E38_VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

¿Qué tipo de virus es el VPH y cuáles son sus genes con mayor importancia oncogénica?

Es un virus de ADN de doble cadena circular; los genes con mayor trascendencia en la oncogénesis son E6 y E7, que interactúan con p53 y Rb.

¿Sobre qué proteína de la cápside viral está diseñada la vacuna?

Sobre la proteína mayor de la cápside L1.

¿Cómo infecta el VPH el epitelio y dónde se produce la liberación de partículas?

El virus alcanza las células basales (con mayor tasa de replicación) a través de microabrasiones y se libera en las capas superficiales del epitelio.

¿En qué consiste el estado de infección latente o quiescente?

El material genético viral se almacena como episomas extracromosómicos, lo que permite que la infección se reactive mucho tiempo después sin nuevos contactos sexuales.

¿Por qué el sistema inmune es lento en reconocer la infección por VPH?

Porque la infección es intraepitelial, apenas produce citólisis y no se produce viremia (paso al torrente sanguíneo).

¿Cuánto es el tiempo medio que tarda el sistema inmune en eliminar la infección?

Aproximadamente 8 meses.

¿Qué grado de protección ofrece el preservativo frente a la transmisión del VPH?

Ofrece una protección del 60%; no es completa porque el virus puede contagiarse por contacto con zonas de la piel no cubiertas.

¿Cuáles son los principales factores que favorecen la persistencia viral y la neoplasia?

El tabaquismo (por vasoconstricción local), la inmunosupresión (especialmente VIH) y factores individuales desconocidos.

¿Cuál es el mecanismo molecular que desencadena la transformación neoplásica?

La integración del genoma viral en el ADN celular, donde las proteínas E6 y E7 disregulan a p53 y Rb, favoreciendo fenómenos proliferativos y antiapoptóticos.

¿Qué otros cánceres, además del de cérvix, puede causar el VPH?

Cáncer de vulva, vagina, pene, ano y orofaringe.

¿Qué cepas de VPH causan los condilomas genitales y cuál es su riesgo oncogénico?

Las cepas 6 y 11, que son consideradas de bajo riesgo (no son oncogénicas).

¿Cuáles son las cepas de VPH de "alto riesgo" incluidas en la vacuna?

Las cepas 16, 18 (las más frecuentes en cáncer), 31, 33, 45, 52 y 58.

¿Cuál es el tratamiento médico más empleado para los condilomas?

El imiquimod, un inmunomodulador tópico que se aplica 3 veces a la semana.

¿Cuál es el rango de edad aprobado por la FDA para la vacunación?

De los 9 a los 45 años, siendo su eficacia máxima en adolescentes que no han tenido contacto con el virus.

¿Cuál es la pauta de vacunación para la población general en Galicia?

En menores de 15 años se administra una dosis; en mayores de 15 años se administran dos dosis.

¿En qué situaciones se requieren 3 dosis de la vacuna (0-2-6 meses)?

En personas con VIH, inmunodeficiencias primarias, trasplante de órgano sólido, personas en situación de prostitución y hombres que tienen sexo con hombres.

¿Qué eficacia tiene la vacuna contra las lesiones preneoplásicas?

Prácticamente del 100% para lesiones CIN2+ (CIN2, CIN3 y cáncer invasivo), aunque no evita la infección por VPH ni las lesiones CIN1.

¿Qué diferencia el objetivo de la citología del test de VPH en el screening?

La citología busca identificar displasias de alto grado; la determinación de VPH busca identificar la persistencia viral por cepas de alto riesgo.

Ante una muller de 26 años con citología LSIL y biopsia de CIN 1, ¿cuál es la conducta a seguir?

No tratar y programar una nueva revisión en 6-12 meses, ya que la mayoría de las veces es transitorio.

¿Qué indica una citología compatible con HSIL (lesión de alto grado)?

Es indicación directa de realizar una colposcopia y una eventual biopsia dirigida para confirmar el diagnóstico.