E39_PATOLOGÍA CERVICAL I. DISPLASIAS Y CARCINOMA MICROINVASOR

¿Cuál es la importancia epidemiológica del cáncer de cérvix?

Afecta a mujeres muy jóvenes (media de 42 años), es el tumor más frecuente en la mujer a nivel mundial y es prevenible en el 90% de los casos mediante screening y vacunación.

¿Cuál es la relación entre el VPH y el cáncer de cérvix?

El 99% de los cánceres y displasias son VPH positivos para cepas de alto riesgo, aunque la infección por sí sola no siempre causa la enfermedad.

¿Cuál es la probabilidad de infectarse por VPH a lo largo de la vida?

Se estima en un 70% para mujeres en general, siendo del 50% para aquellas con una sola pareja sexual y del 90% con dos parejas.

¿Cómo varía la prevalencia de la infección por VPH según la edad?

En mujeres jóvenes puede alcanzar el 30%, mientras que en mayores de 40 años es menor del 10%.

¿Qué ocurre normalmente tras una infección por VPH que genera un CIN1?

En el 90% de los casos, el sistema inmune controla la infección en una media de 8 meses y el epitelio vuelve a ser normal.

¿Qué sucede si la respuesta inmune al VPH es inadecuada?

Se produce la persistencia viral, el genoma del virus se integra en la célula huésped y se desregulan las proteínas del ciclo celular, dando lugar a CIN2, CIN3 o carcinoma invasor.

¿Cómo afecta el tabaco al desarrollo de displasias cervicales?

Provoca vasoconstricción tisular y dificulta la llegada de factores inmunes; el tiempo de eliminación del virus pasa de 8 meses a 2,5 años en fumadoras.

¿Qué es la "ventana de tiempo" en el screening citológico?

Es el periodo de entre 5 y 25 años que tarda una infección por VPH en convertirse en un carcinoma invasor, permitiendo detectar lesiones preneoplásicas a tiempo.

¿Cuál es la sensibilidad del screening citológico?

Es del 70%; para reducir los falsos negativos, es fundamental realizar el screening de forma correcta cada 3 años.

¿Qué equivalencia histológica tiene un resultado citológico de HSIL o ASC-H?

Se corresponde habitualmente con lesiones de alto grado: CIN2 o CIN3.

¿Qué es la Zona de Transformación del cérvix?

Es el área donde el epitelio glandular se reemplaza por epitelio escamoso; tiene una alta tasa de mitosis, lo que la convierte en el lugar de mayor carga viral y donde suelen aparecer las displasias.

¿Por qué es necesaria la colposcopia antes de una biopsia?

Porque el cérvix es grande y las lesiones son pequeñas (1-2 mm); la colposcopia permite visualizar y dirigir la biopsia a las zonas sospechosas mediante tinciones.

¿Qué indica una zona yodonegativa en el test de Lugol?

Indica una posible zona displásica, ya que estas células están desdiferenciadas y pierden la capacidad de sintetizar glucógeno.

¿Cuál es el hallazgo colposcópico típico de una lesión de alto grado tras aplicar ácido acético?

Una superficie acetoblanca densa (blanco sobre blanco), con mosaico o punteado grueso y posibles vasos atípicos.

¿Cuál es el tratamiento de elección para una displasia de alto grado (CIN2-3)?

La conización cervical, preferiblemente mediante la técnica LLETZ (escisión de la zona de transformación con asa de radioelectrocirugía).

¿Por qué la histerectomía nunca debe ser el tratamiento inicial de una displasia?

Porque la conización es menos invasiva, tiene menos complicaciones y porque quitar el útero no elimina el riesgo de displasias en la vagina, que serían más difíciles de controlar.

¿Cuál es el principal valor clínico de la determinación del VPH?

Su alto valor predictivo negativo; si el resultado es negativo, la probabilidad de desarrollar una lesión en los siguientes 5 años es casi nula.

¿Cuál es el protocolo de screening para mujeres de 25 a 35 años?

Realizar una citología cada 3 años.

¿Cuál es el protocolo de screening para mujeres de 35 a 65 años?

Determinación de VPH de alto riesgo cada 5 años.

¿En qué casos es obligatorio realizar una colposcopia tras el screening?

Ante resultados de VPH 16 o 18 positivo, o hallazgos citológicos de alto grado como HSIL o ASC-H.

¿Qué significan los términos ASCUS y CIN1?

ASCUS: Atipia de células escamosas de significado incierto (término citológico); CIN1: Displasia que afecta al tercio inferior del epitelio (término histológico).