Guia SIMU unificada

Reanimación Neonatal

Conjunto de maniobras ordenadas, que van de lo sencillo a lo especializado, realizadas para valorar y mantener el estado óptimo del recién nacido.

Fisiopatología de la transición anormal

Genera vasoconstricción periférica para redistribuir el flujo sanguíneo hacia el corazón y el cerebro ante la interrupción del intercambio gaseoso.

Presión de succión regulada

De $80$ a $100\,mmHg$ para despejar la vía aérea utilizando una sonda de aspiración de $10F$ o $12F$.

Mezclador de oxígeno (Blender) en $\ge 35$ semanas

Ajustado inicialmente al $21\%$ (oxígeno ambiental) para iniciar la ventilación.

Mezclador de oxígeno (Blender) en $< 35$ semanas

Ajustado inicialmente entre el $21\%$ y el $30\%$ al inicio de la ventilación.

Posición de olfateo

Ligera extensión del cuello para alinear la vía aérea; técnica esencial en los pasos iniciales.

Nemotecnia "B" antes que "N"

Aspirar primero la Boca y después las Narinas con la perilla de succión para evitar la aspiración de secreciones por reflejo nasal.

VPP (Ventilación a Presión Positiva)

Indicada si el neonato presenta apnea, jadeo/boqueo (gasping) o una FC $< 100\,lpm$ después de los primeros $30$ segundos.

Mnemotecnia MR. SOPA

Pasos correctivos de la vía aérea: Mask (Máscara), Reposition (Reposicionar), Suction (Succión), Open (Boca abierta), Pressure (Presión) y Alternative (Vía aérea alternativa).

PIP (Presión Inspiratoria Pico) inicial

Rango de $20$ a $25\,cmH_2O$ al iniciar la VPP.

PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)

Configurada inicialmente a $5\,cmH_2O$ durante la ventilación.

CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea)

Indicada si el neonato respira espontáneamente y tiene FC $\ge 100\,lpm$, pero presenta dificultad respiratoria o cianosis.

Hoja Miller #0

Tamaño de hoja de laringoscopio indicado para prematuros con peso de $1.0$ a $2.0\,kg$ o de $28$ a $34$ SDG.

Técnica de los dos pulgares

Método de elección para compresiones torácicas sobre el tercio inferior del esternón, con una profundidad de $1/3$ del diámetro AP del tórax.

Relación de compresión-ventilación

Relación de $3:1$, administrando $90$ compresiones y $30$ ventilaciones por minuto ($120$ eventos por minuto).

Adrenalina (Vía Endovenosa)

Dosis de $0.01$ a $0.03\,mg/kg$ (equivalente a $0.1$ a $0.3\,mL/kg$ de solución $1:10,000$).

Mnemotecnia CARDIO

Evaluación técnica si la FC no mejora tras compresiones: Chest (movimiento), Airway (vía asegurada), Rate (3:1), Depth (1/3 AP) e Inspired Oxygen (100%).

Puntuación de APGAR

Evaluación del estado cardiorrespiratorio al $1^{\text{er}}$ y $5^{\circ}$ minuto; un puntaje de $0$ a $3$ indica dificultad marcada.

Escala de Silverman-Anderson

Evalúa dificultad respiratoria donde $0$ puntos es ausencia de dificultad y $7$ a $10$ puntos es dificultad severa.

Objetivo de Saturación (SpO_2) a los 10 minutos

Rango de $85\%$ a $95\%$.

Triage

Proceso sistemático y dinámico de clasificación de pacientes en el servicio de urgencias para priorizar la atención según gravedad clínica, riesgo vital y necesidad de intervención inmediata.

NOM-027-SSA3-2013

Norma Oficial Mexicana que regula los criterios de funcionamiento en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica en México.

Nivel 1: Reanimación (Color Rojo)

Nivel de gravedad que requiere atención inmediata ($0 - 3\,min$) en áreas de reanimación o choque ante situaciones como apnea, ausencia de pulso o trauma mayor.

Nivel 2: Emergencia (Color Naranja)

Estado agudo grave con riesgo inminente para la vida o función de un órgano, con un tiempo máximo de espera de hasta $10\,min$.

Nivel 3: Urgencia (Color Amarillo)

Situación con alteraciones organofuncionales estables que requiere atención en un tiempo máximo de $30\,min$ (en algunas guías entre $11 - 60\,min$).

Nivel 4: Urgencia Menor (Color Verde)

Lesiones agudas o subagudas que no ponen en peligro la vida, con un tiempo de espera de hasta $120\,min$.

Nivel 5: Sin Urgencia (Color Azul)

Alteraciones de baja o nula gravedad, o problemas clínico-administrativos, con un tiempo de espera de hasta $180\,min$ (máximo $240\,min$).

Puntaje de Signos Vitales (Triage IMSS)

Algoritmo que asigna puntajes ($10$, $5$, $0$) a parámetros como $FC$, temperatura, $FR$, $TA$ y glucemia para determinar el color del triage.

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP / PAT)

Instrumento de valoración rápida ($30$ a $60\,s$) basado en tres componentes: Apariencia, Trabajo Respiratorio y Circulación Cutánea.

Apariencia (Componente TEP)

Refleja la oxigenación, perfusión celular y función del $SNC$; evalúa el tono, reactividad, consolabilidad, mirada y llanto.

Trabajo Respiratorio (Componente TEP)

Valoración del esfuerzo mecánico pulmonar involuntario mediante ruidos anormales (estridor, quejido) y signos visuales de tirajes.

Circulación Cutánea (Componente TEP)

Evalúa el gasto cardíaco y la perfusión orgánica a través del color de la piel (palidez, livideces, cianosis, cutis marmorata).

Escala de Monaghan

Sistema de alerta temprana pediátrica que puntúa las esferas neurológica, cardiovascular y respiratoria de $0$ a $3$ para la toma de decisiones.

SAVE A CHILD

Mnemotecnia para la evaluación clínica integral pediátrica que incluye actividad, ventilación, contacto visual, abuso, llanto, temperatura, sistema inmune, conciencia y deshidratación.

Triage Obstétrico

Valoración técnica-médica rápida de pacientes embarazadas o puérperas para clasificarlas según su gravedad clínica.

Código Mater

Mecanismo de alerta interna ante una emergencia obstétrica que activa al Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO).

ERIO

Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica integrado por gineco-obstetra (líder), intensivista, anestesiólogo, pediatra, enfermería y personal de apoyo.

Índice de Choque (Obstetricia)

Cálculo resultante de la división de la $FC$ entre la $TAS$; un valor de $> 0.8$ se clasifica como Código Rojo.

Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) Normal

Rango de frecuencia cardíaca fetal que en Código Verde se sitúa entre $110$ y $160\,lpm$.

Amaurosis

Pérdida de la visión mencionada como síntoma en el interrogatorio para clasificar una emergencia de Código Rojo en el triage obstétrico.

Hematosis

Proceso de intercambio gaseoso que ocurre a nivel alveolocapilar en la vía aérea inferior.

Oxigenación

Proceso de paso de oxígeno ($O_2$) desde los alvéolos hacia la sangre arterial, evaluado clínicamente mediante la $PaO_2$ o $SpO_2$.

Ventilación

Proceso mecánico de entrada y salida de aire de los pulmones, evaluado clínicamente mediante la presión parcial de dióxido de carbono ($PaCO_2$).

Hipoxia

Estado clínico generado por la disminución del aporte de $O_2$ a los tejidos.

Hipercapnia

Elevación de los niveles de $CO_2$ en la sangre debido a un déficit en la ventilación.

Escala de Mallampati Clase I

Visualización completa del paladar blando, pilares amigdalinos, fauces y úvula entera; la glotis es visible por completo bajo laringoscopía.

Escala de Mallampati Clase IV

Solo es visible el paladar duro, no se observa el paladar blando ni estructuras glóticas; sugiere una vía aérea difícil.

Regla 3-3-2 (Apertura Oral)

Distancia interincisiva del paciente $\ge 3$ dedos del evaluador ($\ge 6\,\text{cm}$); un valor $< 3$ indica limitación de espacio para la hoja del laringoscopio.

Regla 3-3-2 (Distancia Tiromentoniana)

Medida entre la punta del mentón y el cartílago tiroides en extensión completa $\ge 3$ dedos ($\ge 6\,\text{cm}$); un valor $< 3$ asocia dificultad para ver la glotis.

Maniobra Frente-Mentón (Head Tilt-Chin Lift)

Técnica de elección en pacientes inconscientes sin sospecha de trauma para desplazar la lengua anteriormente; absolutamente contraindicada en sospecha de trauma cervical.

Maniobra de Tracción Mandibular (Jaw Thrust)

Técnica de elección para pacientes con sospecha de lesión cervical que consiste en empujar bimanualmente los ángulos de la mandíbula hacia adelante sin extender el cuello.

Técnica SALAD

Acrónimo de Suction Assisted Laryngoscopy and Airway Decontamination, utilizada para la descontaminación de la vía aérea en vómitos masivos durante la intubación.

Posición Lateral de Seguridad (PLS)

Indicada en pacientes inconscientes con ventilación y pulso conservados sin sospecha de trauma; previene la broncoaspiración permitiendo el drenaje por gravedad.

Cánula Orofaríngea (Guedel / Berman)

Dispositivo rígido en forma de "J" para desplazar la lengua; contraindicada en pacientes con reflejo nauseoso conservado por riesgo de laringoespasmo.

Cánula Nasofaríngea

Tubo de látex o silicona para pacientes que no toleran la cánula orofaríngea; contraindicada en sospecha de fractura de la base del cráneo o trauma facial severo.

Mascarilla Laríngea (LMA) Tamaño #4

Indicada para adultos medianos con un peso de $50 \text{ a } 70\,\text{kg}$ y un volumen de inflado máximo de $30\,\text{mL}$.

I-Gel

Dispositivo supraglótico de segunda generación con elastómero termoplástico sin manguito inflable que incluye un canal para acceso gástrico.

Tubo Laríngeo

Dispositivo de doble manguito que sella la orofaringe y aísla el esófago, controlado a una presión estándar de $60\,\text{cmH}_2\text{O}$.

Preoxigenación (Desnitrogenación)

Administración de $O_2$ al $100\%$ por $3 \text{ a } 5$ minutos para lavar el nitrógeno alveolar y prolongar el tiempo seguro de apnea.

Maniobra de Sellick

Presión cricoidea firme hacia atrás para colapsar el esófago, aunque su uso rutinario es limitado si dificulta la laringoscopía.

Ketamina

Anestésico disociativo ideal para crisis asmáticas por su efecto broncodilatador; aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Dosis: $1 \text{ a } 2\,\text{mg/kg}$ IV.

Succinilcolina

Bloqueador neuromuscular despolarizante de inicio ultrarrápido ($45 \text{ a } 60\,\text{seg}$); contraindicado en quemados extensos e insuficiencia renal con hiperpotasemia.

Rocuronio

Bloqueador neuromuscular no despolarizante de inicio rápido ($60\,\text{seg}$) e indicado cuando la succinilcolina está contraindicada. Dosis: $0.9 \text{ a } 1.2\,\text{mg/kg}$ IV.

Capnografía Cuantitativa Continua ($EtCO_2$)

Estándar de oro para la confirmación definitiva de la intubación traqueal; valores normales estables se encuentran entre $35 \text{ y } 45\,\text{mmHg}$.

Acrónimo DOPE

Guía para complicaciones críticas post-intubación: Desplazamiento del tubo, Obstrucción, Pneumotórax y Equipo defectuoso.

Laringoespasmo

Cierre reflejo involuntario de las cuerdas vocales; se maneja con presión positiva de $O_2$, sedación y, si es necesario, relajantes musculares.

Oxigenoterapia

Uso terapéutico de oxígeno ($O_2$) a concentraciones superiores a las del aire ambiental (> 21 \text{%}), con la finalidad de prevenir o tratar la hipoxia tisular optimizando la oxigenación celular.

Hipoxemia

Criterio gasométrico de indicación definido como una Presión Arterial de Oxígeno ($PaO_2 < 60 \text{ mmHg}$) o una Saturación Arterial de Oxígeno (SaO_2 / SpO_2 < 90 \text{%}).

Sistemas de Bajo Flujo

Dispositivos que suministran oxígeno puro a tasas inferiores al flujo inspiratorio del paciente, donde la $FiO_2$ varía según el patrón ventilatorio, frecuencia respiratoria y volumen corriente.

Cánula Nasal (Puntas Nasales)

Dispositivo de bajo flujo más cómodo que permite alimentación oral y lenguaje; tiene un límite máximo de $6 \text{ L/min}$ para evitar resequedad, cefalea y epistaxis.

Mascarilla Simple

Dispositivo de bajo flujo que requiere un flujo mínimo obligatorio de $5 \text{ L/min}$ para asegurar el lavado del gas espirado y evitar la reinhalación de dióxido de carbono ($CO_2$).

Mascarilla de No Reinhalación

Dispositivo con reservorio y válvulas unidireccionales que alcanza una $FiO_2$ del 60 \text{%} al 95 \text{%}, indicado en insuficiencia respiratoria aguda severa, shock, trauma grave e intoxicación por $CO$.

Sistemas de Alto Flujo

Dispositivos que suministran mezclas de gases a flujos elevados (superiores a $40 \text{-} 60 \text{ L/min}$), garantizando una $FiO_2$ exacta, fija y estable independiente del patrón del paciente.

Mascarilla Tipo Venturi

Dispositivo de alto flujo basado en el Principio de Bernoulli, indicado para pacientes con EPOC agudizado ya que permite control estricto de la $PaO_2$ sin suprimir el estímulo respiratorio hipóxico.

Principio de Bernoulli

Fenómeno donde un gas a presión genera una velocidad drástica y una presión lateral negativa al pasar por un orificio estrecho, arrastrando aire ambiental de forma proporcional.

Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF / HFNC)

Sistema que entrega flujos de hasta $60 \text{ L/min}$ de gas humidificado y calentado; genera un efecto CPAP leve y lava el $CO_2$ del espacio muerto nasofaríngeo.

Narcosis Hipercápnica

Complicación en pacientes con EPOC donde la administración excesiva de $O_2$ elimina el estímulo respiratorio hipóxico, generando hipoventilación, acidosis respiratoria y somnolencia.

Toxicidad por Oxígeno

Daño epitelial alveolar causado por exposición prolongada a una FiO_2 > 60 \text{%} por más de $24\text{-}48$ horas, resultando en sobreproducción de radicales libres e inflamación pulmonar.

Atelectasia por Absorción (Desnitrogenación)

Colapso masivo de los alvéolos que ocurre cuando concentraciones de $O_2$ cercanas al 100 \text{%} desplazan al nitrógeno, provocando que el alvéolo pierda su volumen residual al absorberse el oxígeno velozmente.

Cartílago Tiroides

Estructura cartilaginosa palpable más prominente en la región anterior del cuello.

Membrana Cricotiroidea

Depresión blanda y avascular situada entre el borde inferior del cartílago tiroides y el borde superior del cartílago cricoides, siendo el sitio exclusivo para cricotomía.

Cartílago Cricoides

Estructura cartilaginosa en forma de anillo completo que marca el límite inferior de la laringe.

Tráquea Cervical

Conducto compuesto por $16$ a $20$ anillos cartilaginosos incompletos en su porción posterior.

Arteria Tiroidea Ima

Variante anatómica vascular presente en el $10\%$ de la población que representa un riesgo de lesión durante abordajes cervicales.

Escenario CICO

Acrónimo de "Cannot Intubate, Cannot Oxygenate" (No se puede intubar, no se puede oxigenar), indicación absoluta para cricotomía de emergencia.

Cricotomía (Cricotiroidotomía)

Procedimiento quirúrgico de emergencia extrema que establece un acceso directo y temporal a la vía aérea inferior mediante la membrana cricotiroidea.

Laryngeal Handshake

Maniobra manual realizada con la mano no dominante para identificar y estabilizar la laringe antes de proceder con una cricotomía.

Técnica Rápida Modificada de 4 Pasos

Procedimiento que realiza una única incisión horizontal a través de la piel y la membrana cricotiroidea en un solo movimiento simultáneo.

Técnica de Seldinger

Abordaje percutáneo que utiliza una aguja introductora, una guía metálica flexible y un dilatador cónico para colocar una cánula.

Cricotomía con Aguja

Técnica de elección en pacientes pediátricos menores de $8$ a $10$ años que utiliza un catéter de calibre $14G$ a $16G$.

Jet Ventilation

Sistema de ventilación intermitente a alta presión utilizado en la cricotomía con aguja para oxigenación de rescate temporal por máximo $30$ a $45\,\text{minutos}$.

Traqueostomía de Urgencia

Abertura quirúrgica en la pared anterior de la tráquea cervical (usualmente entre el $2^{\circ}$ y $4^{\circ}$ anillo) para insertar una cánula definitiva o prolongada.

Técnica de Ciaglia

Método de traqueostomía percutánea por dilatación que emplea dilatadores cónicos curvos únicos secuenciales de calibre creciente.

Técnica de Griggs

Técnica de traqueostomía percutánea que utiliza pinzas dilatadoras especiales sobre una guía metálica.

Cánula con Neumotaponamiento (Cuff)

Dispositivo diseñado para aislar la vía aérea inferior, indicado en pacientes con ventilación mecánica o riesgo de broncoaspiración.

Presión del Balón (Cuff)

Medida de seguridad que debe mantenerse entre $20$ y $30\,\text{cmH2O}$ para prevenir la isquemia de la mucosa traqueal.

Cánulas Fenestradas

Dispositivos con orificios en su curvatura superior que permiten el paso de aire hacia las cuerdas vocales para facilitar la fonación.

Estenosis Subglótica

Riesgo específico tardío de la cricotomía o de traqueostomías que lesionan el primer anillo traqueal.

Código MEGA

Sistema de respuesta coordinado por un grupo multidisciplinario de profesionales entrenados para maximizar la calidad de la Reanimación Cardiorrespiratoria (RCP).

Líder del Equipo

Integrante que asigna roles, toma decisiones médicas sobre fármacos y desfibrilación, y mantiene la comunicación en circuito cerrado desde una posición periférica.