stany nagłe zwiazane z czynnikami środowiskowymi

Hipotermia definicja

spadek temp głębokiej ciała <35

triada śmierci

hipotermia, kwasica, koagulopatia

miejsca pomiaru temp. głebokiej (4)

• 1/3 dolna przełyku - najbardziej wiarygodna

• błona bębenkowa

• odbytnica

• pęcherz moczowy

hipotermia łagodna temp.

35-32hi

hipotermia łagodna objawy

zachowana przytomność, dreszcze

hipotermia umiarkowana temp.

<32-28

hipotermia umiarkowana objawy

zaburzenia świadomości, dreszcze obecne lub nie

hipotermia cięzka temp.

<28

hipotermia ciężka objawy

brak przytomności, obecne oznaki życia

hipotermia kiedy rozważyć odstąpienie od resuscytacji?

• jednoznaczne objawy śmierci

• niebezpieczeństwo dla ratowników

  • czas przebywania pod lawiną >60 min oraz drogi oddechowe zablokowane śniegiem oraz asystolia

przez jaki czas poszukuje się oznak życia w hipotermii?

przez 1 minutę

hipotermia energia defibrylacji

najwyższą możliwą energią

hipotermia kiedy następna próba defibrylacji po 3 nieudanych próbach defibrylacji

po osiągnięciu temp. głębokiej >=30 C

przy jakiej temp. dopuszcza się przeprowadzanie resuscytacji z przerwami?

<28

do osiągnięcia jakiej temp powinno się prowadzić resuscytację?

>35

jaki lek podać przy temp <30

jednorazowa adrenalinę 1mg i.v.

zmiana w dawkowaniu leków przy temp 30-35?

wydłużyć 2x przerwy między podaniami leków

pacjentów w którym stopniu hipotermii zachęca się do aktywności?

W pierwszym

pacjenci w którym stopniu hipotermii ogrzewanie bierne?

pierwszyk

który stopień hipotermii ogrzewanie aktywne?

2 i 3

hipertermia odchylenia laboratoryjne (8)

• ostre uszkodzenie nerek

• zagęszczenie krwi

• podwyższone wartości enzymów wątrobowych

• rabdomioliza

• hiper/hiponatremia

• hiper/hipokalemia

• leukocytoza

• DIC

przegrzanie temp. głęboka

<37

przegrzanie stan świadomości

prawidłowy

przegrzanie procesy tremoregulacji zaburzone czy nie?

nie

przegrzanie objawy (3)

• zmęczenie

• obrzęki

• kurcze cieplne

wyczerpanie cieplne temp.

37-40 jednak zazwyczaj prawidłowa

przegrzanie stan świadomości

prawidłowy

przegrzanie procesy termoregulacji zaburzone czy niezaburzone?

nie

przegrzanie objawy (5)

• osłabienie

• nadmierne pocenie

• zawroty głowy

• nudności, wymioty

• tachykardia

przegrzanie i wyczerpanie cieplne czy stosowanie techink chłodzenia zewnętrznego jest zwykle konieczne?

nie

udar cieplny temp.

>40C

udar cieplny stan świadomości

zaburzenia świadomości

udar cieplny procesy termoregulacji zaburzone czy nie

nie

udar cieplny jaką odpowiedź wywołuje w organizmie?

systemową odpowiedź zapalną

udar cieplny objawy (11)

• silne wyczerpanie

• gorąca, sucha skóra

• ból głowy

• omdlenia

• zaburzenia rytmu serca

• hipotensja

• niewydolność oddechowa

• koagulopatia

• rabdomioliza

• zaburzenia OUN

• niewydolność wątroby i nerek

udar cieplny postępowanie

chłodzenie

plynoterapia

wyrównanie zaburzeń elektrolitowych

cel obniżenia temp głębokiej

<39

jaki czas trwania podtopienia wiąże się z wysoki prawdopodobieństwem dobrego wyniku leczenia?

<10 minut

przez jaki czas należy monitorować wszystkich poszkodowanych po podtopieniu?

6-8h

dlaczego należy długo monitorować wszystkich poszkodowanych po podtopieniu?

ponieawż niektóre powikłania są opóźnione

co to jest utonięcie wtórne?

powikłanie tonięcia polegające na zaburzeniu czynności płuc, szczególnie upośledzeniu wymiany gazowej na skutek wypłukania lub dysfunkcji surfaktantu

choroba wysokościowa rodzaje (3)

• ostra choroba górska (AMS)

• wysokogórski obrzęk płuc (HAPE)

• wysokogórski obrzęk mózgu (HACE)

najczęstsza postać choroby wysokościowej

ostra choroba górska

typ choroby wysokogórskiej o najwyższej śmiertelności

wysokogórski obrzęk płuc

ostra choroba górska - rozpoznanie (9)

• ból głowy + >= 1 z

• jadłowstręt

• nudności

• wymioty

• zmęczenie

• osłabienie

• zawroty głowy

• uczucie pustki w głowie

• trudności ze snem

choroba wysokościowa profilaktyka (5)

• powolne wchodzenie

• ograniczenie wysiłku fizycznego

• unikanie leków o działaniu sedacyjnym

• acetazolamid

• deksametazon

choroba wysokościowa - leczenie (3)

• zejście - najlepsza metoda

• suplementecja tlenu

• terapia hiperbaryczna z zastosowaniem torby gamowa

• leczenie farmakologiczne

AMS jaki lek? (2)

deksametazon, acetazolamid

HACE lek (1)

deksametazon

HAPE lek (2)

niefedypina, agoniście receptorów beta

choroba wysokościowa lek na nudności i wymioty

chlorpromazyna