2. (Post Partum Hemorrhage - PPH)

កាតសិក្សាទាំងនេះគ្របដណ្តប់លើនិយមន័យ មូលហេតុ សញ្ញាវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងការធ្លាក់ឈាមក្រោយសម្រាល (PPH) យោងតាមខ្លឹមសារមេរៀន។

តើអ្វីទៅជាការនិយមន័យនៃ PPH (Post Partum Hemorrhage)?

គឺជាការធ្លាក់ឈាមតាមទ្វាមាសលើសពី $500\,ml$ ក្រោយពេលសម្រាលកូនរួច។

តើអ្វីទៅជាភាពខុសគ្នារវាង Immediate PPH និង Delayed PPH?

Immediate PPH គឺជាការធ្លាក់ឈាមតិចជាង $24\,h$ ក្រោយសម្រាល ចំណែកឯ Delayed PPH គឺជាការធ្លាក់ឈាមច្រើនជាង $24\,h$ ក្រោយសម្រាល។

តើអ្វីទៅជា $4Ts$ ដែលជាមូលហេតុបង្ក (Etiology) នៃ PPH?

$4Ts$ រួមមាន៖ Tonus (ស្បូនខ្សោយ), Trauma (របួសផ្លូវសម្រាល), Tissue (សល់សុក), និង Thrombin (បញ្ហាកំណកឈាម)។

តើកត្តាអ្វីខ្លះដែលបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហា Tonus (ស្បូនខ្សោយ)?

រួមមាន៖ Inertia uterus (ស្បូនខ្សោយ), Uterus atony និង Inverted uterus (ស្បូនពន្លាត់)។

តើកត្តាអ្វីខ្លះដែលបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហា Trauma (របួស)?

រួមមាន៖ រហែកមាត់ស្បូន (Cervical tears), រហែកទ្វាមាស ឬ បរិវេណចន្លោះទ្វាមាសនិងទ្វារធំ (Vaginal or perineal tears) និងការដាច់រហែកស្បូន (Rupture uterus)។

តើអ្វីខ្លះដែលចាត់ទុកជាបញ្ហា Tissue ក្នុងការបង្ក PPH?

គឺការសល់បំណែកសុក (Retained placenta fragment) និងសុកមិនធ្លាក់ (Retained placenta)។

តើស្រ្តីប្រភេទណាខ្លះដែលងាយប្រឈមនឹងបញ្ហា Uterus atony (ស្បូនខ្សោយ)?

ស្រ្តីដែលមានកូនលើសពី $5$ ដង ឬកូនដំបូង, ករណី Abruption placenta, Placenta praevia, សម្រាលកូនយូរ (Prolong labour), កូនភ្លោះ (Twin pregnancy) និងទឹកភ្លោះច្រើន (Hydramnios)។

តើសញ្ញានៃ Inertia uterus ឬ Uterus atony មានអ្វីខ្លះ?

ធ្លាក់ឈាមភ្លាមៗក្រោយសម្រាល (Immediate PPH), ស្បូនទន់ហើយមិនកន្ត្រាក់, សុកធ្លាក់រួចហើយ និងមានសញ្ញា Shock។

ហេតុអ្វីបានជាគេឱ្យទារកបៅដោះម្តាយក្នុងពេលគ្រប់គ្រង PPH?

ព្រោះពេលទារកបៅដោះ វានឹងជួយបង្កើនអរម៉ូន Oxytocin ដែលជួយធ្វើឱ្យស្បូនកន្ត្រាក់ (Uterine contraction)។

តើកម្រិតថ្នាំ Oxytocin ដែលត្រូវប្រើក្នុងសេរ៉ូម $NSS\,0.9\%$ សម្រាប់ករណីស្បូនមិនកន្ត្រាក់គឺប៉ុន្មាន?

ប្រើ Oxytocin $20-40\,UI$ បើកឱ្យលឿនរហូតស្បូនកន្ត្រាក់ រួចទម្លាក់មក $40\,\text{ដំណក់/min}$។

ក្នុងករណីបន្ទាន់ដែលមិនអាចព្យួរសេរ៉ូមទាន់ តើត្រូវផ្តល់ Oxytocin តាមវិធីណា?

ត្រូវចាក់ Oxytocin $10\,UI$ (IM) តាមសាច់ដុំ និងអាចចាក់ថែមទៀតក្នុងរយៈពេល $10\,\text{នាទី}$ ក្រោយ។

តើអ្វីទៅជា Bimanuel compression of the uterus?

គឺជាការច្របាច់សង្កត់ស្បូនដោយប្រើដៃទាំងពីរ ដើម្បីបញ្ឈប់ការធ្លាក់ឈាម។

តើសញ្ញាសម្គាល់នៃករណីសល់កំទេចសុក (Retained placenta fragment) មានអ្វីខ្លះ?

ពិនិត្យសុកឃើញបាត់អន្លើៗនៅផ្នែក Maternal surface ឬឃើញដាច់ភ្នាស់ទឹកភ្លោះ, ធ្លាក់ឈាមភ្លាមៗ ប៉ុន្តែស្បូនកន្ត្រាក់ល្អ (Uterus contracted)។

តើត្រូវធ្វើដូចម្តេចបើស្បូនមិនទាន់ធ្លាក់សុកក្នុងរយៈពេល $1\,h$ ក្រោយសម្រាល (Retained placenta)?

ត្រូវពិនិត្យភាពរឹងរបស់ស្បូន បើស្បូនរឹងត្រូវរង់ចាំសិន បើស្បូនទន់ត្រូវចាក់ Oxytocin ឱ្យស្បូនកន្ត្រាក់ទើបធ្វើការលូកបារទម្លាក់សុកដោយដៃ។

តើអ្វីទៅជាមូលហេតុនៃស្បូនពន្លាត់ (Inverted uterus)?

បណ្តាលមកពីការមិនប្រុងប្រយ័ត្នពេលទម្លាក់សុក ដូចជាការរុញកំពូលស្បូន ឬទាញទងសុកដោយមិនបានត្រួតពិនិត្យ។

តើបម្រាមអ្វីដែលសំខាន់បំផុតសម្រាប់ករណី Inverted uterus?

មិនត្រូវឱ្យថ្នាំ Oxytocin ជាដាច់ខាត មុនពេលដែលបានកែកុនស្បូនដែលពន្លាត់នោះឱ្យចូលកន្លែងដើមវិញរួចរាល់។

តើសញ្ញានៃ Delayed PPH (ធ្លាក់ឈាមក្រោយ $24\,h$) មានអ្វីខ្លះ?

ស្បូនទន់ និងធំជាងពេលពិនិត្យក្រោយសម្រាលភ្លាមៗ, ឈាមធ្លាក់មិនទៀងទាត់ និងមានធំក្លិនស្អុយ។

តើការធ្លាក់ឈាមកម្រិតណាដែលហៅថា PPH?

ការធ្លាក់ឈាមលើសពី $500\,ml$ ($> 500\,ml$)។

តើត្រូវធ្វើដូចម្តេចក្នុងករណីសល់កំទេចសុកហើយមាត់ស្បូនបិទជិត?

ត្រូវធ្វើការសម្អាតស្បូនដោយប្រើ Currette ធំ ដើម្បីកោសយកកំទេចសុកចេញពីជញ្ជាំងស្បូនដោយថ្នមៗ។