Lab Semio 03 Unidad 3

¿Cuáles son las tres funciones principales por las que son importantes los riñones?

Regular el equilibrio hidroelectrolítico/ácido-base, excretar productos del metabolismo y producir hormonas

¿Cuáles son las cuatro etapas del proceso de formación de la orina en la nefrona?

Filtración, reabsorción, secreción y excreción

¿Cuál es la fórmula matemática de la excreción urinaria?

Excreción = Filtración - Reabsorción + Secreción

¿Dónde ocurre el proceso de filtración del agua, nutrientes y desechos hacia la cápsula de Bowman?

En los capilares glomerulares

¿En qué porción de la nefrona se reabsorbe casi toda el agua y los nutrientes hacia la sangre?

En el túbulo proximal

¿En qué porción de la nefrona se secretan activamente desechos adicionales desde la sangre hacia el túbulo?

En el túbulo distal

¿En qué estructura de la nefrona ocurre la concentración final de la orina permitiendo el paso de más agua a la sangre?

En el conducto colector

¿Qué es el aclaramiento o clearance renal?

La cantidad de sangre que queda depurada de una sustancia por unidad de tiempo

¿Cuál es la fórmula matemática general del aclaramiento renal (Cl)?

Cl (ml/min) = ( [x] urinaria / [x] plasmática ) × V (ml/min)

¿Cuáles son las 4 características ideales que debe cumplir un marcador para evaluar la Tasa de Filtración Glomerular?

Ser estable en plasma, no metabolizarse, filtrar libremente y excretarse al 100% (Filtrada = Excretada)

¿Qué porcentaje de la creatinina se elimina mediante filtración glomerular?

Entre el 90% y 95%

¿Qué porcentaje de la creatinina se excreta activamente en el túbulo distal?

Entre el 5% y 10%

¿Cuál es la fórmula del aclaramiento de creatinina (Cl Cr)?

Cl Cr (ml/min) = ( [Cr] uri / [Cr] plas ) × V ml/24h

¿Cuál es el rango de valor normal del aclaramiento de creatinina?

80 - 120 ml/min

¿Un valor normal de creatinina plasmática permite descartar por completo un problema renal?

No, un valor normal no debe descartar un problema renal

¿Cuál es el rango de referencia normal de creatinina plasmática en hombres?

0,7 - 1,3 mg/dL

¿Cuál es el rango de referencia normal de creatinina plasmática en mujeres?

0,6 - 1,1 mg/dL

¿Cuál es la única causa fisiológica mencionada de concentración disminuida de creatinina en plasma?

El embarazo

¿Cuál es la causa patológica de una concentración disminuida de creatinina plasmática?

Pérdida de masa muscular

¿Qué factores no patológicos pueden causar un aumento de la creatinina plasmática?

Alto consumo de carne, ejercicio extenuante y efecto de ciertas drogas o medicamentos

¿Qué causa patológica produce un aumento de la creatinina plasmática?

Se asocia a enfermedad renal con filtración glomerular disminuida

¿Qué fórmula estima la VFG utilizando las variables de edad, peso, creatinina sérica y un factor de corrección de 0,85 para mujeres?

La ecuación de Cockcroft-Gault (CG)

¿Cuáles son las 6 variables contempladas en la fórmula completa de MDRD?

Creatinina sérica, edad, BUN, albúmina, sexo (mujer) y raza (afroamericano)

¿Cuáles son las variables utilizadas en la fórmula abreviada de MDRD-4?

Creatinina sérica, edad, sexo (mujer) y raza (afroamericano)

¿Qué ecuación se utiliza específicamente para estimar la TFG en pacientes pediátricos (niños)?

La ecuación de Schwartz

¿Cuál es la fórmula de la ecuación de Schwartz para el cálculo de la GFR?

GFR (mL/min/1.73m²) = ( Altura (cm) × 0.55 ) / creatinina sérica (mg/dL)

¿En qué tres situaciones clínicas o características del paciente no se recomienda estimar la VFG mediante ecuaciones?

Insuficiencia Renal Aguda (IRA), masa muscular "inusual" y uso de suplementos

¿Qué proteína se filtra libremente, no se reabsorbe y se eleva en plasma antes que la creatinina?

La Cistatina C

¿Por qué la Cistatina C se considera un marcador más independiente que la creatinina?

Porque es independiente de la masa muscular, la edad y el sexo del paciente

¿Con qué alteraciones endocrinas o farmacológicas podría aumentar falsamente la Cistatina C plasmática?

Con alteraciones tiroideas o el uso de glucocorticoides

¿Qué significan las siglas BUN en el laboratorio clínico?

Nitrógeno Ureico Plasmático (Blood Urea Nitrogen)

¿Qué mide el BUN exactamente?

La cantidad de nitrógeno que forma parte de la urea plasmática

¿Cuál es la relación cuantitativa aproximada entre el valor de BUN y el de la urea plasmática?

El valor del BUN es aproximadamente la mitad del de la urea

¿Cuál es el valor de referencia normal del BUN en suero?

6 - 20 mg/dl (o 2,5 - 7,1 mmol/L)

¿Cuál es el principal compuesto nitrogenado de desecho del organismo?

La urea

¿Qué porcentaje de la urea se filtra y qué porcentaje se reabsorbe a nivel renal?

Se filtra el 90% y se reabsorbe entre el 40% y 70%

¿Cuál es el valor normal de urea en el suero sanguíneo?

20 - 40 mg/dL

¿Cuál es el rango normal de la relación o índice BUN:creatinina?

Relación de 12-20:1

¿Qué rango de densidad urinaria normal (D) refleja la capacidad de regulación del equilibrio hidroelectrolítico?

1,005 - 1,030 g/mL

Al realizar una prueba de concentración por deshidratación, ¿qué valores de densidad y osmolalidad se esperan en una orina normal?

Densidad ≥ 1,025 g/mL y Osmolalidad > 850 mmol/kg

Al realizar una prueba de dilución (4 muestras en 4 horas), ¿qué valores de densidad y osmolalidad se esperan en la orina?

Densidad ≤ 1,005 g/mL y Osmolalidad < 100 mmol/kg

¿Cuál es el rango de pH normal en una muestra de orina?

pH = 4,6 - 8,0

¿Cómo se define el concepto de acidez titulable en la orina?

La cantidad de base que hay que añadir a la orina para aumentar su pH al nivel del pH plasmático

¿Cuál es la fórmula para calcular la Excreción Neta de Ácidos (ENA)?

ENA = Excreción de ion amonio + Excreción de la acidez titulable - Pérdidas de bicarbonato por la orina

¿Cuáles son las tres características analíticas de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) a nivel de laboratorio?

Reducción de la TFG, aumento de creatinina y urea plasmática, y presencia de acidosis metabólica e hiperpotasemia

¿Qué tipo de IRA se caracteriza por una disminución de la perfusión, excreción fraccionada de Na < 1% y volumen de orina > 400 ml?

IRA Prerrenal

¿Qué tipo de IRA se caracteriza por una lesión intrínseca y una excreción fraccionada de Na > 2%?

IRA Renal (o Intrínseca)

¿Qué tipo de IRA se asocia a una obstrucción de las vías urinarias y produce un volumen de orina < 400 ml?

IRA Postrenal

¿Qué fase clínica transitoria puede presentarse durante la evolución o recuperación de una IRA?

Poliuria transitoria

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico inicial que desencadena las alteraciones en la Insuficiencia Renal Crónica (IRC)?

La pérdida funcional de las nefronas que lleva a una disminución progresiva de la FG

¿Qué consecuencia hematológica tiene la menor síntesis de hormonas en la IRC?

Anemia por déficit de Eritropoyetina

¿Qué alteración del metabolismo óseo y mineral se produce por la menor síntesis de Calcitriol en la IRC?

Hipocalcemia, que eleva la plasma-paratirina y causa osteodistrofia renal

¿Qué solutos se acumulan en la sangre debido a la menor capacidad depuradora en la IRC?

Creatinina plasmática, urea plasmática, potasio (hiperpotasemia) y fosfato (hiperfosfatemia)

¿Qué tipo de alteración ácido-base se genera en la IRC debido a la retención de ácidos y la caída de plasma-HCO3-?

Acidosis metabólica con hiato aniónico elevado

¿Qué signos clínicos cardiovasculares y volumétricos resultan de la retención de sodio en la IRC?

Hipertensión y edema

¿Qué hallazgo macromolecular en orina se produce debido al daño de la barrera de filtración en la IRC?

Proteinuria

¿Cuál es la descripción del Estadio 1 de la IRC según las guías KDOQI 2002?

Lesión renal con FG normal (> 90 ml/min/1,73m²)

¿Cuál es el rango de FG y la descripción del Estadio 2 de la IRC?

FG de 60-89 ml/min/1,73m²

¿Cuál es el rango de FG y la descripción del Estadio 3 de la IRC?

FG de 30-59 ml/min/1,73m²

¿Cuál es el rango de FG y la descripción del Estadio 4 de la IRC?

FG de 15-29 ml/min/1,73m²

¿Cuál es el rango de FG y la descripción del Estadio 5 de la IRC?

FG < 15 ml/min/1,73m²

En el caso clínico de Doña Rosa, ¿qué hallazgo radiológico e imagenológico característico se evidenció en el riñón izquierdo?

Aire en la fosa renal izquierda infiltrado hacia la pared abdominal y una figura irregular radiopaca

¿Cuáles fueron los valores de urea y creatinina de Doña Rosa que confirmaron el compromiso renal agudo?

Urea de 54 mg/dL y Creatinina de 2,4 mg/dL

¿Qué estado metabólico y de equilibrio ácido-base presentó Doña Rosa en sus exámenes?

Glicemia de 300 mg/dL, pH de 7 y bicarbonato sérico de 12 mEq/L (acidosis metabólica severa)

¿Qué agente patógeno bacteriano (anaerobio facultativo y ureasa positivo) se describe como causante de este tipo de cuadro litiásico?

Proteus mirabilis

¿Qué produce la enzima ureasa de Proteus mirabilis al actuar en el sistema urinario?

Alcalinización de la orina

¿Qué tipo de cristales característicos precipitan debido a la alcalinización de la orina por Proteus mirabilis?

Cristales de estruvita

¿Cómo se denominan los cálculos ramificados de gran tamaño formados por estruvita que ocupan la pelvis renal?

Cálculos coraliformes

¿Cuál fue el diagnóstico definitivo (DG) de la complicación infecciosa grave del riñón izquierdo de Doña Rosa?

Pielonefritis enfisematosa secundaria a litiasis renal

Según la tabla de parámetros del sedimento urinario, ¿cuál es el valor de referencia de las bacterias y qué indica su presencia?

Ausente

¿Cuál es el valor de referencia normal de los leucocitos por campo en el sedimento urinario?

0 - 5 por campo

¿Qué significan clínicamente los leucocitos por campo aumentados en la orina?

Son un indicador de un proceso inflamatorio

¿Qué son los leucocitos centelleantes ("glitter cells") y qué proceso específico indican?

Son leucocitos con movimiento browniano de sus gránulos que indican un proceso agudo (pielonefritis)

¿Cuál es el valor de referencia normal de eritrocitos por campo en el sedimento urinario?

0 - 2 por campo

¿Qué causas no glomerulares se asocian a la presencia de eritrocitos isomórficos (post-glomerulares)?

Ejercicio intenso y traumatismos

¿Qué patologías se asocian al hallazgo de eritrocitos dismórficos en el sedimento?

Inflamación, nefrolitiasis, glomerulonefritis y nefritis lúpica

¿Cuál es el valor normal de la celularidad del epitelio plano en hombres y mujeres?

En hombres es escasa

¿Cuál es el valor de referencia del epitelio renal en el sedimento y qué indica su aparición?

Ausente

¿Cuál es el valor de referencia normal de los cilindros hialinos por campo en el sedimento urinario?

0 - 1 por campo

¿A qué se debe la presencia de cilindros hialinos en el sedimento urinario?

A la hipersecreción de la proteína de Tamm-Horsfall en los túbulos renales (puede aparecer en individuos sanos o atletas)

¿Qué indica el hallazgo de cilindros leucocitarios en el sedimento urinario?

Infiltración de leucocitos en los túbulos renales, característico de pielonefritis

¿Qué indica la presencia de cilindros epiteliales en la orina?

Daño tubular o rechazo a trasplante renal

¿Qué diagnóstico específico se asocia directamente a la aparición de cilindros eritrocitarios?

Glomerulonefritis

¿Qué causa la formación de cilindros granulosos en el túbulo renal?

La degeneración de un cilindro celular por estasis en el túbulo debido a la disminución de la filtración glomerular

¿Qué condición clínica grave sugiere la presencia de cilindros céreos en el sedimento urinario?

Probable insuficiencia renal con flujo de filtrado glomerular ausente