10. La lactancia

Cambios en las mamas

Durante el embarazo se produce un crecimiento de las mamas

Para que se active la lactancia durante todo el embarazo se acaban de producir cambios en las mamas que van a propiciar que sea un órgano capaz de secretar leche.

Los estrógenos y la progesterona son responsables de estos cambios.

• Estrógenos - Crecimiento del sistema de los conductos galactóforos

  • Estimulan que finalice la maduración y crecimiento de los conductos de las mamas de los conductos galactóforos (por donde pasa la leche)

  • Propician el crecimiento del estrona, es decir, que aumente la mama en cuanto a cantidad de grasa.

  • La hormona del crecimiento, la prolactina, los glucocorticoides suprarrenales y la insulina tendrán un papel secundario estimulando esto

• Progesterona - desarrollo del sistema lóbulo-alveolar

  • A nivel de la mama va a acabar de madurar la estructura del lóbulo del alveolo

  • Va a hacer crecer los lóbulo, hacer rebrote de los alvéolos

  • y va a acabar de estimular la diferenciación de las células del alveolo para que se conviertan en células secretoras y que secreten la leche

En la pubertad la mama aumenta de tamaño, aumenta la cantidad de la grasa y aumenta la cantidad de los conductos galactóforos, pero en el embarazo es cuando se acaban de desarrollar todos los conductos galactóforos y los alvéolos se convierten en unidades secretoras.

Producción de leche

No se secreta leche durante todo el embarazo porque:

• A la vez que estimulan el desarrollo de la mama, los estrógenos y la progesterona van a inhibir la secreción de leche a nivel de los alvéolos

Aquí entran en juego:

• La oxitocina

• Prolactina

Prolactina

Hormona encargada de la producción de leche

Es secretada por:

• La hipófisis de la madre

Prolactina va aumentando su concentración durante todo el embarazo (desde la 5a semana hasta el parto) y al final del embarazo llega a unas concentraciones 10-20 veces superiores a los valores normales

Qué otra hormona nos encontraremos en la placenta?

La somatotropina coriónica humana

• una hormona que tiene actividad lactogénica

Qué pasa con estas dos hormonas?

Van a ir aumentando en concentración dirante todo el embarazo, pero su función va a estar inhibida por:

• La progesterona y los estrógenos

Qué pasa en postparto que hace que se pueda secretar leche?

Los niveles de la progesterona y de los estrógenos van a caer drásticamente y, por tanto, la prolactina comienza a secretar leche.

Al final del embarazo la concentración de prolactina es muy elevada, por lo que a nivel de los alvéolos mamarios se puede comenzar a producir una leche, pero esta leche es el calostro

Calostro

Es la leche que tiene la madre al final del embarazo y 48-72 horas después del parto

El calostro es similar a la leche, la principal diferencia es la cantidad de grasa que tiene

• el calostro no tiene nada de grasa

Tiene las mismas concentraciones de proteínas y de lactosa que la leche y además posee anticuerpos y factores inmunitarios.

Fase de producción activa

Cuando se inicia la lactancia postparto, durante los siguientes 1 a 7 días, las mamas comienzan a producir leche en grandes cantidades.

Hay un apoyo por parte de otras hormonas de la madre, como:

• Hormona del crecimiento

• Hormona paratiroidea

• Insulina

Estas proporcionan sustratos como aminoácidos, ácidos grasos, glucosa y calcio que son imprescindibles para que se forme la leche

Mantenimiento de la lactancia

Después del parto, en unas semanas, los niveles de prolactina caen hasta tener un nivel previo al embarazo

Es cada vez que el bebé succione el pezón cuando habrá picos de prolactina que mantendrán la producción de leche

• Al succionar, el estímulo nervioso llega al hipotálamo de la madre, se activa la hipófisis, se produce la prolactina, la cual aumenta 10-20 veces los valores normales (duración de aproximadamente 1 hora) y estimula la síntesis de proteínas que viene de las mamas

Así se consigue que sea la propia succión de las mamas la que produzca la leche. Dependiendo de como de seguido se amamante al bebe se producirá más o menos leche.

Función de la oxitocina

La prolactina es la hormona principal de la leche → se va acumulando en los alvéolos mamarios.

→ Necesitaremos la acción de la oxitocina para que

• contraiga las células mioepiteliales de alrededor de los alvéolos mamarios

• y la leche pase a los conductos galactóforos y salga por el pezón.

La producción de la oxitocina también se estimula con la succión del pezón

Se transporta por la sangre hasta las mamas

Eyección de la leche

La dopamina de manera natural inhibe la lactogénesis

Por lo que la succión del pezón inhibe la dopamina a nivel del hipotálamo

• es decir, inhibe un inhibidor de la lactancia

  • Por lo que los fármacos para estimular o inhibir la lactancia tienen que ver con la dopamina.

La succión del pezón produce leche igual en ambas mamas. Hay otros factores como el llanto del bebe o coger al bebe en brazos, que estimulan la producción de leche, y otros factores como el estrés o la ansiedad que bloquean esta producción de oxitocina y prolactina y, como consecuencia, la secreción de leche.

Inhibición del ciclo ovárico

La prolactina no solo estimula la producción de leche, sino que interfiere con el eje hormonal reproductivo

• Inhibe la secreción de la hormona liberadora de las gonadotropinas (GNRH) (por el hipotálamo)

• Disminuye la liberación de las gonadotropinas hipofisarias, FSH,y LH, lo que impide la ovulación

Después de varios meses, la hipófisis comienza a secretar de nuevo suficientes hormonas gonadotropinas para reemplazar el ciclo sexual mensual aunque la lactancia continúe.

• La prolactina a nivel del hipotálamo inhibe la producción de GNRH, inhibiendo la producción de LH y FSH en la hipófisis, haciendo que el ciclo ovárico no empiece a funcionar. Es por ello que durante la lactancia la mujer presenta amenorrea. Cuando la madre deja de hacer la lactancia materna el ciclo ovárico vuelve a empezar.

Beneficios de la lactancia materna

La recomendación de la OMS es que la lactancia materna sea exclusiva los 6 primeros meses de vida.

La lactancia materna se promueve mucho porque tiene muchos beneficios.

Las ventajas de la lactancia materna para el recién nacido son:

• Le pasa anticuerpos al recién nacido

• La grasa y el hierro de la leche el bebe las absorbe mejor

• Tiene un efecto laxante que facilita la eliminación de meconio (primeras heces del recién nacido).

La leche es un producto altamente energético que permite un rápido desarrollo del recién nacido. Consiste en una emulsión de grasas con lactosa, proteínas e iones.

• La prolactina, además, es preventiva de la depresión postparto porque disminuye el cortisol (efectos ansiolíticos), mantiene frenado el ciclo ovárico mediante la inhibición de la GnRH e induce la resistencia a la leptina (lo que explica la ganancia de peso durante el embarazo).

La cabergolina (dostinex) es un derivado sintético de la ergolina que actúa como agonista de la dopamina, con alta afinidad por los receptores de dopamina tipo D2, en células lactotropas de la hipófisis. Entonces, se utiliza para inhibir la lactancia. En cambio, sulpiride se usa para estimular la lactancia ya que es un antipsicótico, antiemético y procinético antagonista selectivo de la dopamina.