys en un CCR diagnosticat en estadi I-II.

9/10 (molt alta).

Supervivència als 5 anys en un CCR diagnosticat en estadi III-IV.

1/10 (molt baixa).

Tipus de pòlips no neoplàsics més comuns al rectosigma si mesuren menys de 10 mm.

Pòlips hiperplàsics.

Quin percentatge de pòlips adenomatosos són tubulars?

El 80%.

Classificació dels adenomes segons el grau de displàsia.

Baix grau o alt grau.

Quin tipus de pòlip serrat es considera que sempre té displàsia?

Adenoma serrat tradicional (TSA).

Quines són les dues variants de pòlip hiperplàsic (HP) descrites?

Tipus microvesicular (MVHP) i tipus cèl·lules caliciformes (GCHP).

Criteris d'Adenoma Avançat: Component vellós, displàsia d'alt grau o mida de _____.

igual o superior a 10 mm

Quin percentatge de CCR esporàdics prové de la via de les lesions serrades?

25-30%.

Localització típica de les lesions serrades de tipus SSL.

Còlon dret.

Què defineix una 'Lesió Serrada Avançada'?

Presència de displàsia, mida ≥ 10 mm o ser un adenoma serrat tradicional.

Localització predominant dels tumors en el Síndrome de Lynch.

Còlon proximal (còlon dret).

Temps de carcinogènesi en el Síndrome de Lynch comparat amb l'esporàdic.

35 mesos (molt més ràpid que els 10-15 anys habituals).

Un individu de risc mig per CCR és aquell major de 50 anys sense _____.

antecedents familiars de CCR

Tipus de síndromes hereditaris polipòsics.

PAF, PAM, Peutz-Jeghers i PJ.

Segons l'estudi COLONPREV, la participació en el cribratge és major amb la prova _____.

TSOF (sang oculta)

Conclusió principal de l'estudi COLONPREV sobre la colonoscòpia vs TSOF en mortalitat.

Les dues estratègies són equiparables en la reducció de mortalitat.

Gen implicat en la carcinogènesi de la via serrada a més de BRAF.

KRAS.

Mecanisme epigenètic comú en la via serrada.

CIMP (Fenotip metilador d'illes CpG).

L'adenoma vellós representa el _____ dels pòlips adenomatosos.

10%

Factors predictius de l'informe anatomopatològic: invasió linfovascular, perineural i _____.

grau de diferenciació

Quin és el risc estimat d'afectació ganglionar en un estadi pT1?

Entre l'1% i el 36%.

En metàstasi hepàtica, quina prova té major sensibilitat per lesions de mida < 10 mm?

RM hepàtica.

La PET no està indicada de rutina en el moment del _____.

diagnòstic

Gens de la via adenoma-carcinoma que actuen després de KRAS i abans de TP53.

SMAD4.

Quina prova s'indica per avaluar el còlon si hi ha un tumor estenosant que impedeix el pas de l'endoscopi?

Colonografia-TC (colonoscòpia virtual).