Flashcard sutura

3 fases principais de cicatrização

Fase inflamatoria, Fase proliferativa, Fase de remodelamento

Como sutura ajuda fase inflamatoria

Aproximando os tecidos e controlando o sangramento

Como sutura ajuda fase proliferativa?

Sustentação da ferida enquanto o tecido ganha resistência e deposição de colágeno.

Como sutura ajuda na fase de maturação?

Utiliza fios absorvíveis que degradação do material que o tecido se torna mais resistente

O que acontece quando tensão da sutura é inadequada?

isquemia tecidual, seguida de necrose, infecção

e deiscência.

O que acontece quando tem má arpoximacao das bordas

espaço morto, favorecendo seroma( acúmulo de líquido claro ou amarelado (soro) debaixo da pele) e

hematoma.

O que acontece quando o fio e inadequada?

reação inflamatória excessiva ou perda precoce

da resistência.

Quando a tecnica é correta o que acontece?

cicatrização por primeira intenção, com menor cicatriz e

menos complicações.

Principais propriedades dos fio cirúrgicos:

Força tensil, tempo de absorção, reatividade tecidual, capilaridade, memória

Força tensil

resistência do fio à ruptura sob tração. Nos fios absorvíveis, essa resistência

diminui com o tempo.

Tempo de absorção

o período necessário para o fio perder sua massa e ser degradado pelo

organismo.

Reatividade tecidual

o grau de resposta inflamatória que o fio provoca no

tecido.

Capilaridade

capacidade de transportar fluidos ao longo do fio, o que pode aumentar o

risco de infecção.

Memoria

tendência do fio de voltar ao seu formato original

Quanto maior a memória,

mais difícil costuma ser fazer e manter o nó.

2 origems de fios

Fios naturais ou fios sintéticos

Fios naturais:

de origem animal ou vegetal, como catgut, seda e algodão. Tendem a

provocar maior reação tecidual.

Fios sineticos

produzidos em laboratório, como poliglactina/Vicryl, polidioxanona/PDS,

nylon e polipropileno/Prolene. Em geral, causam menor reação inflamatória.

Fio monofilamentar

possuem um único filamento. São mais lisos, têm menor

capilaridade e menor risco de infecção, mas apresentam maior memória e podem

dificultar o nó. Exemplos: nylon e Prolene.

Em campos contaminados, utiliza que tipo de fio? porque?

Monofilamentar, Campo contaminado é

uma área com maior chance de ter bactérias, secreção, conteúdo intestinal ou

material infeccioso.

Pele tem menor reação tecidual com qual fio?

Fios monofilamentares e como a pele tem

contato com meio externo, é melhor para menos riscos de bacterias.

Fio multifilamentares

formado por varios filamentos entrelaçados, flexíveis e fáceis de manusear.

maior capilaridade e maior risco de infecção

2 exemplos de fios monofilamentares

Nylon e Prolene

2 exemplos de fio multifilamentares

Seda e Vicryl

Fios absorvíveis

são degradados pelo organismo por hidrólise ou ação enzimática. São

indicados quando o tecido cicatriza mais rápido

Exemplos de fios absorvíveis

Catgut,vicryl, PDS

Fios não absorvíveis

permanecem no tecido ou precisam ser removidos. São usados

quando se deseja suporte prolongado.

Exemplos de fios não absorvíveis

Nylon, Prolene, seda, e aço

Quanto mais lenta a absorção, mais

mais tempo o fio consegue sustentar o tecido.

Tempo de absorcao de catgut simples? uso?

absorcao: 7-10 dias

Uso com mucosa, subcutâneo

Tempo de absorcao de catgut cromado? Uso?

Absorcao: 21-28 dias

uso: Fascia, vagina

Tempo de absorcao de acido poliglicolitico? Uso?

Absorcao: 60-90 dias

Uso: tecidos internos

Tempo de absorcao de vicryl/poliglactina? Uso?

Absorcao: 56-70 dias

Uso: Fascia, subcutaneo

Tempo de absorção de PDS ? Uso ?

Absorção: 180-210 dias

Uso: Fascia abdominal, tendões

Criterio para escolher fios não absorveis

deseja sustentação prolongada ou quando o tecido demora mais para cicatrizar.

Fio Seda é usado para que? Tipo de fio ( estrutura e permanência no tecido)

Estrutura: Multifilamentar

Fio não absorvível

Uso: Ligaduras

Fio Nylon é usado para que? Tipo de fio ( estrutura e permanência no tecido)

Estrutura: monofilamentar

Fio não absorvível

Uso: Pele, microcirurgia

Fio Prolene/Poliproileno é usado para que? Tipo de fio ( estrutura e permanência no tecido)

Estrutura: monofilamentar

Fio não absorvível

Uso: Vascular/Pele

Fio Ethibond é usado para que? Tipo de fio ( estrutura e permanência no tecido)

Estrutura: multifilamentar

Fio não absorvível

Uso: Cardiovascular, ortopedia

Reatividade tecidual

Quanto o fio provoca inflamacao no local

a ordem de maior para menor reatividade tecidual

Catgut > Seda > Vicryl > Nylon/Prolene

quanto menor a reatividade tecidual,

menor a fibrose e melhor o resultado estético e funcional.

Quer menor infecção e menor reação?

Monofilamentar

Quer melhor manuseio e nó mais firme

Multifilamentar

Quer fio com suporte temporario?

Absorvivel

Quer fio com suporte prolongado?

não absorvível

Memoria

a tendência do fio de voltar ao seu formato original.

Calibre dos fios

Quanto maior o numero de zeros, mais fino e o fio.

Fio 10-0 ou 8-0

fios muito finos, usados em microcirurgia e oftalmologia.

Fio 6-0 a 5-0

Usado em face, mãos e vasos

Fio 4-0 e 3-0

Pele e subcutâneo

Fio 2-0 a 0

Fascia, músculo e visceral

Fio 1 e maiores

quando precisa de maior resistencia como esterno e fechamento abdominal sob tensão

Partes de agulha

Olho, corpo, ponta

Olho de agulha

é a parte onde o fio fica fixado. Atualmente, a maioria das agulhas é

atraumática, ou seja, o fio já vem acoplado à agulha, sem necessidade de “olho”

tradicional.

Corpo de agulha

a porção segurada pelo porta-agulha. Em geral, o porta-agulha prende a

agulha no terço médio a posterior, para evitar deformação e permitir melhor controle.

Ponta:

parte que penetra o tecido. Ela é a principal responsável por determinar o

tipo de agulha e sua indicação de uso.

Ponta romba, conica ou cilíndrica

não corta o tecido; ela separa as fibras à medida

que penetra.

Usado em tecidos mais macios, como vísceras, músculo e

fáscia

Ponta cortante, triangular ou prismática:

possui bordas que cortam o tecido

durante a passagem.

É usada em tecidos mais resistentes, como pele e tecidos duros.

A curvatura da agulha varia conforme a

profundidade do campo operatório e o espaço

disponível.

1/4 de círculo:

usada principalmente em microcirurgia ocular.

3/8 de círculo

muito usada em pele e tecidos superficiais.

1/2 de círculo

mais adequada para cavidades e vísceras.

5/8 de círculo:

indicada para espaços profundos e de difícil acesso.

Quanto mais profundo e restrito for o campo cirúrgico

maior costuma ser a curvatura

necessária, porque isso facilita o movimento rotacional da agulha.

Agulha atraumática (swaged):

o fio já vem fundido à agulha. Assim, existe umúnico diâmetro passando pelo tecido, o que provoca menor trauma tecidual. Esse é o padrão mais usado atualmente em cirurgia.

Agulha traumática (com olho)

o fio precisa ser passado manualmente pelo olho da agulha. Isso cria um duplo segmento de fio naquela região, aumentando o diâmetro que atravessa o tecido e, portanto, causando mais trauma.

Catgut:

É um fio de origem animal, absorvível, com alta reatividade tecidual, baixa força tênsil e menor custo.

Indicacoes de catgut

mucosas, subcutáneo, e peritoneo

Poliglactina (Vicryl):

É um fio sintético, absorvível, multifilamentar, de baixo potencial

reatogênico, com boa resistência, baixa memóriae manuseio fácil.

Indicações Poliglactina

Indicações: cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, sutura de músculos e fáscias.

▪ Absorção: 60 a 90 dias por hidrólise.

▪ Força tênsil: reduz cerca de 50% em 3 semanas.

Indicaçoes Nylon

É um fio sintético, inabsorvível, podendo ser mono ou multifilamentar, mas

classicamente lembrado como monofilamentar na pele.

Beneficios de Nylon

Tem baixa reatividade, boa resistência, porém é mais escorregadio e de manipulação mais

difícil.

Indicações de nylon

sutura de pele.

Algodão

É um fio de origem vegetal, multifilamentar, com alta capilaridade e maior

reatividade. Tem manuseio fácil, faz nós seguros e tem baixo custo.

Indicações de Algoda

pontos hemostáticos e ligaduras vasculares.

Polipropileno (Prolene):

É um fio sintético, monofilamentar, inabsorvível, com baixa

reatividade, alta durabilidade e manutenção da resistência por muitos anos.

Beneficio de prolene

Tem alta memória, então é mais difícil de manipular.▪ Indicações: aponeuroses, ligaduras e anastomoses vasculares, suturas intestinais e

ortopédicas.

Nó cirugico feito em etapas

1ª laçada: contenção

➢ 2ª laçada: fixação

➢ 3ª laçada: segurança

➢ depois ocorre o corte do fio

Ponto simples interrompido:

Vantagens

se um ponto falhar, os outros permanecem; permite ajustar a tensão

individualmente; facilita remoção parcial se houver infecção.

Indicações:

lacerações de pele em geral, feridas com risco de infecção e aprendizado

inicial.

espaçamento de 3 a 5 mm entre pontos e distância de 3 a 5 mm da

borda.

Ponto de Donati ou U vertical:

É o ponto “longe-longe / perto-perto”, combinando uma

passagem mais profunda com outra mais superficial.

Vantagens do ponto de Donati

Vantagens: excelente eversão das bordas, alta resistência mecânica e redução da tensão

superficial.

Desvantagem do ponto de Donati

Desvantagem: pior resultado estético.

Indicacao de ponto de Donati

Indicação: feridas sob tensão moderada a alta.

Sutura continua simples

Usa um único fio em sequencia ao longo da ferida

Vantagem de sutura continua simples

mais rápida, distribui a tensão de forma uniforme e usa menos material.

Desvantagens de sutura continua simples

se falhar em um ponto, pode comprometer toda a sutura; dificulta remoção

parcial.

Sutura continua simples indicações

fáscia, subcutâneo, vísceras e grandes feridas limpas.

Sutura contínua com travamento (festonada)

É uma sutura contínua em que o fio fica travado

a cada passagem

Vantagens de sutura continua

maior hemostasia e maior resistência ao afrouxamento.

Indicacoes para sutura continua

mucosa vaginal, vísceras com tendência a sangrar e fechamento de mucosas

em espessura total.

Cuidado com sutura continua

Cuidado: travamento excessivo pode comprimir demais a borda e causar isquemia.

Sutura intradermica

Passa por dentro da derme, sem pontos visíveis na superfície.

Vantagem de sutura intradermica

cicatriz mais fina e linear, sem marcas de ponto.

▪ Indicações: face, pescoço, mama, abdome em cirurgia eletiva

Indicacoes de sutura intradermica

face, pescoço, mama, abdome em cirurgia eletiva e feridas limpas em áreas

estéticas.

Erro: tensão excessiva

Quando o ponto é apertado demais, comprime a microcirculação da borda da ferida, podendo causar isquemia, necrose da borda e deiscência. A sutura deve aproximar, não estrangular.

Erro: má aproximação

Bordas não ficam bem alinhadas, piorando a cicatriz. Bordas invertidas levam a cicatriz alargada e espaço morto pode formar seroma ou hematoma.

Erro: escolha inadequada do fio

Fio muito fraco pode romper cedo demais. Fio muito reativo pode aumentar inflamação, fibrose e risco de infecção.