6. La placenta

La placenta

Es un órgano transitorio, fundamental para el desarrollo fetal y que su disfunción puede comprometer el embarazo

Formación de la placenta

La formación de la placenta es un proceso altamente regulado

Es un órgano esencial para:

• El crecimiento fetal normal

• El desarrollo y mantenimiento del embarazo

Funciones principales de la placenta

1. Intercambio materno fetal

   • Transporte de oxígeno, nutrientes y deshechos

   • Las sangres materna y fetal no se mezclan

   • Cómo se da el intercambio?

     • A través de las vellosidades coriónicas

2. Función endocrina

   • Produce hormonas que regulan el metabolismo materno y fetal

3. Función inmunológica

   • Protege al feto del rechazo inmunológico materno

Implantación y desarrollo temprano

CUándo ocurre la implantación?

• En el día 6

  • El blastocito se implanta en la decidua materna

• Accede a los sustratos energéticos (células deciduales ricas en glucógeno) necesarios para su crecimiento.

• La implantación implica:

  • Adhesión

  • Invasión

Día 13: Invasión trofoblástica

• El trofoblasto erosiona más profundamente la decidua.

• Se forman vacuolas que confluyen en lagunas, que luego originan el espacio intervelloso.

Vellosidades coriónicas y circulación útero-placentaria

VELLOSIDADES CORIÓNICAS

• Son “dedos” del trofoblasto que contienen vasos fetales.

• Sus extensiones invaden el endometrio vascularizado para acceder a las arterias espirales.

INVASIÓN TROFOBLÁSTICA

• El trofoblasto adquiere características similares a células tumorales para invadir el útero:

1. Pseudovasculogénesis

   • El trofoblasto cambia de un fenotipo epitelial a uno endotelial.

2. Remodelación de arterias espirales

   • Las arterias espirales estrechas se transforman en arterias uteroplacentarias anchas, de baja resistencia y alto flujo.

   • Se forman sinusoides entre arterias espirales dilatadas y venas endometriales.

     • Debido a su anastomosis

   • Esto establece la circulación útero-placentaria dentro del sistema lacunar.

Espacio intervelloso

• Las vellosidades coriónicas quedan rodeadas por sangre materna.

• La sangre materna llena las lagunas formando el espacio intervelloso.

• Aunque están en íntimo contacto, las sangres materna y fetal no se mezclan.

Funciones de la placenta

La placenta actúa como interfase madre–feto y cumple 3 funciones principales:

1. Transferencia

2. Metabólica

3. Endocrina

• Función de transferenciaTRA

1. INTERCAMBIO DE GASES (O₂ y CO₂)

   • Atraviesan por difusión simple.

   • La membrana placentaria es muy permeable.

   • El feto tiene Hb fetal, con mayor afinidad por el O₂ → facilita el paso del O₂ desde la madre al feto.

   • El feto tiene más concentración de Hb, compensando la baja PO₂.

2. TRANSPORTE DE GLUCOSA

   • Principal sustrato energético fetal.

   • La placenta no produce glucosa hasta el final del embarazo → depende de la glucosa materna.

   • Transporte mediante GLUT1 del trofoblasto.

   • El embarazo es un estado de resistencia a la insulina → más glucosa disponible para el feto.

3. TRANSPORTE DE AMINOÁCIDOS

   1. Necesarios para el crecimiento fetal.

      Transporte en tres pasos:

      1. Absorción desde la sangre materna.

      2. Paso por el citoplasma del trofoblasto.

      3. Salida hacia la circulación umbilical.

4. TRANSPORTE DE ÁCIDOS GRASOS

   • Fuente de energía y precursores de membranas.

   • Requiere lipasa materna → libera ácidos grasos libres y glicerol.

5. TRANSPORTE DE IGG

   • Solo IgG atraviesa la placenta.

   • Inmunidad pasiva para el feto y recién nacido.

   • Comienza en el 2º trimestre, máximo en el 3º trimestre.

   • Puede causar aloimunización (ej. incompatibilidad Rh).

   • El trofoblasto expresa pocos antígenos HLA, lo que protege al feto.

   • La progesterona contribuye a la tolerancia inmunológica.

6. TRANSFERENCIA DE FÁRMACOS

   • La mayoría pasan por difusión simple.

   • Depende de:

     • peso molecular (<600 Da pasa mejor)

     • liposolubilidad

     • grado de ionización

     • unión a proteínas

     • flujo sanguíneo placentario

7. Los fármacos liposolubles, no ionizados y no unidos a proteínas atraviesan más fácilmente.

8. TRANSPORTE DE CALCIO Y VITAMINA D

   • Transporte activo.

   • Esencial para la mineralización ósea fetal.

Función metabólica

La placenta sintetiza:

• Glucógeno

• Colesterol

Ambos sirven como fuente de energía y como precursores hormonales.

👉 El colesterol placentario es clave para producir progesterona y estrógenos.

Función endocrina

La placenta libera la ssiguientes hormonas

1. hCG

2. Lactogeno placentaro humano (hPL)

3. Hormona del crecimiento placentaria

4. CRH placentaria

5. Progesterona

6. Estrógenos

hCG (gonadotrofina coriónica humana)

• Secretada por

  • Por el sincitiotrofoblasto.

• Mantiene al cuerpo lúteo → continúa produciendo progesterona.

• Evita la menstruación.

• Detectable en sangre materna a los 8 días post-fecundación.

• Pico a las 10 semanas, luego disminuye.

• Funciones:

  • rescata al cuerpo lúteo de la apoptosis

  • induce testosterona/DHT en el embrión masculino

  • funciones inmunosupresoras, antiangiogénicas y antitumorales

👉 Los test de embarazo detectan hCG en orina

Lactógeno placentario humano (hPL)

• Similar a GH y prolactina.

• Lipolítico e hiperglucemiante.

• Induce resistencia a la insulina en la madre → más glucosa para el feto.

• Contribuye al desarrollo mamario.

Hormona del crecimiento placentaria

Sustituye a la GH hipofisaria durante el embarazo

• También tiene efecto antiinsulina.

CRH placentaria (hormona liberadora de corticotropina)

• Aumenta al final del embarazo.

• Permite que el feto participe en la producción de estrógenos.

• Los estrógenos ayudan a inducir el parto.

Progesterona

• “Hormona del embarazo”.

• Funciones:

  • mantiene el endometrio receptivo

  • relaja el miometrio

  • inmunosupresora y antiinflamatoria

• A partir del 2º trimestre, la placenta produce suficiente progesterona → el embarazo deja de depender del ovario.

Estrógenos

Aumentan durante todo el embarazo

Funciones:

• Crecimiento del miometrio

• Desarrollo alveolar mamario

• Inhiben FSH/LH → no hay ovulación durante el embarazo

¿Por qué los niveles de hCG disminuyen después del primer trimestre?

A partir del segundo trimestre, la placenta toma el relevo en la producción de progesterona y estrógenos, haciendo innecesario el soporte del cuerpo lúteo. Como resultado, la hCG disminuye progresivamente

Las células trofoblásticas fetales tempranas invaden la capa basal de la decidua materna del endometrio

• Las células trofoblásticas no deben invadir el miometrio por debajo del endometrio

• Cuando las células trofoblásticas invaden el miometrio, la situación se denomina placenta acreta.

Conclusión

• La placenta es un órgano clave en el embarazo, con funciones metabólicas, endocrinas e inmunológicas esenciales.

• Su desarrollo anómalo puede llevar a patologías como insuficiencia placentaria y acretismo placentario.