rehabilitacion bucal ordi

Prótesis Fija

Básicamente, consiste en sustituir o restaurar dientes con piezas artificiales que no se pueden quitar de la boca.

Fija

El paciente no se. Lo puede quitar

• coronas,

• puentes,

• incrustaciones,

• carillas,

• prótesis sobre implantes.

Objetivos de prótesis fija

Devolver la estética, restaurar la función y mantener la comodidad del paciente

Estética

Que el paciente se vea bien:

• color,

• forma,

• sonrisa,

• armonía facial.

Dientes fracturados, con color feo o que le faltan.

Función

Que pueda:

• masticar,

• hablar,

• ocluir correctamente.

No puede masticar bien o hablar correctamente. 

Comodidad

Que no:

• lastime,

• se mueva,

• acumule comida,

• cause dolor.

Dolor, sensibilidad o inflamación.

Síntoma Principal

Lo primero que debes anotar en la historia clínica es el motivo de la consulta, escrito con las propias palabras del paciente. Es la razón por la que fue a consulta

Pierre Fauchard

padre de la odontología moderna.

Aspectos sociales

Mal aliento (halitosis) o mal sabor.

En 1728

Pierre Fauchard Publicó “Le Chirurgien Dentiste”.

En 1869

G. V. Black, Crea corona de porcelana con tornillo.

Per-Ingvar Brånemark

Padre de los implantes modernos.

En 1950

Per-Ingvar Brånemark inicia estudios de implantología.

Michael Buonocore

Padre de la odontología adhesiva.

En 1956

Michael Buonocore Crea el Grabado ácido

una corona puede fracasar por:

• bruxismo,

• periodontitis,

• mala higiene,

• diabetes,

• mala oclusión,

• problemas pulpares,

Qué evaluar antes de poner una corona

Historia médica

Historia dental

Historia periodontal

Historia restauradora

Historia endodóntica

Historia ortodóntica

ATM

Historia medica

Enfermedades sistémicas

Historia dental

Todo lo relacionado con dientes y boca.

Historia periodontal

Encía y hueso.

Historia restauradora

Qué restauraciones tiene.

Historia endodóntica

Si tiene endodoncias.

Historia ortodóntica

Si usó brackets.

ATM

Articulación temporomandibular.

Buscar:

• chasquidos,

• crepitación,

• dolor,

• limitación.

Apertura normal de la ATM

Lo ideal es que el paciente abra unos 50 mm. Si abre menos de 35 mm, hay una limitación que debes investigar.

Movimiento lateral de la ATM

Lo normal es que se mueva unos 12 mm hacia los lados.

Palpación de la ATM

Se hace de forma bilateral y simultánea para que el paciente compare si le duele más un lado que el otro.

Importancia del síntoma

Porque TODO el tratamiento gira alrededor de eso.
El tratamiento debe centrarse en las necesidades del paciente.

Cosas que hacer con el síntoma

• entender el problema,

• analizarlo,

• integrarlo al diagnóstico,

• explicarle al paciente cómo lo resolverás.

Diagnóstico en rehabilitación

NO basta ver el diente.

Debes analizar:

• cara,

• sonrisa,

• encías,

• oclusión,

• hueso,

• ATM,

• radiografías,

• modelos.

Fotografias extxraorales

Sirven para:

• analizar simetría,

• perfil,

• línea media,

• sonrisa,

• proporciones faciales.

se relaciona con DSD.

Digital Smile Design (DSD)

Es planificación estética digital.

Fotografias intraorales

Evalúan:

• dientes,

• encías,

• mordida,

• desgaste,

• restauraciones.

Radiografías periapicales

Ven un diente específico.

Sirven para:

• caries,

• endodoncia,

• ápice,

• hueso.

Radiografías panorámicas

Ve toda la boca.

Sirve para:

• terceros molares,

• hueso,

• ATM,

• estructuras generales.

CBCT / Cone Beam

Es radiografia tridimensional La Tomografía Cone Beam

Tomografía 3D.

Sirve para:

• implantes,

• fracturas,

• hueso,

• anatomía compleja.

Más precisa.

Análisis oclusal

Se revisa:

• cómo muerde,

• contactos,

• guía canina,

• interferencias,

• relación céntrica,

• máxima intercuspidación.

Relación céntrica (RC)

Posición de la mandíbula respecto al cráneo.

Depende de la ATM.

Máxima intercuspidación (MI)

Cómo engranan más los dientes.

Puede o no coincidir con RC.

Modelos de estudio

Se hacen impresiones o escaneos.

Sirven para:

• analizar mordida,

• planear,

• encerado diagnóstico.

Encerado diagnóstico

Sirve para:

• visualizar resultado final,

• planear rehabilitación,

• guías provisionales.

Exploracion dental

• caries,

• fracturas,

• desgaste,

• restauraciones.

Exploracion periodontal

• encía,

• bolsas,

• sangrado,

• movilidad.

Vitalidad pulpar

• frío,

• calor,

• eléctrica.

Exploracion periodontal

Profundidad de surco con sonda periodontal

Sangrado que indica inflamación

Placa por mala higiene

Movilidad, soporte óseo comprometido

Enrojecimiento y aumento de volumen que indica gingivitis o periodontitis

Diabetes mellitus

Provoca:

• peor cicatrización,

• periodontitis,

• infecciones.

Síndrome de Sjögren

Provoca:

• xerostomía,

• más caries,

• problemas protésicos.

VIH/SIDA

Mayor riesgo de infecciones.

Anticoagulantes

Provoca mas sangrado

Corticoides

Problemas de cicatrización

Radioterapia

Es un semáforo rojo por el Riesgo de osteorradionecrosis. Si el paciente recibió radiación en la zona, el hueso puede no sanar igual y necesitar cuidados especiales.

Pronóstico

qué tan probable es que el tratamiento funcione a largo plazo.

Factores que afectan pronostico

Locales y generales

Factor local que afecta el pronostico

• caries,

• movilidad,

• hueso,

• higiene,

• oclusión.

Factor general que afecta pronostico

• diabetes,

• tabaquismo,

• enfermedades sistémicas,

• medicamentos.

Reflujo/bulimia

Si ves desgaste (erosión) solo por dentro de los dientes (cara lingual), sospecha de ácidos gástricos. 

Línea de la sonrisa

Debes observar qué tanto diente muestra el paciente. Si no muestra la encía al sonreír, tienes más libertad para esconder el margen de la corona. 

Espacio negativo

Es ese espacio oscuro que se ve entre los dientes superiores e inferiores cuando el paciente se ríe. Si faltan dientes, ese espacio se ve mal y debes corregirlo con la prótesis. 

Historia clinica

Sintomatología, Comodidad, funcion, aspectos, apariencia

Ley de Ante

La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir (los dientes pilares deben soportar adecuadamente el puente)

Entre más raíces mas soporte

La proporción radicular de los dientes pilares debe ser 1:1 o mayor en relación corona/raíz (la raiz debe medir igual o mas que la corona clinica)

Preparaciones extra coronarias

Son los tallados para coronas completas.

Aquí entran:

• retención,

• resistencia,

• conicidad,

• altura,

• líneas terminales.

Retención

Evita que la corona se salga verticalmente

Factores que aumentan retención

Conocidas correcta

Área superficial

Rugosidad superficial

Conocidas correcta

Mientras mas paralelas las paredes más retención.

Pero tampoco totalmente paralelas porque no entra la corona

Área superficial

Más superficie más retención. Por eso molares retienen mejor

Rugosidad superficial

Más rugoso, mejor adhesión del cemento

Resistencia

Evita movimientos laterales o rotacionales

Factores que aumentan resistencia

Altura de preparación. Entre mas alta mayor resistencia

En dientes cortos hay problema

Resistencia en conocidas

Entre mas abierta menor resistencia

Fuerza de palanca en resistencia

Si la corona recibe fuerzas laterales puede desinfectarse

Total occlusal convergence

TOC. El grado de convergencia entre paredes axiales. Segun estudios es ideal entre 3°-6° aprox

Si hay mucho TOC

Si son 20° poca retención y poca resistencia

Altura minima de preparación

En molares aprox. 4mm minimos

Trayectoria de inserción

el camino por donde entra y sale la corona.

Debe ser:

• único,

• sin interferencias.

Líneas terminales

Donde termina el tallado

Tipos de líneas terminales

Chaflán (chamfer)

Chaflán (chamfer)

Es muy usado. Su total metálica es de 0.3-0.5mm

Metal cerámica (PFM) línea de terminacion

Necesita mas espacio. Entre 1-1.5mm cervical y 2mm oclusal.

Total cerámica línea de terminación

0.5-1mm

Supra gingival

La línea de terminacion es mas saludable periodontalmente y con mejor higiene

Subgingival línea de terminacion

Se usa cuando:

• estética,

• caries profunda,

• mayor retención.

Pero invade ancho biológico.

Ancho biológico

Es el espacio natural entre hueso y restauración.

Si lo invades:
inflamación,
sangrado,
pérdida ósea.

Reducción dental en corona metálica

Axial 0.5mm

Oclusal 1mm

Reducción dental en metal cerámica

Axial 1-1.7mm

Oclusal 2mm

Reducción total en total cerámica

Axial 1mm

Oclusal 1.5-2mm

Tallado progresivamente guiado

NO debes desgastar “a ojo”.

Debes planear según:

• material,

• anatomía,

• espacio,

• encerado diagnóstico.

Ayuda la guía de silicona

Guía de silicona

Sirve para medir el espacio durante tallado

Fresas

TF

TR

TC

FO

Fresa TF

Taper Flat End.

Fresa TR

Taper Round End

Fresa TC

Taper Conical.

Fresa FO

Flame Ogival.

Provisionales

Sirven para:

• proteger diente,

• estética,

• función,

• estabilidad gingival.

Inlay

Va DENTRO de cúspides.

NO cubre cúspides.

Onlay

Sí cubre una o más cúspides.

Overlay

Cubre prácticamente toda la superficie oclusal.

Más conservador que corona.

Materiales

• metálicos,

• cerómeros,

• cerámicas.

Diseño de cavidad

Debe:

• conservar estructura,

• distribuir fuerzas,

• evitar fracturas.

Quinta de Hanau

Relaciona factores que afectan oclusión:

• guía condilar,

• guía incisal,

• plano oclusal,

• curva compensación,

• altura cuspídea.

Cerámica

La palabra viene del griego Keramikos que significa:“sustancia quemada”.