Phonation

F0 moyenne hommes

100-150 hz

F0 moyenne femme

200-300 Hz

F0 moyenne enfants

300-400 Hz

Position cv et glotte en respiration

Cv très éloignées

Glotte très ouverte

Pas de voisement

Positions CV et glotte en phonation avec et sans voisement

Voisement : CV rapprochées et glotte fermée

Pas de voisement : CV éloignées et glotte ouverte

Longueur moyenne CV hommes et femmes

F 14-19 mm

H 18-24 mm

Parler ça nécessite quoi en 5 points

• Intention linguistique pré verbale

• Planification verbale : Récupérer mots dans lexique mental (infos phonologiques orthographiques morphologiques et grammaticales)

• Production donc exécution motrice :Coordination plusieurs dizaines de muscles

• Perception

• Compréhension

Y a t il un organe de la parole ou phonation

Non la phonation est une adaptation secondaire de l’appareil respiratoire des organes de la déglutition et mastication

La production de la parole nécessite 3 systèmes lesquels

1) soufflerie subglottique systèmes respiratoire : poumons diaphragme trachée

2) larynx système phonatoire

3) système articulatoire : cavités et articulatoires supraglottiques

Les 2 fonctions du larynx

1ere : fermer trachée au moment déglutition + ouvrir trachée pour respiration

2eme : vibrateur essentiel dans phonation

Position CV debit d’air et vibration des cv en chuchotement

Plus vocaux rapprochés

Debit d’air faible et écoulement turbulent

Pas de vibration

Quels sont les 4 résonateurs

Pharynx : sert dans la formation de tous les sons de la parole

Bouche : palais langue mandibule, sert dans la formation de tous les sons de la parole

Cavité labiale : facultatif (u protrusion des lèvres)

Fosses nasales + voile du palais : facultatif

Qu’est ce qui fzit que chaque individu a son timbre

• F0 : hauteur de voix

• Cavités de chaque individus qui créent des résonances différentes qui amplifient et sculptent les sons

• Les résonateurs sont deformables

Def formant, combien dans le tractus vocal

Zone de renforcement des harmoniques

Dépend de la fréquence du résonateur

Ne dépend pas de la F0

4 formants : F1 produit par le pharynx

F2 par la cavité buccale (en ajoutant le résonateur nasal ça modifie F2 et ça crée une voyelle nasale)

F3 : cavité labiodentale

F4 : ?

Def consonne

Pas de périodicité cyclique pzs d’harmoniques

Contiennent du bruit

Crées par rétrécissement du canal vocal

Quels sont les articulateurs

Langue 19 muscles (apex dos et racine)

Voile du palais ( palais moi)

Mâchoire inférieure mobile (ouverture bouche + protrusion lèvres)

Lèvres

Particularité de C1 et C2 ?

• C1 (atlas) : supporte la tête

• C2 (axis) : pivot de rotation

Def voyelle

Son laryngé boisé périodique composé d’une fréquence fondamentale et d’un grand nombre d’harmoniques

Rôle du sternum en respiration ?

Déplacement antéro-supérieur à l’inspiration

Décris le diaphragme à quoi sert sa contraction et le lien avec les poumons

Muscle en coupole avec centre phrénique fibreux (non musculaire qui ne se contracte pas)

effet contraction : Abaissement + expansion thoracique

Les poumons suivent passivement ses mouvements, c’est essentiel dans la gestion du souffle phonatoire.

intervient principalement dans la respi mais aussi dans la bonne posture, la circulation sanguine (pompe qui aide le sang des jambes ou de l’abdomen à remonter vers le coeur), la digestion (mouvements qui massent les organes digestifs, stress

muscles insipirateurs principaux

diaphragme, intercostaux, accessoires

muscles expirateurs principaux

abdominaux

respirations pathologiques

nouveau-né : larynx haut permet une respiration pendant l’alimentation. L’homme est le seul animal qui à partir de 2ans (âge à vérifier) ne peut respirer et manger en même temps.

4 types de repsi les 3 patho et celle optimale

l'inspiration scapulaire (scapula = omoplate): souvent présente chez les personnes dont les courbures vertébrales sont exagérées, elle provoque un enroulement des épaules, un blocage du sternum et donc un moins bon contrôle du souffle phonatoire

-l'inspiration thoracique supérieure: relevant d'un besoin vital d'expansion pulmonaire, elle provoque des tensions au niveau de l'ensemble de la musculature respiratoire ainsi qu'une émission en soupir contraire à une bonne dynamique de communication

-l'inspiration abdominale: elle reflète une mise en tension du diaphragme et de la musculature abdominale. Exagérée, elle a pour effet de diminuer le temps phonatoire, du fait de l'exagération de la lordose lombaire et des tensions induites au niveau thoracique

-l'inspiration complète: mobilisant l'ensemble de la cage thoracique et de la musculature respiratoire, elle est accompagnée d'un redressement vertébral et d'une ouverture thoracique appropriée à la phonation.

la phonation en 3 étages

soufflerie (fonction primaire = hématose => oxygénation du sang), vibrateur,(fonction primaire = protection VADS) résonateurs (respi, mastication)

roles du larynx

respiration + protection VADS + phonation

quels sont les 7 cartilages du larynx

plus importants = cricoide, thyroide, aryténoides (rôle clé, avec apophyses vocales antérieures et apophyses musculaires postérieures , les apophyses sont des projections d’un os) + épiglotte en cartilage élastique

corniculés = à l’apex des ayténoides

cunéiformes : à l’entrée et l’intérieur du pli ary-épiglottique => pas présents chez tout le monde

triticiels : pas présents chez tout le monde => dans les ligaments hyo-thyroidiens latéraux

combien de cm pour le larynx, quels cervicales

environ 5 cm de C3-C4 à C6

citer les 2 articulations synoviales principales du larynx et leurs mouvements

synoviales = librement mobile

articulation crico-thyroidienne entre les petites cornes du thyroide et la partie postérieure latérale et plus large du cricoide => mouvement vers l’avant et le bas du thyroide

articulation crico-aryténoidienne : double mouvement => 1 interieur et exterieur pour éloigner les plis vocaux ; 2 avant arrière pour modifier la longueur des plis vocaux

particularité os hyoïde

os flottant qui permet une grande mobilité du larynx

relié à la langue, aux muscles extrinsèques du larynx, à l’os temporal, au sternum, aux clavicules par des muscles et ligaments.

organisation des plis vocaux

Du plus profond au plus superficiel =

muscle vocal thyro-arythénoidien : majeure partie du pli vocal+ ligament vocal + couche superficielle (espace de reinke) + muqueuse (épithélium)

ligament vocal + espace de reinke = lamina propria

espace de reinke = espace gélatineux d’environ 0,5mm responsable de des mouvements de vibration des plus vocaux en grande majorité

def espace de reinke + rôle

espace de reinke = espace avec des fibres très lâches qui baignent dans un espace gélatineux riche en acide hyaluronique

environ 0,5mm

responsable de des mouvements de vibration des plus vocaux en grande majorité

Permet l’ondulation et le glissement de la muqueuse lors de la phonation

rôle muscle crico-thyroidien

allonge et amincit les plis vocaux ce qui augmente la tension longitudinale et permet d’augmenter la fréquence fondamentale donc d’aller dans les aigus

il est placé en avant du larynx dans l’espace entre le cricoide et le thyroide à l’avant en haut et sur les côtés du cricoide et l’avant en bas et du les côtés du thyroide

quand il se contracte ça permet la bascule du thyroide pour justement tirer sur les Cv et les amincir

hypothèse explicative de la plus grande prévalence de difficultés vocales chez les femmes

les CV des hommes possèdent une concentration plus élevée que les femmes en acide hyaluronique, ce qui constitue sans doute l’un des facteurs explicatifs de la plus grande prévalence des difficultés vocales chez les femmes.

d’où vient le mucus sur les CV et quel est son rôle

Les bandes ventriculaires sécrètent du mucus qui va se déposer sur les plis vocaux et ainsi les lubrifier et les humidifier. C’est ce mucus qui donne les propriétés de viscosité et d’élasticité des vrais plis vocaux. Son rôle est prépondérant dans la production vocale.

Lubrification + optimisation des propriétés vibratoires

def bandes ventriculaires

2 bourrelets membraneux

ne se rejoignent pas pendant la phonation

Rôle principal, comme pour les CV = fermeture du sphincter laryngé lors de la déglutition. Rôle également lors des efforts à glotte fermée En phonation, on observe leur rapprochement dans certaines situations: sanglot, début de soupir, voix chuchotée, attaques dures, … et dans certains contextes pathologiques.

quel est le seul muscle abducteur des plis vocaux

le crico-aryténoidien posterieur (éloigne les CV)

les arténoides qui sont normalement orientées vers l’interieur vont donc pivoter vers l’exterieur ce qui va ouvrir les CV

le muscle est au niveau de l’apophyse musculaire de l’aryténoide donc l’apophyse en bas sur le côté !

c’est le muscle CAPable donc Crico- Aryténoidien Postérieur

Rôle du crico-aryténoïdien latéral (CAL) ?

adduction des plis vocaux (fermeture glottique)

Rôle du muscle inter-aryténoïdien (AA) ?

Fermeture postérieure de la glotte

Rôle du crico-thyroïdien (CT) ?

Augmente la tension et la longueur des plis vocaux → aigu

Rôle du thyro-aryténoïdien (TA) ?

Modifie rigidité et masse vibrante (ajustement fin) permet le raccourcissement ou le relâchement des plis vocaux

attention il s’agit d’une contraction isométrique donc ça modifie la rigidité sans changer la longueur !

attention : les contractions et relâchements du muscle vocal n’ont pas de conséquence sur l’adduction ou l’abduction de la corde vocale (puisque ces positions dépendent des muscles qui mobilisent les aryténoïdes).

pour rééduquer la voix on peut se concentrer sur 3 éléments, lesquels ?

• L’appareil phonatoire (source + résonateurs)

• Le corps dans sa globalité 

• La partie mentale, psychologique et émotionnelle 

qu’est-ce que la SOVT travaille

uniquement la source sonore, c’est-à-dire les CV, l’étage glottique, la phonation

Comment se travaille la SOVT 3 axes

• Ouverture / fermeture des CV (amplitude de vibration)

• Accolement des CV (force et vitesse) (ni trop fort, ni inssuffisant) 

• Synchronisation des CV

que veux dire SOVT

Semi-Occluded Vocal Tract

qu’est-ce que l’impédance en phonation, dans quelle situation on la retrouve, à quoi ça sert en phonation ?

Impédance = énergie qui revient dans le système et décuple les autres vibrations

but = emmagasiner l’énergie et la freiner.

il y a de l’impédance quand le son passe dans notre conduit vocal convergent

Cette énergie accumulée va engendrer un effet retour dans le système en revenant à la source qui va permettre de potentialiser, d’améliorer le son. 

Le conduit vocal agit comme un tube qui :

• ralentit et garde un peu l’énergie du son ;

• renvoie une partie vers les cordes vocales ;

• ce qui améliore la qualité et l’efficacité de la voix. (avec moins d’effort)
  

• si tu cries dans un grand espace → le son part partout ;

• si tu parles dans un tube → le son est guidé et renforcé.

quelles sont les 2 possibilités pour un pavillon de propagation du son, un pavillon long et fin comme une paille, c’est comment ?

• divergent (mégaphone)

• convergent (conduit vocal)

Plus un pavillon est long et fin, plus il est convergent.

Pourquoi travailler avec une paille ?

• Cela allonge, rend plus étroit et plus convergent notre conduit, et donc cela va améliorer la production du son (on renforce l’impédance) 

• Plus le conduit vocal est long et étroit, plus le phénomène d’impédance est important (c’est-à-dire plus il y a d’énergie accumulée dans le système), moins le patient a besoin de faire d’effort pour émettre un son. 

• Utiliser une paille va permettre d’augmenter la longueur et de diminuer le diamètre d’ouverture du conduit vocal. 

quelles sont les 3 largeurs de paille ? même effet

Il y a 3 largeurs de paille : 

• 3 mm

• 5 mm

• > 5 mm  (paille de bubble tea) + LaxVox Tube. 

pas le même effet

à quoi correspond le diamètre de la paille ?

Le diamètre de la paille correspond à l’espace que l’on laisse entre les CV.

expliquer l’exercice de la Paille de 5 mm à débit d’air constant = diamètre normal = technique B. Amy de la Bretèque, objectif, à quoi ça sert et la mise en pratique, est-ce que la patient doit tout faire pdt la séance ?

Objectif : poser sa voix, ne pas faire d’attaques. 

• On souffle dans la paille en contrôlant le débit d’air. 

• Le débit d’air constant va former un airbag (coussin d’air) entre les CV qui vont vibrer sans s’entrechoquer, grâce à l’espace entre elles.

Pour résumer, on va l’utiliser dans l’air, avec un débit d’air constant afin de mettre en vibration les cordes vocales sans qu’elles ne se touchent.

Mise en pratique : 

• Souffler dans la paille sur la main : air doux, frais, diffus et constant. Commencer par mettre notre main, puis le patient ressent sur sa main (important pour la proprioception). Être attentif à la reprise inspiratoire du patient et à sa posture. 

• ⚠ : pas d’endurance. Si l’air devient moins fort, plus chaud ou commence à varier, il faut arrêter le souffle.

Puis

• Pose de voix sans interrompre l’air. On commence toujours par amener l’air avant de poser la voix dessus. 

  • Faire un bruit qui se rapproche de la cornemuse. Les CV se rapprochent, on contrôle le mouvement, elles ne vont pas s’entrechoquer. 

• Choisir le modèle mélodique sans modifier le débit d’air : 

  • Son tenu

  • Sons en gouttes d’eau (- - - -)

  • Sons par paliers / marches d’escalier x3 x4 x5 qui montent et descendent (choisir 5 ou 6 notes, OSEF desquelles)

  • Sirènes montantes et descendantes (permettent d’avoir toutes les fréquences entre les notes)

  • Sons qui se balancent lentement (imaginer une balançoire)

  • Sirène montante et tenir la dernière note, sirène descendante et tenir la dernière note, 

  • Chanson adaptée à l’objectif vocal avec progression (une phrase avec souffle + son, une phrase avec souffle sans son).

Le patient doit avoir acquis chaque étape avant de passer à l’étape suivante. Ce travail prend plusieurs séances. On ne laisse pas partir un patient avec un exercice s’il ne le réalise pas bien ! Et on ne fait pas tout en une séance. 

comment montrer à un patient où est-ce que l’exo est mal réalisé (paille)

imiter les patients pour savoir où est ce que ça bloque et sur quoi il va falloir travailler

si un patient arrive pas à réaliser un exo, est-ce qu’on lui donne à travailler à la maison ?

On ne laisse pas partir un patient avec un exercice s’il ne le réalise pas bien !

expliquer exo Paille > 5 mm (jumbo paille, LaxVox Tube) avec des bulles, objectif, mise en pratique, à quoi ça sert ?

Objectif : relâcher les tensions. 

• On ne peut pas avoir une grosse paille et souffler dans l’air car on va vider tous nos poumons. Il faut une résistance qui va être l’eau ! Puisque le diamètre est plus gros, l’espace entre les CV va être plus gros.

• Le rebond des bulles va permettre de secouer les CV de haut en bas en plus de vibrer grâce au trou un peu plus gros entre les CV.

🡪 Mettre la paille dans l’eau, à 3 centimètres de la surface. L’espace entre les CV va être plus grand que précédemment et la propagation de l’onde des bulles à travers la paille va masser les CV. L’effet rebond et massage permet de défaire les tensions.

• Mettre une paille de diamètre inférieur dans l’eau va permettre de renforcer la fermeture des CV, dans le cadre par exemple d’une presbyphonie ou d’une maladie de Parkinson. 

Mise en pratique : 

• Bulles constantes et régulières = jacuzzi

• ⚠ : pas d’endurance. 

• Pose de voix sans interrompre les bulles.

• Choisir le modèle mélodique : 

  • Son tenu (faire un son le moins fort possible)

  • Sons en gouttes d’eau

  • Sons par paliers / marches d’escalier x3 x4 x5 qui montent et descendent

  • Sons qui se balancent lentement (image de l’enfant sur une balançoire, on essaye petit à petit d’aller chercher des sons plus aigus)

  • Sirène montante et tenir la dernière note

  • Sirène descendante et tenir la dernière note

  • Chanson adaptée à l’objectif vocal avec progression : si on veut que le patient travaille dans les graves on va choisir une chanson dont le chanteur à la voix grave. Éviter tout ce qui est rap car c’est trop saccadé pour que notre son soit filé.

Bien dire au patient d’être droit et la tête droite pendant les exercices.

On cherche à avoir une intensité la plus basse possible sauf pour les patients hypophoniques type Parkinson. 

peut on souffler dans l’air avec une grosse paille ?

• On ne peut pas avoir une grosse paille et souffler dans l’air car on va vider tous nos poumons. Il faut une résistance qui va être l’eau ! Puisque le diamètre est plus gros, l’espace entre les CV va être plus gros.

presbyphonie ou d’une maladie de Parkinson, quel type de paille dans l’eau ?

• Mettre une paille de diamètre inférieur dans l’eau va permettre de renforcer la fermeture des CV, dans le cadre par exemple d’une presbyphonie ou d’une maladie de Parkinson.

si le patient n’a plus de souffle pdt exo à la paille, que faire

arrêter et reprendre car il ne faut pas d’endurance !!

dès que l’air se réchauffe et est moins fort, on arrête

comment doit être l’air pdt un exo à la paille dans l’air

• Souffler dans la paille sur la main : air doux, frais, diffus et constant. Commencer par mettre notre main, puis le patient ressent sur sa main (important pour la proprioception). Être attentif à la reprise inspiratoire du patient et à sa posture. 

⚠ : pas d’endurance. Si l’air devient moins fort, plus chaud ou commence à varier, il faut arrêter le souffle

expliquer l’exercice à la Paille < 5 mm 

= paille très fine = resonant voice therapy de Ingo Titze, objectif, à quoi ça sert, mise en pratique

Constriction au niveau des lèvres = vibration des lèvres. 

• On recherche une vibration au niveau des lèvres, du nez et du visage. Méthode utilisée dans les pays anglo-saxons parce que les phonèmes de leur langue nécessitent beaucoup de vibrations au niveau des lèvres, de la bouche et du visage.

• On utilise une paille fine pour équilibrer la pression atmosphérique et la pression intra glottique, en allongeant le conduit vocal. 

• On ne va plus du tout s’occuper de l’air, le but c’est que ce petit diamètre retienne la propagation de l’onde sonore qui va venir résonner sur toutes les parois du tractus vocal et qui va petit à petit améliorer le son au niveau de la source.

Mise en pratique : 

• Lèvres pincées = v/b espagnol / bruit de l’abeille

• ⚠ : pas d’endurance et ne pas forcer. 

• Développer les sensations de vibration entre les lèvres puis le contour de la bouche et le menton. 

• Choisir le modèle mélodique. 

On peut également réaliser cet exercice sans paille. 

quels sont les 2 exercices sans paille pour travailler les cv

1. Les constrictives (ch=> j ou s=>z et les trilles ( lèvres = cheval, linguales quand on roule les r en mitraillette)

• On utilise son propre corps pour allonger le tractus vocal, on se passe de tout matériel !! 

• Les constrictives et les trilles permettent la convergence du conduit vocal. Les constrictives vont venir remplacer la paille et la trille va remplacer les bulles. On enlève petit à petit les aides et les supports pour n’utiliser que son corps.

• Les trilles des lèvres permettent de faire vibrer les CV. 

  • Pour les patients ayant des difficultés à produire les trilles de lèvres, leur conseiller de mettre les doigts sur les joues près des lèvres. 

Une fois bien mis en place, on va venir rajouter une caisse de résonnance à la trille en mettant un gobelet devant la bouche. Les vibrations dans le verre vont revenir sur mon visage, c’est l’impédance.

Impédance = énergie qui revient dans le système et décuple les autres vibrations

qu’est-ce que remplacent les constrictives et qu’est-ce que remplacent les trilles ?

• Les constrictives vont venir remplacer la paille et la trille va remplacer les bulles.

quels sont les 3 exercices de phonation facile avec une source de vibration

• mains sur la bouche

• humming (bourdonnement = son en fermant les lèvres)

• paille

citer 3 exos de phonation avec effet de massage des cv avec double source de vibration , but de ces exos

• trille linguale

• trille labiale

• bulles

Trille = double source de vibration car j’ai la vibration des lèvres ou de la langue + la vibration du son.

Ces exercices ont pour but d’améliorer l’accolement cordal (la vitesse et la force), l’ondulation muqueuse (synchronisation, amplitude, souplesse) et le rendement glottique (résonnance, double source de vibration).

En pratique, combiner la grosse paille dans l’eau et les trilles des lèvres avec mains en cornet devant la bouche. 

meilleure façon de rééduquer la voix on passe toujours par 5 étapes

On passe toujours par : 

• Éveil sensori-moteur préalable : développer la proprioception. Il faut d’abord que le patient découvre sur quoi va porter le travail, lui faire expérimenter les choses (pour qu’il se rende compte de son mauvais fonctionnement). 1^ère séance : topo anatomie + propriocetpion. 

• Ne pas (toujours) donner le modèle : le patient a besoin d’une reprogrammation, intérêt de l’exploration et de l’expérimentation pour trouver les chemins d’accès et sélectionner le programme le plus approprié. Faire attention à la manière dont on donne les consignes et ne pas donner trop de consignes à la fois. (en plus il imite si on montre une note)

• Focaliser les sens : fermer les yeux sur les exercices, couper les arrivées sensorielles autour. Il faut qu’il soit dans le ressenti, et concentré sur la tâche à accomplir.

• Se fixer 1 ou 2 objectifs à court terme. 

• Adaptation et intégration neuromotrice : au moins 10 minutes par exercice (par exemple, je travaille 10min l’intensité vocale en utilisant 4 exercices différents) 🡪 cela permet que le patient trouve comment faire l’exercice, 2/3 exercices par séance de 30mn (5-7 mn de bonjour et de montrer ce qu’il a fait la depuis la dernière fois, 7 min de au revoir, et au milieu 20 minutes de 2/3 exo. Si y’en a trop d’exo, il les fera pas car il ne s’en souviendra pas.) 

Ce qui compte, ce n’est pas la finalité de la rééducation mais le cheminement que le patient aura fait pour adapter sa voix et qui va permettre la reprogrammation. Le mieux est d’utiliser les deux sortes de pailles.

quel exo de voix à un niveau plus avancé ?

🡪 À un niveau avancé, on peut faire les exercices sur une chanson : caler le débit d’air sur la chanson, faire du son 1 phrase du 2 puis mettre le son tout le temps.

comment gérer la quantité d’exos à la maison ?

🡪 Attention à la quantité d’exercices demandés à la maison (on n’est plus là pour les regarder et les corriger). 

🡪 Pour les exercices à la maison, lui écrire les consignes ou le filmer pendant qu’il fait l’exercice en donnant les consignes derrière. Les exercices ne doivent pas prendre plus de 10 minutes à la maison, et le patient doit les faire comme un rituel, à un moment fixe dans la journée. 

🡪 Il peut être intéressant de demander au patient comment il fait les exercices à la maison (on peut avoir des surprises) ; si l’exercice est mal fait, on le corrige.

comment choisir la paille pour la rééduc ?

En conclusion : penser en termes de résistance. 

• Utiliser une paille fine dans l’eau permet de renforcer l’accolement, parce que l’eau oppose une résistance. 

Utiliser une paille large dans l’eau permet de relâcher les CV(effet de massage).

pourquoi et comment utiliser une paille à débit d’aire constant

coussin d’air

• souffle sur la main

• pose de voix sans interrompre le souffle

• modèles mélodiques

pourquoi utiliser une paille pincée à débit d’air contsant

si on a besoin de plus de résistance que la paille non pincée

expliquer l’exo de la paille vibrante et à quoi il sert

sert à recruter les résonateurs

• couper morceau de paille et placer entre les lèvres

• garder l’air en soi et faire vibrer le plastique

• enlever la paille et faire vibrer les lèvres v ou b => u

a quoi sert la grosse paille ou laxvox et comment l’utiliser

sert aux massages et grandes ondulations

• placer paille dans l’eau et faire bulles constantes

• faire un son sans interrompre les bulles (bulles + son)

• modèles mélodiques

• chanson

expliquer exo joue gonflées

permet un effort moindre et un coussin d’air

son + joues

a quoi sert la trille lèvre ou langue + obstruction avec les mains ou gobelet

double source de vibration

citer 5 exemples de modèles mélofiques en rééduc de voix

• sons en gouttes d’eau

• sons par paliers montent puis descendent (3,4,5 notes)

• monter la gamme et tenir la dernière note

• descendre la gamme et tenir la dernière note

• sirène montante ou descendante

Si patient 75 ans, presbyphonie : quelle paille

• Type de paille : paille fine, pour renforcer l’accolement (fonte musculaire) et grosse paille en complément pour avoir l’effet de massage et assouplir

Si œdème de Reinke : quelle paille

Grosse paille pour venir assouplir œdème qui tend les CV puis au fur et à mesure on va arriver sur une paille normale dans l’air pour travailler l’accolement très en douceur

Si nodules quelle paille

On va faire la grosse paille pour détendre les tensions puis direct après on va utiliser la paille normale car on veut qu’elle vienne accoler ses CV sans les entrechoquer !

Si patient âgé, sorti de réa et CV ont soucis d’accolement suite à l’intubation : quelle paille

Petite paille car les CV bougent mais s’accolent mal

combien de temps minimum par exo de voix

10 min pour une intégration sensori-motrice de l’exo réalisé ( par exemple je travaille 10min l’intensité vocale avec 4 exos)

def hypertonies en voix

Forçage vocal global et localisé au vibrateur avec Serrage :

• Pharyngé (perte de résonance, voix étouffée) ;

• Epiglottique (perte de mobilité laryngée) ;

• des BV ou des CV (attaques dures)

• ==> Vérifier : muscles du cou, masséter, lèvres, langues (absorption du son)

def nodules et sur 5 types de personnes souvent

Lésion bilatérale épaisse au milieu de la glotte membraneuse, au-dessus de la berge inférieure

• Femme de 30 à 45 ans

• Profession à risque vocal

• Jeune garçon Fumeur de moins de 20 ans

• Malmenage vocal et surmenage vocal

def polype et sur 5 types de personnes souvent

Lésion monolatérale, dysfonction laryngée due à un épaississement muqueux au milieu de la glotte membraneuse

• Homme de 30 à 50 ans

• Profession à risque vocal

• Dissymétrie laryngée

• Effort à glotte fermée

• Malmenage vocal et surmenage vocal

def oedème et sur 3 types de personnes souvent

Epaississement muqueux de la CV bilatérale, la CV vibre avec souplesse

• Femme à 40 à 50 ans

• Forçage vocal Malmenage vocal

• Tabagisme

def kyste et sur 4 types de personnes souvent

Pathologie de la corde vocale membraneuse parfois associée à une lésion unique

• Prédominance féminine

• Malmenage vocal

• Episode inflammatoire

• Dysphonie qui remonte à l’enfance

en phonation, quelles sont les 2 Hypotonies qui deviennent hypertoniques par compensation

vergeture et sulcus

def kyste et sur 2 types de personnes souvent

Dédoublement de la corde vocale sur la longueur

• Personne tout juste retraitée ayant une ayant une exigence vocale

• Atrophie du muscle vocal

def sulcus et sur 2 types de personnes souvent

Lésion en creux de la corde vocale

• Personne tout juste retraitée ayant une ayant une exigence vocale

• Atrophie du muscle vocal

A quoi ressemblent des nodules ? taille, forme, couleur, quelle partie de la cv , 3 stades, qu’est-ce qui favorise, en 11 pts

• Taille et forme variables (spiculé= petites pointes, épines, pas lisse, aplati ou arrondi)

• Couleur variable (rosé, blanc, gélatineux)

• Sur larynx normal ou ayant déjà une lésion

• Trauma par arrachement de la muqueuse.

• Gonflement du tissu conjonctif, décollement au niveau de l’espace de Reinke

• Sur le 1/3 ant moyen de la CV.

• Glotte en sablier : Kissing nodules ++

• Bandes ventriculaires hypertoniques, bascule de l’épiglotte et constriction pharyngée

• Si nodule unilatéral : vérifier l’autre côté

• 3 stades : infiltration oedémateuse ( prénodule) ; hyperplasie de la muqueuse (épaississement + glotte en sablier) ; hyperkératose

• Tabac favorisant

A quoi ressemble un polype? taille, forme, couleur, quelle partie de la cv , qu’est-ce qui favorise, en 8 pts, 2 types

• Taille variable avec risque obstructif : dyspnée

• Forme variable : Sessile (épaisseur) ou pelliculé (poignée de porte

• Couleur variable 🇦

• Angiomateux (sanguin ++) ou oedémateux (tissu ++)

• Forçage glottique

• Patho suite à un trauma (datation du trouble possible)

• Invagination de la CV (retournement organe sur lui même comme un gant)

• Tabac, alcool, poussières favorisants

A quoi ressemble un oedème ? quelle partie de la cv , qu’est-ce qui favorise, en 7 pts

• Laryngite chronique

• Facteur principal = tabac

• Trauma bilatéral par arrachement de la muqueuse

• 2 « coussins sur les CV qui s’arrêtent aux aryténoïdes

• Obstructif avec risque de dyspnée

• Pas cancéreux mais surveillance médicale globale car contexte de tabagisme actif

• ⚠ Tabac ==> descendre à - de 5 cigu /jour (sinon rééduc inutile) ⚠

A quoi ressemble un kyste ? où, 2 types en 9 pts

• Taille variable plus ou moins profonde et plus ou moins dans le ligament vocal

• Tuméfaction (gonflement tissu) arrondie

• Kyste Muqueux => dysphonie spontanément résolutive en lien avec le canal qui se bouche lors d’une affection ORL

• Kyste Epidermique => dysphonie ancienne sur face sup des CV

• +/-bilatéral ou associé à un nodule

• +/- Migrer ou grossir

• Lésion congénitale

• Se révèle svt suite à une surcharge vocale

• Stoppe la vibration glottique

A quoi ressemble une vergeture? confondu avec quoi, apparition quand, en 4 pts

• CV avec aspect arqué

• Glotte ovalaire et fuite longitudinale en phonation qui limite la vibration

• > Se confond avec presbyphonie

• Apparition en fin de carrière qd la voix n’est plus autant sollicitée > nécessite entretien ++ du muscle voca

quoi ressemble un sulcus? 2 pts

• Sillon dans la CV qui peut être une évolution de kyste.

• Protocole à décider en fonction de la plainte

Thérapie pour nodules

ortho ± chir

thérapie pour polype

chir + ortho pré et post op

thérapie pour oedème

chir + ortho pré et post op + arrêt tabac (pas plus de 5 cig/j sinon inefficace)

thérapie kyste

ortho ± chir

thérapie vergeture

ortho ou cellule souche