Els Cooreman pediatrie 3b

Wat zijn mogelijke problemen door spina bifida?

-Verlamming en sensibiliteitsproblemen: De mate van mobiliteit hangt af van de ernst van de sb. Hulpmiddelen zoals wandelrekjes kunnen worden gebruikt om de kinderen te helpen. Wanneer iemand immobiel is is er een verhoogd risico op obstipatie en obesitas.

-Stoelgangsincontinentie + fecesretentie: Stoelgangspatroon opvolgen is belangrijk. Meestal wordt er rectaal gespoeld.

-Blaasproblemen: Soort probleem afhankelijk van waar de sb zit. Er is bijvoorbeeld de hypertrofische blaas, verslapte blaasfincter, neurogene blaas, slechte blaaslediging, etc. Soms zal men levenslang moeten katheriseren of wordt er een urostoma aangelegd, er kan ook medicatie worden gegeven.

-Verhoogde intracraniële druk door hydrocefalie (al dan niet met mentale retardatie) of een chiari-malformatie (gradaties niet kennen).

-Problemen met communicatie en/of waarneming.

-Latexallergie (roodheid, zwelling, branden, prikken, uitslag, neusloop, rode ogen, gezwollen ogen, jeukende ogen, kortademig).

-Verminderde circulatie (onderste ledematen).

-Problemen met seksualiteit en voortplanting: Vervroegde pubertijd, gestoorde functies (zaadlozing of vochtafscheiding), seksuele moeilijkheden, vruchtbaarheidsproblemen (vooral bij jongens).

-Orthopedische problemen: Congenitale scoliose, pes equinovarus adductus (klompvoeten), pes cavus (holvoet), etc.

=> Wat de problemen van de kinderen zijn varieert enorm van (bijna) geen problemen tot moeilijkheden in het algemene functioneren.

Wat zijn de verpleegkundige aandachtpunten bij verminderde circulatie (spina bifida),

-Kunnen koud aanvoelen.

-Krijgen makkelijk wondjes en deze genezen trager.

-Groter risico op verbranding door verminderd gevoel.

-Moeilijkere genezing (extremiteiten slecht doorbloed + sensorisch gestoord).

-NOOIT rectaal tempraturen (hebben spincterproblemen, gevaar voor wondjes).

-Geen infuus plaatsen in onderste ledematen.

-Saturatie meten in de voeten is onbetrouwbaar.

Wat is de nederlandse naam voor pes equinovarus adductus?

Klompvoeten.

Het is de meest voorkomende aangeboren voetafwijking en komt vaker voor bij jongens. Het kan uni en bilateraal zijn. De oorzaak is onbekend.

Welke soorten klompvoet zijn er en wat houden ze in?

1. Adductie van de voet (voorvoet naar binnen gedraaid).

2. Cavus (holle stand).

3. Equinus stand (voet in spits).

4. Varus (achtervoet naar binnen gedraaid)

Hoe wordt klompvoet behandeld?

Eerst gipsredressie wekelijks, daarna archillespeestenomtomie met gips en daarna voet abductiebrace.

PP

Leg uit wat VACTERL-H is en wanneer een kind bij deze groep hoort:

Het is een woord dat een groep afwijkingen bij baby’s groepeert. Een kind valt hieronder wanneer deze minstens 3 afwijkingen ervan heeft:

V: Vertebrale afwijkingen (wervels ontbreken en/of zijn misvormd).

A: Anus atresie (aanlegstoornis waarbij de anus niet aanwezig is, misvormd is of ergens anders is gelegen).

C: Cardiale afwijkingen.

T: Tracheo-oesofagale fistel (onnatuurlijke verbinding tussen luchtpijp en slokdarm).

E: Oesofagale afwijking (geen doorgang in de slokdarm).

R: Renale afwijkingen (aanlegstoornis van de nieren en/of urinewegen).

L: Limb (afwijking ledematen).

H: Hydrocefalie → Wordt niet altijd gebruikt.

Wat is een epileptische aanval en wat zijn de symptomen?

Plotseling optredende symptomen of lichamelijke verschijnselen meestal van korte duur.

Symptomen:

-Vermindering of verlies van bewustzijn.

-Motorische of sensorische verschijnselen.

-Tonusverlies.

Juist of fout, je kan een epileptische aanval hebben zonder dat je epilepsie hebt:

Juist, een epileptische aanval kan los van epilepsie voorkomen. Dit kan bijvoorbeeld worden uitgelokt door een acute oorzaak zoals koorts, ziekte, etc.

PP

Wat is een typisch symptoom voor epilepsie bij jonge kinderen?

Infantiele spasmen, een bilaterale tonische samentrekking van de spieren in de romp, nek en/of ledematen (meestal niet symmetrisch).

Het wordt vaak verward met een schrikreactie of reflexen. Het komt vaak voor in clusters van 10-15minuten, meestal in de overgang tussen slaap-waak.

Het is een symptoom van verschillende syndromen (meestal ernstig) maar het kan ook alleen voorkomen.

Het gevolg kan ervan zijn dat er sluipend verlies optreed van de vaardigheden zoals zitten, rollen, brabbelen, visus, hoofdcontrole, etc.

De diagnose wordt gesteld via een EEG, meestal wordt er ook een MRI gedaan om eventuele schade vast te stellen.

Epilepsie PP

/

Welke twee soorten hoofdpijn zijn er, wat is de oorzaak en geef voorbeelden:

1. Primaire hoofdpijn = niet veroorzaakt door onderliggende pathologie. Bv: migraine, clusterhoofdpijn, spanningshoofdpijn, etc.

2. Secundaire hoofdpijn = veroorzaakt door onderliggende aandoeningen. Bv: tumor, infectie, intracraniële bloeding, trauma, oogafwijkingen, etc.

Hoofd pijn is chronisch wanneer het langer als 3 maanden voor meer als 15 dagen/maand voorkomt.

Noem 5 alarmverschijnselen bij hoofdpijn:

-Leeftijd <6 jaar

-Achterblijvende lengtegroei

-Progressieve schedelgroei

-Hoofdpijn gerelateerd aan verandering van lichaamshouding

-Progressief verloop

-In ochtend of nacht wakker worden door hoofdpijn

-Dagelijks aanwezig zijn zonder uitlokkende of verlichtende factoren

-Ochtendbraken

-Persoonlijkheidsveranderingen

-Achteruitgang in schoolprestaties

-Epileptische aanvallen

-Visusstoornissen tijdens piek van de hoofdpijn

-Afwijkingen neurologisch onderzoek

-Verandering in het looppatroon

Wat zijn de symptomen van meningitis?

-Hoge k (oorts

-Nekpijn

-Slaperigheid

-Overgeven

-Pijn in gewrichten

-Rash

-Hoofdpijn

-Lichtgevoelig (fotofobie)

-Convulsies

-Buikpijn

-Aversie van geluid

-Koude handen en voeten

-Verwardheid/irritatie

-Spierpijn

-Tachypnoe

-Zwelling fontanel (baby’s)

-Luierpijn (baby’s) → wanneer je baby’s verpamperd trek je eigenlijk op de ruggenwervel, dit lokt dan veel pijn uit en de baby weent dan.

Wat is opisthotonus?

Een extreme vorm van meningeale prikkeling.

Waardoor kan meningitis ontstaan?

-Virus → minder ernstig verloop

-Bacterie → slechtste is meningokokken

-Schimmel

Welke twee reflexmatige tekenen kunnen eventueel wijzen op meningitis en wat houden ze in?

-Brudzinski’s teken → wanneer de nek wordt gebogen in ruglig zullen de heupen en knieën zich ook buigen.

-Kernig’s teken → bij plooien van de benen en heup zal er worden tegengewrongen en hebben ze veel pijn.

Hoe wordt meningitis behandeld?

-Isoleren en in een prikkelarme omgeving plaatsen.

-AB bij een bacteriële meningitis.

-Aanpakken van shock.

-Symptoomcontrole.

-Vochtbalans.

-Aangepaste intake (extra vocht bij hoge koorts, etc).

Welke observaties zal je doen bij meningitis?

-Controle van pols en bloeddruk:

• Tachycard + hypertens = koorts en pijn.

• Hypotensie + slechte perifere circulatie = verergering van ziektebeeld (kind bleek met koude ledematen).

• Bradycardie + hypertensie = verhoogd risico op verhoogde intracraniële druk

-Controle van ademhaling:

• Tachypnoe, steunende ademhaling, intrekkingen van de thorax.

• Oppervlakkige ademhaling of Cheyne-stokes = verhoogde intracraniële druk (wijst dus niet meteen op naderend overlijden).

-Controle tempratuur:

• Kinderen hebben meestal hoge koorts.

• Zuigelingen en pasgeboren kunnen eerder ondertempratuur doen en erg schommelen.

-Controle bewustzijn.

-Fontanel controleren bij baby’s (gebombeerde fontanel).

-Pupilreacties.

-Hoofdpijn.

-Vocht en voeding, risico op dehydratatie.

-Houding en bewegingen:

• Hoofd achterover.

• Bij rechtzitten handen achter de rug.

-Urine:

• Verminderd door verminderde intake, door storing in antidiuretisch hormoon (hypofyse) of door orgaanfalen.

• Toename door diabetes insipidus.

-Observatie mond:

• Schimmel door AB.

-Huid en slijmvliezen:

• Uitdrogingsverschijnselen.

• Petechiën, purpura tot purpura fulminans (meningokokken).

=> ABCDE

Wat zijn mogelijke complicaties van meningitis op korte en lange termijn?

-Neurologische/neuropsychologische afwijkingen.

-Convulsies.

-Doofheid/gehoorverlies.

-Visusproblemen.

-Amputatie (purpura fulminans).

-Epilepsie.

-Hydrocefalie.

-Overlijden.

-Leerstoornissen.

-Concentratiestoornissen.

-Mentale redardatie.

-Meningokokkensepsis. PP

-Diffuus intravasale stolling (DIS/DIC). PP

-Syndroom van Waterhouse-Friederichsen. PP

-Diabetes insipidus → gedeeltelijke of volledige afwezigheid van het antidiuretisch hormoon door afwijkingen in de hypothalamus en de hypofyse (door oncologische problemen, infectie, trauma en erfelijke oorzaken).

Wat is het verschil tussen centrale en perifere hypotonie?

Centrale hypotone → Er is een centrale oorzaak maar de spierreflexen zijn wel nog aanwezig. Vaak zijn er ook andere symptomen zoals PP

Wat zijn de stadia van Duchenne en hoe zien de stadia eruit?

Stadium 1: Kort nadat de diagnose gesteld is, het kind vertoont lichte klinische symptomen.

Stadium 2: Het stappen wordt slechter, loopbeperkingen en beperkingen in de ADL kunnen zich voordoen. Aan het einde van dit stadium zijn er beperkte loopmogelijkheden binnenshuis, voor langere afstanden wordt gebruikgemaakt van een hulpmiddel.

Stadium 3: Volledige afhankelijkheid van een elektrische rolstoel.

Stadium 4: Ontstaan van scoliose en ademhalingsproblemen, in dit stadium kunnen kinderen door een verminderde belastbaarheid niet langdurig rechtop zitten.

Stadium 5: De laatste levensfase. De patiënt komt hier plotseling te overlijden ten gevolge van een hartstilstand, ernstige luchtweginfectie of door een complicatie bij de beademing.

Wat is oligurie en wanneer spreken we hiervan bij kinderen?

Onvoldoende urineproductie (urineproductie die onvoldoende is om het gewenste aantal afvalstoffen af te voeren).

Zuigelingen <1,0ml/kg/u (gedurende minimum 6u).

Oudere kinderen <0,5ml/kg/u

Anurie = afwezigheid diurese voor minimum 12u.

Wat is HUS en wat houdt het in?

Hemolytisch-uremisch syndroom, het komt vooral voor bij kinderen onder de 5 jaar na een gastro-enteritis.

De toxines van de bacteriën zorgen voor vaatwandbeschadiging waardoor vervolgens trombose in de kleine bloedvaatjes optreed.

PP

Welke 2 soorten dialyse zijn er?

1. Peritoneale dialyse → kan makkelijk thuis worden gedaan. Aangezien het peritoneum veel heel kleine bloedvaatjes bevat kan deze als filter worden gebruikt. Er wordt hierbij een vloeistof/dialysaat in de buikholte gebracht via een peritoneale katheter, deze vloeistof trekt afvalstoffen en overtollig vocht aan vanuit de bloedvaatjes. Er zijn 2 manieren:

• Manueel of CAPD (continue ambulante peritoneale dialyse), een aantal keren per dag loopt de vloeistof in en na de verblijftijd moet je de vloeistof er ook weer manueel laten uitlopen. Er wordt bij het in en uitlopen gebruikgemaakt van zwaartekracht.

• Via dialysetoestel of APD (automatische peritoneale dialyse) of CCPD (continue cyclische peritoneale dialyse), wordt vooral s’nachts toegepast waardoor de zv overdag vrijheid heeft. De zv wordt via zijn katheter verbonden aan een toestel dat volgens ingestelde waarde een aantal keer per nacht de vloeistof laat in en uitlopen. Er zijn meerdere cycli na elkaar.

1. Hemodialyse → er is een uitwisseling van stoffen tussen het bloed en een kunstnier (machine) via diffusie. Er kan intermittent of continue (IZ) gedialyseerd worden. Bij hemodialyse moet men een antistollingsmedicijn nemen om bloedklonters in het dialysecircuit te voorkomen en men moet een dieet volgen.

Wat zijn de voor en nadelen van peritoneale dialyse?

PP

Hoe ziet het dieet bij hemodialyse eruit?

PP

Niertransplantatie

PP

Welke medicatie wordt gegeven na een niertransplantatie?

Er wordt onderhoudsmedicatie gegeven (o.a. ontstekingswerende producten, symptoombestrijding bij klachten, etc) en immunosuppressiva tegen een afstotingsreactie (moet op het correcte tijdstip en GEEN pompelmoes). Een verhoogd risico van immunosuppressiva zijn infecties, het ontstaan van maligniteiten (cave zon), haargroei en tandvleeshypertrofie PP

Wat is fimosis?

Een vernauwing van de voorhuid waardoor deze dan niet meer naar achter kan.

Hoe kan fimosis worden behandeld?

-Manueel

-Circumcisie

-Preputiumplastiek

Extra PP

Wat is hypospadie?

Een aangeboren afwijking van de penis en de urethra waarbij de urethra op de foute plaats ligt.

Welke 3 afwijkingen zijn er bij hypospadie?

PP

Wat is cryptorchidie?

Een niet ingedaalde testis (teelbal).

Binnen welke tijd grijp je best in bij een torsio testis?

Binnen de 6u.

Wanneer is iemand volgens de groeicurves te groot of te klein?

Te groot = lengte >2 SD boven het gemiddelde.

Te klein = lengte <2 SD onder het gemiddelde.