Cirugía y Anestesia

¿Qué significa la "H" en el acróstico de Halsted y en qué consiste?

Correcta hemostasia (Haemostatic). Consiste en controlar el sangrado para mantener un campo limpio, evitar hemorragias postoperatorias y garantizar el aporte sanguíneo a los tejidos.

¿Qué significa la "A" en el acróstico de Halsted y cómo se define?

Estricta técnica aséptica (Aseptic technique)

Mantener en todo momento las condiciones asépticas durante la cirugía para evitar la infección

¿Qué significa la "L" en el acróstico de Halsted?

Manejo delicado de los tejidos (Light touch).

Minimizar el trauma iatrogénico sobre los tejidos. La disección debe ser lo más atraumática posible, intentando respetar al máximo las estructuras anatómicas

¿Qué significa la "S" en el acróstico de Halsted?

Significa Preservación del aporte vascular (Supply of blood preserved).

La correcta vascularización de los tejidos es fundamental para evitar la necrosis, infección y para la rápida reparación tisular

¿Qué significa la "T" en el acróstico de Halsted y cómo se logra?

Tensión mínima en los tejidos (Tension-free closure).

Se tiene que evitar suturas a tensión, ya que producirá isquemia y necrosis del tejido, y esto acabará en dehiscencia de la sutura y fracaso de la intervención

¿Qué significa la "E" en el acróstico de Halsted y por qué es importante?

Significa Aposición correcta de los tejidos (Even tissue apposition).

Para una adecuada cicatrización de los tejidos, estos se deben suturar correctamente, evitando que se solapen o que queden otros tejidos o cuerpos extraños entre las diferentes capas

¿Qué significa la "D" en el acróstico de Halsted y qué consecuencia tiene no hacerlo?

Obliteración de espacios muertos (Dead space obliterated).

Eliminar los espacios muertos para evitar el acúmulo de líquidos y cuerpos extraños en la zona, así se acelera la cicatrización

¿Qué consecuencias tiene una incorrecta realización de las técnicas hemostáticas?

Incrementa la lesión tisular

Reduce la vascularización

aumenta la morbilidad y el dolor

Puede conducir al fracaso de la intervención, además de provocar sangrados excesivos y hematomas.

¿Cuál es la regla de oro de la técnica aséptica?

LO ESTÉRIL DEBE TOCAR SOLO LO ESTÉRIL

Etimología griega de Cirugía

Cher = mano
Ergon = obra
Todo lo que se puede hacer con las manos

Define Cirugía

Parte de la disciplina médica que estudia los procedimientos manuales e instrumentales para incididir y reconstituir los tejidos vivos según un plan preconcebido y sirve como preparación para la terapéutica quirúrgica

Cuáles son los principios básicos de la Cirugía Moderna

• Asepsia

• Anestesia

• Hemostasis

• Manejo delicado de tejidos

• Sutura

Qué se debe considerar para un procedimiento quirúrgico?

• Instalaciones

• Instrumental

• Equipamiento

• Planificación anestésica y quirúrgica

Definición de Quirófano

Establecimiento convenientemente acondicionado para realizar procedimientos quirúrgicos

Características del quirófano

• Amplio

• Paredes lisas, fáciles de limpiar y colores claros (verde, azul, paja, blanco)

• Piso antiestático y fácil de limpiar

• Esquina con bordes romos

• Puertas abatibles

• Flujo de aire laminar (hasta 600 cambios de aire por hora)

• Lámparas móviles (luz blanca, no proyecte sombras)

• Temp ambiental 18-24 °C

• Humedad relativa 50-55%

Menciona las divisiones macroscópics del área quirúrgica

• Área negra

• Área gris

• Área blanca

Qué áreas comprenden la zona negra?

• Vestidores

• Sala de preparación

• CEYE (centro de esterilización y equipamiento)

Qué áreas comprenden la zona gris?

• zona de lavado

Qué áreas comprenden la zona blanca?

• Quirófano

Menciona los pasos para la cadena de asepsia

• Evitar contraflujos (uni direccional)

• Transfer (medios físicos que separan un área de la otra)

• Uniforme y comportamiento del personal quirúrgico

Menciona los integrantes del Equipo Quirúrgico Esteril

• Cirujano

• Primer ayudante

• Instrumentista

Menciona los integrantes del Equipo Quirúrgico No Esteril

• Anestesiólogo

• Segundo ayudante / Circulante

Cómo debe ser la circulación dentro del quirófano entre el personal estéril

• Espalda - espalda

• Frente - frente

Cómo debe ser la circulación de personal estéril con personal no estéril

El estéril da la espalda al no estéril

El frente de la bata quirúrgica es:
blanco/gris o negro??

• Blanco

El brazo de la bata quirúrgica es:
blanco/gris o negro??

• Gris

De la cintura hacia abajo de la bata quirúrgica es:
blanco/gris o negro??

• Negro

De que lado se coloca el cirujano?

Del lado derecho del paciente

En ergonomía quirúrgica, ¿a que altura debe ajustarse la mesa del quirófano?

A la altura del ccodo

En una mesa mayo, ¿cuál es el acomodo correcto del instrumental?

De izquierda a derecha

• Campo

• Corte

• Hemostasia

• Sujeción-tracción / Sujeción-separación

• Reconstrucción o sutura

¿Cuáles son las funciones del grupo Campo?

• Delimitar la zona operatoria

• Vestir al paciente

Menciona 2 instrumentos de Campo

• Pinzas de campo o Backhaus

• Pinzas de Jones

Con que dedos se debe tomar una pinza?

• Anular

• Pulgar
  *se debe introducir sólo la 1er falange

Menciona las pates de una pinza (X)

• Anillos

• Cremallera

• Ramas

• Articulación / Cruz

• Oquedad

• Mandíbulas

• Punta

¿Que hojas de bisturí corresponen al mango 4?

24 o 21

¿Que hojas de bisturí corresponen al mango 3?

15

Menciona las diversas formas de tomar el mando de bisturí

• Cuchillo de mesa

• Lápiz

• Acrco de violín

• Grafio

Cuchillo de mesa

Corte largo y profundo

Arco de violín

Corte superficial y largo

Lápiz

Corte pequeño y preciso

Grafio

Corte pequeño y preciso, circular

Superficial o prfundo

Menciona las partes de una tijera

• Anillos

• Ramas

• Articulación

• Hojas

• Punta

Menciona la diferencia entre una tijera Metzembaum y una tijera Mayo

• Metzenbaum - hoja fina (corte fino y preciso)

• Mayo - corte de sutura

Cuál es la función del Grupo de Hemostasia?

Detener sangrado de los vasos sanguíneos (las estrías son traumáticas - NO usar en tejidos)

Menciona 3 tipos de Pinzas de Hemostasia

• Pinzas de mosquito

• Pinzas de Kelly

• Pinzas de Rochester

Diferencia entre las pinzas de hemostasia

• Mosquito: estrías completas y punta fina

• Rochester: estrias completas y punta tosca

• Kelly: estrías incompletas

¿Cuál es la función del grupo Sujeción-Tracción?

Sujetar los tejidos sin dañarlos

Menciona 2 pinzas del grupo Sujeción-Tracción

• Pinzas de Babcock

• Pinzas de Allis

Nombre y grupo

• Pinza de Jones

• Campo

Nombre y grupo

• Pinza Backhouse

• Campo

Nombre y grupo

• Pinza de Babcock

• Sujeción - tracción

Nombre y grupo

• Tijera de Metzembaum

• Corte

Nombre y grupo

• Tijera de Mayo

• Corte

Nombre y grupo

• Pinzas de mosquito

• Hemostasis

Nombre y grupo

• Pinzas de Kelly

• Hemostasis

Nombre y grupo

• Pinzas de Rochester

• Hemostasis

Nombre y grupo

• Pinza de Allis

• Sujeción - tracción

Nombre y grupo

• Separador de Gosset

• Sujeción - separación

Nombre y grupo

• Separador de Balfour

• Sujeción - separación

Nombre y grupo

• Separador de Farabeuf

• Sujeción - separación

Nombre y grupo

• Adson sin dientes

• Reconstrucción/Sutura

• *No usar en vasculatura porque las estrías horizontales lastiman

Nombre y grupo

• Adson con dientes

• Reconstrucción/sutura

• *Se usa en piel

Nombre y grupo

• Pinza Debakey / Adson Debakey

• Reconstrucción/sutura

• *las estrias verticales permite su uso en vasculatura (es atraumática)

Nombre y grupo

• Pinza Adson Brown

• Reconstrucción/Sutura

• *cerrar pared abdominal

Cuál es la diferencia entre los separadores estáticos y dinámicos?

• Estáticos (Gosset o Balfour) se mantienen solos

• Dinámicos: (Farabeuf) requieren tracción manual

Menciona los tipos de porta agujas del grupo Reconstrucción/Sutura

• de Mathieu

• de Mayo-Hegar

Nombre

Porta agujas Mathieu

Nombre

Porta agujas Mayo-Hegar

Menciona las partes de una pinza (V)

• Mango

• Vértice

• Superficie de sujeción

• Ramas

• Mandíbulas

• Punta

Cuál es el uso de las pinzas Adson sin dientes

Todos los tejidos
Las estrías lastiman (NO usar en vasculatura)

Que pinzas se recomiendan para tejidos delicados o vasculatura por se a traumáticas

Pinzas Debakey

Cual es el principal uso de las pinzas Adson con dientes

• piel

Cual es la principal diferencia de las pinzas Adson Brown

• Tiene dientes y ranura en el centro

• Se utiliza para cerrar la pared abdominal

Conjunto de procedimientos físicos y químicos empleados para mantener antes, durante y después del acto quirúrgico la ausencia de materia séptica y prevenir las infecciones al evitar o destruir los agentes infectivos

Asepsia

En 1847, descubrió que una de las causas de la infección de las heridas era la suciedad de las manos de los médicos

Ignaz Phillipp Semmelweis

Estableció la validez de la teoría de las enfermedades producidas por gérmenes y encontró que podía detener la proliferación de los organismos por medios del calor

Louis Pasteur

Utilizó el ácido fénico en las heridas

Joseph Lister (Padre de la asepsia)

Encargó a la empresa Goodyear, fabricar unos guantes de goma para la protección de la piel de su ayudante (Carolina Hampton)

William Stewart Halsted

En que año se hace obligatorio el uso de guantes para todos los cirujanos?

1894

Es la completa eliminación de toda forma de vida

Esterilización

Procedimiento por medio del cual se elimina la mayoría o totalidad de los microorganismos

Desinfección

Método por el cual se suprimen parcialmente los microorganismos sobre tejidos vivos

Antisepsia

La esterilización se puede realizar por 2 métodos, cuales son?

• Métodos físicos

• Métodos químicos

Cuales son los métodos físicos de esterilización

• Calor húmedo - Autoclave

• Calor seco - Horno Pasteur

• Radiaciones NO ionizantes - UV e Infrarroja

• Radiaciones ionizantes - Gamma (Cobalto 60)

• Filtración - filtración de membrana

Cuales son los métodos químicos de esterilización

• Soluciones

• Gases

Cuales son los métodos químicos de esterilización

• Óxido de etileno: 3 a 8 horas

• Plasma: 75 min

• Ozono: 10 a 30 min

Cuál es el nivel de desinfección del Cloro

Intermedio / Bajo

*No elimina esporas

Cuál es el nivel de desinfección del Yodo

Intermedio

Cuál es el nivel de desinfección de los Alcoholes

Intermedio

*No elimina virus hidrofílicos, ni esporas

Cuál es el nivel de desinfección de los Cuaternarios de Amonio (Cloruro de benzalconio)?

Bajo

*No elimina virus ni esporas

El ácido paracético y el Glutaraldehido pertecen a que nivel de desinfección, pertenecen?

Alto (eliminan hasta esporas)

Menciona los factores que afectan la desinfección

• Naturaleza y concentración del desinfectante

• Tiempo de exposición

• pH de la superficie a desinfectar

• Nautraleza del organismo patógeno

• Presencia de materia orgánica

Método que se utiliza en la preparación del cirujano, ayudantes y paciente?

Antisepsia

Menciona las soluciones que se utilizan para la Antisepsia

• Yodados

• Gluconato de clorhexidina

• Triclosán

• Cloruro de benzalconio

Menciona los tipos de lavado quirúrgico

• Lavado de 1 tiempo

• Lavado de 3 tiempos

Cuál es el tiempo que debe tomar lavar 1 mano por completo?

6 minutos (3 a 5 minutos)

45 seg en las uñas

Cuales son las 3 propiedades del alcohol?? (porque se aplica después del lavado)

• Bacteriostático

• Deshidrata

• Rompe la tensión superficial del jabón

Menciona los 3 tipos de enguantado

• abierto

• cerrado

• asistido

Tipo de enguantado donde los dedos no salen de la bata, se puede tocar lo que sea del guante

Cerrado

Tipo de enguantado donde los dedos sólo pueden tocar la parte interna del guante

Abierto