PARTO INSTRUMENTAL Y CESÁREA

¿Qué es el parto instrumental o parto vaginal asistido?

Asistencia al parto mediante instrumentos obstétricos como fórceps, vacuum o espátulas. Se utiliza solamente durante el período expulsivo con presentación baja (+2 o +3). 

¿Qué instrumentos se utilizan en el parto vaginal asistido?

Fórceps, vacuum extractor y espátulas. 

¿En qué momento del trabajo de parto se puede realizar un parto instrumental?

Solo durante el expulsivo y con presentación fetal baja (+2 o +3). 

¿Cuáles son los tipos de fórceps mencionados en la clase?

Fórceps Simpson y fórceps Kielland. También se mencionan las espátulas de Thierry. 

¿Cuáles son las funciones principales del fórceps?

Prehensión o toma de la cabeza fetal, tracción de la presentación y rotación de la presentación fetal. 

¿Qué estructuras fetales toma el fórceps durante la prehensión?

Plano parietomalar: eminencia parietal, arco cigomático y mejilla. 

¿Cuál es la función de tracción del fórceps?

Permite seguir el canal del parto y otorgar cierta libertad de movimiento durante la extracción fetal. 

¿Cuál es la función de rotación del fórceps?

Rotar la presentación fetal, especialmente rotaciones directas entre 45° y 180°. 

¿Cuáles son las indicaciones del parto instrumental?

Expulsivo detenido, estado fetal no tranquilizador con bradicardia, falta de pujo materno, distocias de posición y retención de cabeza última. 

¿Qué significa expulsivo detenido?

Detención del descenso fetal durante el período expulsivo del trabajo de parto. 

¿Qué condiciones deben cumplirse antes de realizar un parto instrumental?

Vaciamiento vesical, anestesia, episiotomía, operador entrenado, conocer variedad de posición, dilatación completa, descenso al menos en estación +2, membranas rotas y adecuada proporción céfalo-pélvica. 

¿Por qué debe realizarse vaciamiento vesical antes de un parto instrumental?

Para disminuir el riesgo de lesiones vesicales y facilitar el descenso fetal. 

¿Qué dilatación cervical se requiere para un parto instrumental?

Dilatación cervical completa. 

¿Qué estación fetal mínima se requiere para parto instrumental?

Descenso fetal al menos en estación +2. 

¿Cuáles son las complicaciones maternas del parto instrumental?

Desgarros vaginales, hematomas del ligamento ancho, lesiones vesicoureterales, prolongación de episiotomía, fractura de coxis e incontinencia urinaria. 

¿Cuál es una complicación urinaria frecuente del parto instrumental?

Incontinencia urinaria. 

¿Cuáles son las complicaciones fetales del parto instrumental?

Parálisis facial por toma asimétrica, erosiones del cuero cabelludo y cara, lesión de vasos cervicales con daño cerebral y mortalidad entre 0,4% y 2,2%. 

¿Qué lesión neurológica fetal puede ocurrir con fórceps?

Parálisis facial secundaria a toma asimétrica. 

¿Qué es una operación cesárea?

Extracción fetal abdominal mediante laparotomía e histerotomía. 

¿Cuál es la tasa aproximada de cesáreas mencionada en la clase?

Alrededor del 40% de los partos. 

¿Cuál es la recomendación de la OMS respecto a la tasa de cesáreas?

Entre 10% y 15%. 

¿Qué porcentaje aproximado de cesáreas ocurre en el sistema privado y público?

60% en el sistema privado y 30% en el sistema público. 

¿Cuáles son las etapas generales de la técnica quirúrgica de una cesárea?

Laparotomía, histerotomía, amniotomía, extracción fetal, alumbramiento, histerorrafia, aseo de cavidad, revisión de anexos y cierre de pared por planos. 

¿Qué tipo de laparotomía se utiliza habitualmente en cesárea?

Pfannenstiel. 

¿Qué tipo de histerotomía se describe en la presentación?

Segmentaria arciforme. 

¿Cuáles son las indicaciones frecuentes de cesárea?

Desproporción céfalo-pélvica, estado fetal no tranquilizador, distocias de presentación, macrosomía fetal, cesárea previa de alto riesgo y otras condiciones maternas, fetales u ovulares. 

¿Cuáles son las indicaciones absolutas de cesárea?

Presentación transversa, placenta previa, presentación de frente, madre muerta con feto vivo, embarazo en podálica (“pagos” en diapositiva) y tumor previo oclusivo como CACU o mioma. 

¿Cuáles son las indicaciones relativas de cesárea?

Dos o más cesáreas anteriores, cesárea corporal previa, VIH con carga viral >1000, herpes genital activo, presentación podálica, embarazo gemelar no cefálica-cefálica o monoamniótico, DPPNI, procidencia de cordón, EFNT con condiciones desfavorables, dilatación estacionaria y antecedentes de cirugía vaginal. 

¿Qué carga viral de VIH constituye indicación relativa de cesárea?

VIH positivo con carga viral mayor a 1000 copias. 

¿Qué significa DPPNI?

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. 

¿Cuáles son las complicaciones quirúrgicas de la cesárea?

Lesiones de órganos y estructuras vecinas. 

¿Cuáles son las complicaciones infecciosas de la cesárea?

Infección de herida operatoria y endometritis puerperal. 

¿Cuál es la incidencia aproximada de infección de herida operatoria postcesárea?

Entre 3% y 5%. 

¿Cuáles son las complicaciones hemorrágicas de la cesárea?

Lesiones vasculares y hemorragia postparto. 

¿Cuáles son las complicaciones tromboembólicas de la cesárea?

Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. 

¿Cuáles son las complicaciones fetales de la cesárea?

Distress respiratorio y lesiones iatrogénicas. 

¿Cuáles son las complicaciones obstétricas futuras asociadas a cesárea?

Mayor riesgo de cesárea futura, rotura uterina y acretismo placentario. 

¿Cuál es la incidencia aproximada de rotura uterina?

1 en 5000 nacimientos. 

¿Cuál es el riesgo de rotura uterina con una cesárea anterior sometida a parto vaginal?

Entre 0,5% y 1%. 

¿Cuál es el riesgo de rotura uterina con dos cesáreas previas y parto vaginal?

Aproximadamente 8%. 

¿Cuál es el principal factor de riesgo para acretismo placentario?

Antecedente de cesárea anterior. 

¿Cómo aumenta el riesgo de acretismo placentario con placenta previa y cesáreas previas?

1 cesárea: 11-25%; 2 cesáreas: 35-47%; 3 cesáreas: 40%; 4 o más: 50-67%. 

¿Cuáles son las estrategias para prevenir cesáreas?

Esperar hasta 41 semanas en algunas pacientes, ofrecer inducción con Foley, manejo protocolizado del trabajo de parto, manejo estandarizado de inducción, reanimación intrauterina y considerar parto vaginal en embarazos gemelares seleccionados. 

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