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Pulpa

Es tejido conjuntivo laxo de características especiales, que mantiene relación intima con la dentina y constituye una unidad funcional denominada complejo pulpodentinario.

Tipos de pulpa

Pulpa cameral

Pulpa radicular

Tejido especial

Porque en la superficie de la pulpa existe una capa de células altamente diferenciadas- los odontoblasto, especializados en la producción de dentina

Funciones de la pula

Formativa, defensiva, nutritiva y sensitiva

Endodoncia

es el campo de la odontología que estudia la morfología de la cavidad pulpar, fisiología y la patología de la pulpa dental, así como la prevención y el tratamiento de las alteraciones pulpares y de sus repercusiones sobre los tejidos periapicales.

Tratamiento del conducto radicular

proporciona un método seguro y eficaz para salvar dientes que en otro caso se perderían.

Causas de la muerte pulpar

Caries extensa, obturaciones profundas, fractura del diente, traumatismos dentales, enfermedad periodontal

Sintomas de pulpa enferma

Los síntomas pueden variar desde una molestia momentánea y ligera hasta el dolor prolongado e intenso, con la exposición al calor o frío, y al masticar o morder. Existen casos en donde no produce síntomas.

Pulpitis

Reversible e irreversible

Pulpitis reversible

Provocado

Localizado

Fugaz

Pulpitis irreversible

Espontáneo

Irradiado

Persistente

Necrosis pulpar

Es la descomposición séptica o no (aséptica), del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la destrucción del sistema microvascular y linfático de las células y de las fibras nerviosas. Se puede originar por cualquier causa que dañe la pulpa.

Observación en radiografías

Restauraciones previas, cámara pulpar, posibles lesiones periapicales, hueso, # y estado de los conductos, dientes adyacentes, relación techo-furca, ligamento periodontal

Paso 1 Endodoncia

Administrar anestesia local

Paso 2 Endodoncia

Aislar con dique de goma (evita la contaminación co saliva y protege al paciente)

Paso 3 Endodoncia

Realizar el acceso coronal

Paso 4 Endodoncia

Se elimina el tejido pulpar de una forma indolora con instrumentos especiales denominados limas.

Paso 5 Endodoncia

Se deben tomar Rx para comprobar que la penetración de esos instrumentos corresponde a

la longitud de la raíz.

Paso 6 Endodoncia

El conducto radicular se limpia, ensancha y remodela , de modo, que al final se pueda obturar de forma adecuada.

Paso 7 Endodoncia

A veces se colocan medicamentos en la abertura para prevenir la infección entre las citas.

Paso 8 Endodoncia

En la visita final se obtura el conducto para protegerlo de la

contaminación.

Paso 9 Endodoncia

La restauración permanente del diente se realiza después de completar el tratamiento del conducto radicular.

Radiovisografia

se caracteriza por ser un sistema de diagnóstico mediante imágenes digitalizadas que utiliza un sensor especial en lugar de la película convencional sensible a los rayos X.

Que consta la radiovisografia

Generado de rayos X intraoral

Sensor receptor de imagen

Computadora

Software apropiado para la manipulación y administración de las imágenes

Ventajas del radiovisografo

Plasma la imagen radiográfica en forma inmediata.

Reduce las radiaciones en un 80%.

Control del contraste, que a su vez facilita el tratamiento

endodóntico con imágenes instantáneas.

Permite reprocesar la imagen sin volver a irradiar al paciente y

trabajar en el sector estudiado, pudiendo variar la imagen en

tamaño y contraste.

Ventaja psicológica para los pacientes, ya que permite que estos

vean en la pantalla sus lesiones bucales .

Las imágenes son guardadas digitalmente sin el riesgo de que

deterioren con el tiempo, como sucede con las radiografías

tradicionales.

Localizador de ápice

Dispositivo electrónico utilizado en Endodoncia para determinar con precision la longitud de trabajo del conducto radicular. Se basa en la medición de la resistencia o impedancia electrica entre el interior del conducto y los tejidos periapicales

Ventajas del uso del localizador

Mayor precisión en la determinacion de la longitud de trabajo

Reducción del numero de radiografías, minimizando la exposición a radiación

Disminuye el riesgo de sobreinstrumentacion y lesiones periapicales

Útil en conductos calcificados o curvados, donde la radiografía puede ser poco confiable. Eficaz en presencia de irritantes dentro del conducto, dependiendo de la generación del aparato

Microscopio

También llamado lonas estereoscopias; es un instrumento de aumento óptico que nos permite visualizar a diferentes aumentos estructuras anatómicas, y al mismo tiempo trabajar quirúrgicamente sobre ellas

El microscopio, diseñado

Mejorar la visualización del campo quirúrgico en tratamientos endodonticos

Proporcionar una magnification y una iluminación mejorada, lo que facilita la identificación de estructuras anatómicas complejas, como conductos accesorios, fracturas radicular es y perforaciones

Ventajas del uso del microscopio

Ergonómica. Evita fatiga visual. Precisión de diagnósticos. Precisión de tratamiento. Reduce el riesgo de errores y complicaciones

Aplicación clinica del microscopio

Diagnostico y apertura del acceso.

Instrumentación y obturación

Retratamiento.

Reparación de accidentes iatrogénicos.

Microcirugía endodóntica.

Ultrasonido

Introducido por Richman en 1957

Función del ultrasonido

Preparación del acceso localización de conductos calcificados. Remoción de obturaciones intraconducto. Limpieza y conformación del sistema del conducto radicular. Obturación y des obturación del conducto radicular. Cirugía endodontica

Lesiones periapicales

son infecciones del complejo de tejidos que circundan la porción apical de un órgano dentario

Causas de alteraciones periapicales

Infección de la pulpa dental por causa de caries.

Trauma.

Agentes químicos irritantes. (eugenol,acohol,ac.grabador,bases,materiales de obturación temporal.)

Presencia de una pulpitis abierta o cerrada.

Virulencia de los microorganismos implicados.

Competencia de la respuesta inmunológica del huésped.

Clasificacion de lesion periapicales

Agudas

Crónicas

Lesiones periapicales agudas

Absceso apical agudo

Periodontitis apical aguda

Lesiones periapicales cronicas

Periodontitis apical cronica

Absceso apical crónico

Granuloma apical

Quiste periapical

Periodontitis apical

es una enfermedad inflamatoria de los tejidos perirradiculares causada por una infección microbiana persistente del sistema de conductos radiculares del diente afectado. es la respuesta defensiva del organismo a la destrucción del

tejido pulpar y a la infección microbiana.

Periodontitis apical aguda

de origen endodóncico caracterizada por la presencia de focos bien definidos de neutrófilos en la lesión.

Etiología de la periodontitis apical aguda

Una pulpa inflamada o neurótica

Caracteristicas clínicas de periodontitis apical aguda

Dolor a perdición. El diente puede o no reaccionar a las pruebas de vitalidad

Radiograficamente la periodontitis apical aguda

El espacio del ligamento se ve ensanchado

Histologia de la periodontitis apical aguda

Tiene un infiltrado inflamatorio localizado dentro del ligamento, predominan los LPMN con algunas células mononucleares

Periodontitis apical cronica

inflamación persistente del periodonto de origen endodóncico caracterizada por al presencia de tejido granulomatoso, infiltrado predominantemente por linfocitos células plasmáticas y macrófagos.

Éste término se usa para designar los signos radiográficos iniciales de extensión del proceso inflamatorio desde la cámara pulpar hasta la membrana periodontal adyacente que rodea el orificio apical.

Etiología de la periodontitis apical cronica

Secuela de necrosis

Clínicamente de la periodontitis apical cronica

Lesión de larga duración. Cuando la lesion ha perforado la cortical osea la palpación sobre apical causa molestia.

El diente muestra algún signo débil de vitalidad cuando es estimulado eléctricamente y tendrá reacción positiva a la percusión

Radiograficamente periodontitis apical cronica

El diente muestra algún signo débil de vitalidad cuando es estimulado eléctricamente y tendrá reacción positiva a la percusión

Histologicamente de la periodontitis apical cronica

hay proliferación de fibroblastos y elementos vasculares, así como infiltración de macrófagos y linfocitos.

Absceso apical crónico

Es la reacción inflamatoria a la necrosis o infección pulpar caracterizado por un comienzo gradual, leve y la intermitente descarga de pus a través de una fístula.

Otros nombres del absceso apical crónico

periodontitis apical supurativa, absceso perirradicular crónico, absceso periapical crónico, absceso alveolar crónico, absceso dentoalveolar crónico.

Etiología del absceso apical crónico

Es la reacción inflamatoria del tejido conjuntivo periapical, leve y prolongada.

Caracteristicas clínicas del absceso apical crónico

Se caracteriza por la formación activa de pus que drena a través de una fístula. Asintomático.

Puede presentarse en dientes con tratamiento endodóntico defectuoso. La fístula se observa clínicamente como un mamelón irregular con un orificio central permeable a la exploración por sondas o conos de gutapercha.

Radiograficamente el absceso apical crónico

habrá una imagen radiolúcida asociada al diente afectado. Se puede observar como una imagen radiolúcida difusa de tamaño variable.

Absceso apical agudo

Reacción inflamatoria de la pulpa infectada y necrótica de comienzo rápido, dolor espontáneo, sensibilidad dentaria a la presión, formación de secreción purulenta , y eventualmente inflamación de los tejidos circundantes

Otros nombres del absceso apical agudo

absceso perirradicular agudo, absceso periapical agudo, absceso radicular agudo, absceso alveolar agudo, absceso dentoalveolar, absceso agudo.

Caracteristicas del absceso apical agudo

Dolor a la palpación.

El órgano dentario puede tener movilidad o no.

Tumefacción y fluctuación.

Dolor intenso a las pruebas de

percusión.

Puede haber fiebre.

Puede haber malestar general.

Linfadenopatía en la región.

Casos graves del absceso apical agudo

cuando la infección se da en la zona inferior se puede producir la angina de ludwing. En la cual se involucra más de 3 espacios aponeuróticos.

Los espacios aponeuróticos son zonas virtuales que existen entre las aponeurosis. Estas zonas normalmente están llenas de tejido conjuntivo laxo, que se destruye fácilmente cuando es invadido por

una infección

Granuloma periapical

Se origina a partir de la inflamación de tejido periapical, el exudado se acumula en El hueso, los macrofagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado, mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa, produciendo un tejido de granulación. Es indoloro, de evolución lenta y de tamaño pequeño a moderado

Radiograficamente del Granuloma periapical

se ve como una imagen radiolúcida oval o redondeada, con un contorno bien delimitado localizado en el ápice del diente. En larga duración puede haber reabsorción de la punta de la raíz y tener un aspecto de un contorno romo.

Caracteristicas del granuloma periapical

formado por una cápsula externa de tejido fibroso denso y una zona central de tejido de granulación. La zona central suele contener macrófagos con un citoplasma espumoso debido al colesterol fagocitado. Puede haber algunos cristales de colesterol, rodeados por células gigantes multinucleadas.

puede formar un quiste periapical siempre y cuando la reacción periodontal persista.

Tratamiento del granuloma periapical

depende del estado general del diente. Si el diente es restaurable, se puede realizar la endodoncia. Si el conducto radicular no puede ser obturado y la zona apical está en una localización accesible a la cirugía, puede llevarse a cabo una apicectomía.

Cirugía bucal

Parte de la odontologia a la que conciernen el diagnostico y todo el tratamiento quirúrgico de las enfermedades, anomalías y lesiones de los dientes, de la boca, de los maxilares y de sus tejidos contiguos.

Cirugia maxixlofacial

Especialidad medico-quirúrgico que se ocupa de la prevención, estudio, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de la patología de la cavidad bucal y de la cara, asi como de las estructuras cervicales, relacionadas directa o indirectamente con las mismas

Principios quirúrgicos

1. Asepsia

2. Cirugia atraumatica

3. Control de la hemorragia

4. Control de las vías aéreas

Asepsia

Conjunto de acciones diseñadas para evitar la infección de la herida durante la intervención quirúrgica. Existe ausencia total de gérmenes microbianos. Termino aplicado para objetos

Antisepsia

Es un conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la infección, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie de los seres vivos

La asepsia incluye

• desinfección

• Esterilización

Desinfección

Destruccion de los gérmenes patogenos en estado vegetativo o no esporulante. En ocasiones la desinfección representa la lucha contra los gérmenes con procedimientos químicos

Esterilización

El escalón mas alto en el cual se consigue la eliminación de todos los microorganismos incluidas las formas esporuladas (Clostridium tétano, Bacillus sutilis)

Maneras de evitar contaminación antes de cirugía

Una profilaxis dental unos 2-3 días antes de la cirugía.

II. Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervención con cepillado y enjuagues con un colutorio antiséptico (clorhexidina al 0.12%).

III. Si el paciente debe acceder a una zona quirúrgica o quirófano, deberá colocarse una ropa adecuada, dejando fuera toda su ropa externa; se le colocarán una bata o pijama, polainas y se juntará el pelo bajo un gorro desechable.

IV. Aplicación en la zona operatoria (cavidad bucal o Zona cutánea facial) de agentes químicos líquidos

Factores para curación de una herida quirúrgica

Estado general del paciente.

▪ Existencia de enfermedades hepáticas y renales

graves.

▪ Estado nutricional del paciente alterado.

▪ Patología endocrinológica. El paciente diabético no controlado responde mal al trauma operatorio y presenta infecciones secundarias en el postoperatorio.

▪ Paciente inmunodeprimido. Tratamiento con corticosteroides, etc.

▪ Presencia de cuerpos extraños.

▪ Existencia previa de infección en el campo quirúrgico.

Intervención quirúrgica

Realización de una serie de fases o periodos diferenciados en periodo preoperatorio. Peroperatorio (denominado también intraoperatorio) y postoperatorio (de 7-10 dias)

Periodo preoperatorio

anamnesis, de la exploración clínica, estudios radiológico y complementarios ( biometría hemática, química sanguínea, hemoglobina glicosilada, tiempos de coagulación), para efectuar un correcto diagnóstico, todo lo cual dará lugar o no a una indicación quirúrgica. También cubre la preparación del paciente para la ejecución del acto quirúrgico.

Periodo preoperatorio (intraoperatorio)

Todos los pasos preparatorios del campo quirúrgico, la técnica quirúrgica indicada en cada caso y la reparación de los tejidos

Periodo postoperatorio

Comprende desde la finalización de la cirugía bucal hasta el retiro de puntos. Aproximadamente diez 7 a 10 días

Cirugia atraumatica

Principios básicos de la cirugía, es por la manipulación de los tejidos debe hacerse con un mínimo de traumatismo; para ellos se debe realizar un manejo cuidadoso de los tejidos lacerados, desgarrados y rotos que tienden a perder vitalidad y se vuelven neuróticos, lo que favorece la infección, terminando finalmente pór alterar los procesos reparativos de curaciones y cicatrizacion

Intervenciones quirúrgicas bien planeada para minimizar el traumatismo operatorio, por lo que se debe verificar

Disponer del material e instrumental adecuado.

• Tener un ayudante y personal auxiliar de campo bien

formado y entrenado.

• Sistema de aspiración y fuente de luz adecuados.

• Plan postoperatorio.

Tiempos quirúrgico en cirugía bucal

1. Incisión o Diéresis

2. Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar

un colgajo.

3. Osteotomía u Ostectomía.

4. Maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria

propiamente dicha.

5. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona

operatoria.

6. Sutura.

7. Extracción de los puntos de sutura.

Incision

Maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí o tijeras) o térmicos (electro bisturí, láser), los tejidos mas superficiales para tener un acceso a los planos mas profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica indicada

Tipos de incisiones

Depende de anatomía, peculiaridades de cada tipo de patología y abordaje adecuado.

Respetar vasos sanguíneos de la zona, debe ser verticalmente y de un solo trazo sin líneas secundarias (evitar desgarros). Colgajo diseñado para que al suturar repose sobre hueso sano (línea de sutura alejada de la zona ósea perilesional). Anchura de base de colgajo (para evitar cicatrices en su base). Espesor de colgajo. Despegamientos y tracción del colgajo debe ser suave pero firme. Correcta visualización.

Separación mucoperiostico para elevar el colgajo

El despegamiento mucoperióstico o mucoso debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular.

El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extensión necesaria y sin desgarros o perforaciones accidentales

Osteotomia u ostectomia

Cuando se levanta un colgajo mucoperióstico se expone el hueso, y en la mayor parte de las técnicas de cirugía bucal debe efectuarse el corte o la

exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica.

Se puede realizar:

• Osteotomía

• Ostectomía

Osteotomia

Corte o sección del hueso

Lostectomia

Eliminación o exégesis del hueso

Maniobra quirúrgica especializada o tecnica operatoria propiamente dicha

Consistirá en la exégesis, plástica, restauración, evacuación, etc, que el proceso nosologico exija

Restauración, limpiexxxza y tratamiento de la zona operatoria

Eliminar todos los restos de tejidos patológicos.

Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica.

Eliminar las espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa.

Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea comprometida.

Irrigar el campo quirúrgico de forma muy

Sutura

Consiste en la reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se realiza como último paso de cualquier técnica operatoria.

Objetivos de la sutura

- reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posición deseada.

• Conseguir una coaptación de los bordes de la herida absolutamente precisa , volviendo a unir los tejidos que fueron separados previamente en la incisión.

• Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos.

• Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo en la zona cicatricial y los bordes gingivales.

Se debe suturar primero la porción de vértice o la porción central de la incisión

Retiro de puntos de sutura

A la semana de la intervención quirúrgica, se retiran los puntos de sutura no reabsorbibles. Se aconseja limpiar con algún antiséptico la sutura y se debe cortar en cerca de la mucosa con el fin de no introducir restos de comida a la herida.

Ruptura de limas

Uso incorrecto o excesivo de un instrumento endodontico

Indicaciones d ella planificacion de la intervención

Pericoronitis, periodontitis entre el segundo molar y el tercer molar, caries y dificultad de rehabilitación, reabsorción patológica, formación de quistes y tumores odontogénicos.

Contraindicaciones de la planificación de la intervención

La extracción de un diente incluido esta contraindicada cuando los potenciales riesgos de la intervención superan los beneficios de la extracción, o bien cuando el elemento incluido pueda reposicionarse en la arcada mediante terapia ortodóncica.

Valoración preoperatoria

tiene un papel fundamental en la planificación de la intervención quirúrgica ya que el conocimiento preciso de las dificultades de una extracción permite programar un tiempo adecuado para la intervención, valorar las posibles complicaciones e informar correctamente al paciente antes de la operación.

Valoración radiológica

son el instrumento fundamental para valorar la dificultad de la avulsión de los dientes incluidos y para verificar correctamente.

Profundidad de la inclusión

puede ser mas difícil de alcanzar y puede ocasionar un mayor traumatismo de los tejidos debido a la necesidad de realizar una ostectomia más grande.

Morfología radicular

Longitud y grado de formación de las raíces. la presencia de una única raíz representa seguramente es un factor favorable.

Amplitud del saco folicular

Presencia de este amplio de la corona clínica de un diente incluido hace la avulsión menos complicada, ya que se precisará un ostectomía menor para crear los puntos de palanca para luxar el diente.

Amplitud del ligamento periodontal

mayormente desarrollado en los pacientes jóvenes, se reduce de manera progresiva con la edad. En los pacientes adultos es frecuente encontrar una anquilosis parcial de los elementos dentarios incluidos, lo que puede complicar mucho la avulsión.

Grado de mineralización del tejido óseo circundante al diente incluido.

El maxilar superior suele presentar una densidad ósea menor (exceptuando el paladar óseo) que la mandíbula. La extracción de los dientes incluidos en superior (especialmente los terceros molares) resultará, más fácil que en los dientes incluidos inferiores.