Troubles de la personnalité

Cours 10

Un trouble de personnalité est…

Des modalités durables d’entrer en relation, de percevoir et penser soi-même et son environnement qui se manifeste dans des situations sociales et professionnelles

Les traits de personnalité avec un trouble de personnalité sont…

Prononcés, durables, rigides, inadaptés (enjeux d’ajustement)

Évolution d’un trouble de personnalité

Dans la plupart des cas: les problèmes s’atténuent avec le temps

Chez une minorité, les problème sont sévères et persistants

Les enjeux avec l’évaluation d’un trouble de personnalité

Trouble conforme au moi (les autres le problème, égocytone avec le Moi, ne s’en rend pas compte)

Plusieurs avec trouble de personnalité non-spécifié (général)

Instabilité du diagnostic

Chevauchement des critères TRÈS fréquemment dans les 10 TP

Variabilité inter-instrument et surdiagnostique des TP

Les TP bizzarre/ excentrique

Paranoïaque, schizoïde, schizotypique

Les TP théâtral, émotif/ capricieux

Limite, histrionique, narcissique, antisociale

Les TP anxieux/craintif

Évitante, dépendante, obsessionnelle-compulsive

Les groupes A, B, C ne sont pas validé systématiquement?

Vrai

Les critères du TP paranoïaque

A. méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes (au moins 4) → 1. s’attendre à ce que les autres l’exploitent, 2. préoccupé concernant la loyauté/ fidélité, 3. réticent à se confier à autrui, 4. discerne des significations cachées dans des commentaires, 5. garde rancune, 6. perçoit des attaques contre sa personne, 7. met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité

B. Pas imputable

Les critères du TP schizoïde

A. détachement par rapport aux relations sociales et de restrictions de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui (au moins 4)→ 1. ne recherche ni apprécie les relations proches, 2. activités solitaires, 3. pas d’intérêt pour les relations sexuelles, 4. n’éprouve du plaisir que dans de rares activités, 5. n’a pas d’amis ou de confidents, 6. indifférent aux éloges et à la critique d’autrui, 7. froideur, détachement ou émoussent de l’affectivité

B. Pas imputable

Les critères du TP schizotypique

A. Gêne aigu, compétences réduites dans les relations par des distorsions cognitives et perceptuelles avec conduites excentriques (au moins 5)→ 1. idées de références et donc croyances erronées selon les évènements qui ont une signification particulières et inhabituelle, 2. croyances bizarre ou pensées magique qui influencent le comportement, 3. perceptions inhabituelles, 4. pensées et langage bizarres, 5. idéation méfiante ou persécutoire, 6. humeur inapproprié, 7. comportement ou aspect excentrique 8. absence d’amis proches ou de confidents, 9. anxiété excessive en situation sociale qui une diminue pas due à des craintes persécutoires

B. Pas imputable

Étiologie paranoïde

Tempérament méfiant, sensible à la menace, environnement hostile

Étiologie schizoïde

Introversion, faible besoin d’affiliation sociale, faible réactivité émotionnelle, isolement social

Étiologie schizotypique

Spectre schizophrénique, isolement social

Les critères du TP limite/ borderline

A. Instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec impulsivité marquée (au moins 5)→ 1. évite abandons réels ou imaginés, 2. relations interpersonnelles instables, 3. perturbation de l’identité, 4. impulsivité dans au moins 2 domaines, 5. geste suicides ou auto-mutilation, 6. instabilité affective du aux changement d’humeur soudain, 7. sentiment chronique de vide, 8. colère intense ou difficulté à la contrôler, 9. survenue transitoire d’une idéation persécutrice ou symptômes dissociatifs sévères

Les critères du TP histrionique

A. Réponses émotionnelles excessive et de quête d’attention (au moins 5)→ 1. mal à l’aide en absence d’attention, 2. interaction avec autrui souvent comportement de séduction, 3. expression émotionnelle superficielle et changeante, 4. utiliser aspect physique pour attention, 5. parole subjective et pauvre en détails, 6. dramatisation de l’expression émotionnelle, 7. suggestibilité et donc facilement influencé par autrui, 8. penser relations plus intime que réalité

Les critères du TP narcissique

A. fantaisie ou comportement grandiose de besoin d’être admiré et de manque d’empathie (au moins 5)→ 1. sens grandiose de sa propre importance, 2. absorbée par des fantaisies de succès illimité, 3. pensée être spéciale et unique, 4. besoin excessif d’être admirée, 5. pense que tout lui est dû, 6. exploite l’autre dans les relations, 7. manque d’empathie, 8. envie souvent les autres et croit que les autres les envient, 9. arrogants et hautains

Les critères du TP antisociale

A. mépris et transgressions des droits d’autrui (au moins 3)→ 1. incapacité conformer normes sociales avec comportements illégaux, 2. tendance à tromper par profit ou plaisir, 3. impulsivité ou incapacité de planifier, 4. irritabilité ou agressivité, 5. mépris inconsidérable pour sa sécurité et celle d’autrui, 6. irresponsabilité persistante, 7. absence de remords

B. âge au moins égal à 18 ans

C. Manifestation d’un trouble de conduites débutant avant 15 ans

D. pas imputable

Étiologie borderline

Réactivité émotionnelle élevée, impulsivité, attachement désorganisé, trauma fréquents

Étiologie histrionique

Tempérament extraverti et émotionnel, renforcement de séduction et d’attention

Étiologie narcissique

Sensibilité aux enjeux de valorisation, survalorisation chronique et attachement insécure

Étiologie antisociale

impulsivité et faible réactivité à la peur, négligence et abus, statut social bas

Critères du TP évitant

A. Inhibition sociale, sentiment de ne pas être à la hauteur, hypersensibilité au jugement négatif d’autrui (au moins 4)→ 1. évite activités sociale qui implique des contacts importants, 2. réticence à s’impliquer avec autrui, 3. réservé dans les relations intimes, 4. craint d’être critiqué ou rejeté, 5. inhibé dans situations interpersonnelles nouvelles, 6. se perçoit comme socialement incompétent, 7. réticent à prendre des risques personnels ou s’engager nouvelles activités

Critères du TP dépendante

A. Besoin général et excessif d’être pris en charge, comportement soumis et collant et avec une peur de séparation (au moins 5)→ 1. du mal à prendre des décisions dans le quotidien, 2. besoin qu’autrui assument les responsabilités, 3. du mal à exprimer un désaccord avec autrui, 4. du mal à initier des projets ou faire des choses seul, 5. chercher à outrance à obtenir le soutien et l’appui, 6. se sent mal à l’aise ou impuissance quand seul, 7. lorsque relation terminée, recherche urgente d’une autre, 8. préoccupée de manière irréaliste par la crainte d’être seul

Critères du TP obsessionnelle-compulsive

A. préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel (au moins 4)→ 1. préoccupations par les détails, règles, organisations, plans, 2. perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches, 3. dévotion excessive pour le travail et productivité à exclusion des loisirs, 4. trop consciencieux, rigide et scrupuleux, 5.incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité, 6. réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui, 7. se montre avare avec l’argent pour soi-même et autrui, 8. rigide et têtu

Comorbidité évitante

phobie sociale (40 %)

Comorbidité obsessionnelle-compulsive

Moins de 20% des TOC présentent un TPOC

Étiologie évitante

Inhibition comportementale, anxiété sociale, critique fréquentes, rejet social, surproduction parentale

Étiologie dépendante

Tempérament anxieux, sensibilité de séparation, surprotection, manque encouragement de l’autonomie

Étiologie obssessionnelle-compulsive

Rigidité cognitive, perfectionnisme, famille avec règles, contrôle et performance