Corazón y Circulación Fetal

Corazón: Generalidades anatómicas y Ubicación

Órgano muscular hueco formado por 4 cavidades. Localizado entre la 3ª y 6ª costilla en el mediastino medio dentro de la cavidad torácica.

Corazón: Función principal

Se encarga de bombear la sangre a todo el cuerpo, llevando a cabo la circulación mayor y menor.

Corazón: Peso, Color y Dimensiones

Peso: 270 gr (hombre), 250 gr (mujer). Color: rosa (niño), rojizo (adulto), amarillento (adulto mayor), grisáceo (cadáver). Dimensiones: 12 cm de largo, 9 cm de ancho y 6 cm antero-posterior.

Corazón: Cara anterior (esterno-condral)

Formada principalmente por ventrículo derecho. Relacionada con esternón, cartílagos costales y elementos mediastínicos anteriores. Estructuras visibles: orejuela derecha y surco interventricular anterior (con arteria homónima y vena cardíaca mayor).

Corazón: Cara inferior (diafragmática)

Formada principalmente por ventrículo izquierdo y parte del derecho. Relacionada con centro frénico del diafragma. Estructuras visibles: surco interventricular posterior, surco coronario, 4 venas pulmonares y vena cava inferior.

Corazón: Cara lateral (izquierda o pulmonar)

Formada exclusivamente por el ventrículo izquierdo. Ocupa la impresión cardiaca del pulmón izquierdo. En esta cara se localiza la orejuela izquierda.

Corazón: Bordes

Derecho: separa cara inferior de anterior (aurícula derecha a vértice). Superior izquierdo: separa cara anterior de lateral (base aurícula izq a vértice). Inferior izquierdo: separa cara inferior de lateral (base aurícula izq a vértice).

Corazón: Base y Vértice

Base: formada por las aurículas y el pedículo cardiaco. Vértice: va hacia delante, abajo y a la izquierda (formado por los ventrículos).

Corazón (Capas histológicas)

Epicardio: serosa visceral. Miocardio: músculo cardiaco (el de mayor grosor). Endocardio: prolongación del endotelio vascular.

Corazón: Corazón Derecho vs Izquierdo

Derecho: aurícula y ventrículo derecho comunicados por válvula tricúspide (recibe sangre venosa y la envía a pulmones). Izquierdo: aurícula y ventrículo izquierdo comunicados por válvula mitral/bicúspide (recibe sangre arterial y la envía al cuerpo).

Corazón (Topografía clínica): Ápex y Área cardiaca

Ápex/Vértice: 5º espacio intercostal izquierdo sobre línea media clavicular izquierda (foco mitral). Si sobrepasa este punto, se sospecha cardiomegalia. Área cardiaca: superficie torácica delimitada por 4 focos.

Focos de auscultación: Definición, Aórtico y Pulmonar

Sitio donde mejor se ausculta apertura/cierre de una válvula. Aórtico: 2º EIC derecho (línea paraesternal derecha). Pulmonar: 2º EIC izquierdo (a 2 cm a la izquierda de línea paraesternal izquierda).

Focos de auscultación: Tricúspide, Mitral y Pulmonar accesorio

Tricúspide: 4º EIC izquierdo (línea paraesternal izquierda). Mitral: 5º EIC izquierdo (línea medioclavicular izquierda). Pulmonar accesorio: 3er EIC izquierdo (línea paraesternal izquierda).

Circulación mayor (Sistémica)

Objetivo: llevar O2/nutrientes a células y recoger CO2/desechos. Inicia: ventrículo izquierdo (arteria aorta -> capilares). Finaliza: aurícula derecha (venas cavas superior e inferior).

Circulación menor (Pulmonar)

Objetivo: llevar a cabo la hematosis. Inicia: ventrículo derecho (tronco pulmonar -> pulmones). Finaliza: aurícula izquierda (dos venas pulmonares de cada lado).

Corazón (Músculos papilares o pilares carnosos)

1er orden: de pared ventricular a válvula AV (abren/cierran válvulas). 2do orden: de una pared a otra en ventrículo (ayudan contracción). 3er orden (pectíneos): forman orejuelas y ayudan contracción auricular.

Aurícula derecha: Pared externa e interna

Pared externa: músculos pectíneos (forman orejuela derecha). Pared interna: fosa oval rodeada por anillo de Vieussens (regula paso fetal). La persistencia del agujero oval genera un soplo.

Aurícula derecha: Pared superior e inferior

Pared superior: vena cava superior y marcapaso fisiológico. Pared inferior: vena cava inferior (con válvula de Eustaquio) y orificio del seno coronario (con válvula de Tebesio).

Aurícula derecha: Pared anterior y posterior

Pared anterior: válvula tricúspide. Pared posterior: tubérculo de Lower (desvía las corrientes sanguíneas de las venas cavas).

Aurícula izquierda: Paredes (Externa, Interna, Anterior, Posterior)

Externa: músculos pectíneos (orejuela izquierda). Interna: piso de la fosa oval. Anterior: válvula mitral/bicúspide. Posterior: 4 orificios de venas pulmonares.

Ventrículo derecho: Forma y Paredes (Anterior, Inferior, Interna)

Forma prisma triangular. Anterior: valva anterior tricúspide. Inferior: valva posteroinferior tricúspide. Interna (septal): valva septal tricúspide.

Ventrículo derecho: Base

Derecha/lateral: orificio auriculoventricular derecho (válvula tricúspide con valvas ant, septal, postero-inf). Izquierda/medial: orificio arteria pulmonar (válvula pulmonar con valvas ant, der, izq unidas por nódulo de Morgagni).

Ventrículo derecho: Tubérculo o espolón de Wolf

Eminencia carnosa de 2do orden en la cara diafragmática. Divide al corazón en cámara derecha de llenado y cámara izquierda de eyección (infundíbulo de Wolf).

Ventrículo izquierdo: Forma y Paredes

Forma de cono aplanado. Externa/izquierda: valva izquierda mitral. Interna/septal: valva derecha mitral y rama izquierda del haz de His.

Ventrículo izquierdo: Vértice y Base

Vértice: ápex (músculos de 1er y 2do orden). Base: izquierda/lateral (válvula mitral con valva ant y post); derecha/medial (válvula aórtica con valvas post, der, izq unidas por nódulo de Arancio).

Corazón (Irrigación): Origen coronario

Arterias coronarias derecha e izquierda nacen de los senos de Valsalva en la aorta ascendente.

Corazón (Irrigación): Arteria coronaria izquierda

Más corta, sin ramas colaterales iniciales. Bifurca en 2 ramas terminales: Interventricular anterior (cara anterior ventrículos) y Circunfleja (da rama marginal izq y ramas atriales izq).

Corazón (Irrigación): Arteria coronaria derecha

Ramas colaterales: grasosa de Vieussens, atriales derechas, y marginal derecha. Rama terminal: Interventricular posterior (irriga cara diafragmática y se anastomosa con la anterior en el ápex).

Corazón (Drenaje venoso): Generalidades y Vena cardiaca mayor

Venas desembocan en seno coronario (cara inferior aurícula der). Vena cardiaca mayor: va con interventricular anterior (drena cara anterior, marginal izq y atriales izq).

Corazón (Drenaje venoso): Vena cardiaca media y menor

Vena cardiaca media: asciende con interventricular posterior (drena cara diafragmática). Vena cardiaca menor: va con marginal de coronaria derecha (drena borde der y aurícula der).

Corazón (Sistema de conducción): Secuencia eléctrica

Nódulo sinusal (Keith y Flack) -> Nodos internodales (Bachmann, anterior, lateral, medial) -> Aurículas (sístole auricular) -> Nódulo AV (Aschoff y Tawara) -> Haz de His -> Ramas der/izq -> Red de Purkinje (sístole ventricular).

Corazón (Inervación): Intrínseca y Extrínseca

Intrínseca: impulso cardiaco o eje eléctrico. Extrínseca: plexo cardiaco. Vía simpática (T1-T4, taquicardia) y parasimpática (Nervio Vago, bradicardia).

Circulación Fetal: Vasos del cordón umbilical

1 vena umbilical (muy voluminosa, lleva sangre rica en oxígeno al feto). 2 arterias umbilicales (de menor calibre, sacan sangre pobre en oxígeno hacia la placenta).

Circulación Fetal: Trayecto de la Vena Umbilical e Hígado

Al llegar al feto, el 50% de la sangre de la vena umbilical pasa al conducto venoso (hacia VCI). El otro 50% pasa a la vena porta (hacia hígado -> venas suprahepáticas -> VCI).

Circulación Fetal: Corrientes en la Aurícula Derecha

Corriente principal (Gran circulación): atraviesa foramen oval a aurícula/ventrículo izquierdo y sale por la aorta. Corriente menor (Pequeña circulación): a ventrículo derecho, tronco pulmonar y conducto arterioso (al cayado aórtico).

Circulación Fetal: Características especiales

Pulmones no funcionales (sangre en ellos es sustraída por conducto arterioso). Distribución corporal por la aorta que termina en arterias ilíacas y finalmente arterias umbilicales. Solo el hígado recibe sangre arterial pura.

Derivados Vasculares Fetales (Ligamentos en el adulto)

Vena umbilical -> Ligamento redondo. Conducto venoso -> Ligamento venoso. Arterias umbilicales -> Ligamentos umbilico-vesicales o uraco (y art. vesicales sup). Conducto arterioso -> Ligamento arterioso.

Derivados Fetales: Agujero oval y Cierre

Cierre anatómico ocurre al 3er mes (adherencia del primer tabique o piso, con el segundo tabique o borde superior). Forma la Fosa Oval.

Vestigios fetales anatómicos en el corazón adulto

1. Válvula de Eustaquio (VCI). 2. Vestigios del anillo de Vieussens (pared interna aurícula der). 3. Fosa oval (pared interna aurícula der). 4. Válvula de Tebesio (orificio del seno coronario).